АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

В травматологии и ортопедии

Прочитайте:
  1. А. Методика обследования больных в травматологии и ортопедии.
  2. Анестезия в травматологии
  3. Анестезия в экстренной травматологии
  4. Б. Протезирование в травматологии и ортопедии
  5. Классификация ортопедических шин и аппаратов, применяемых в челюстно-лицевой ортопедии.
  6. Кожная пластика в травматологии и ортопедии. Виды кожной пластики. Показания и техника выполнения кожной пластики.
  7. Комплект ситуационных задач по травматологии и ортопедии.
  8. Комплект тестовых вопросов по травматологии и ортопедии
  9. Неотложные состояния в травматологии

 

Описано большое количество факторов, способствующих развитию венозного тромбоза и тромбоэмболии легочной артерии (таб. 1). Выбор профилактических мероприятий по профилактике венозных тромбозов и тромбоэмболий зависит от степени риска (таб. 2). Однако главным фактором риска является иммобилизация пациента, поэтому все пациенты, перенесшие большие травматологические операции (протезирование тазобедренного и коленного сустава, остеосинтез крупных трубчатых костей) имеют очень высокий риск развития венозных тромбозов и тромбоэмболий (4, 15, 17).

 

Таблица 1. Стратификация факторов риска для тромбозов глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболии легочной артерии
Иммобилизация Хирургические операции в течение последних 3-х месяцев Венозные тромбозы и тромбоэмболии в анамнезе Сердечная недостаточность Нарушения свертываемости, сопровождающиеся гиперкоагуляцией Травма конечностей Возраст старше 60 лет Мерцательная аритмия Курение Ожирение Беременность и постменопауза. Прием некоторых медикаментов (оральные контрацептивны, заместительная терапия эстрогенами, тамоксифен) Нефротический синдром Онкологические заболевания Миелопролиферативные заболевания  

 

 

Таблица 2. Риск венозных тромбозов и тромбоэмболии легочной артерии у хирургических пациентов

Степень риска Хирургические вмешательства Рекомендуемые меры Риск тромбоза вен голеней Риск тромбоза вен бедра Риск ТЭЛА Риск смерти от ТЭЛА
Низкая Малые хирургические вмешательства у пациентов не старше 40 лет без дополнительных факторов риска Ранняя активизация 2% 0,4% 0,2% 0,002%
Средний Малые хирургические вмешательства у пациентов с факторами риска Большие хирургические вмешательства у пациентов не старше 40 лет с факторами риска. Малые хирургические вмешательства у пациентов 40-60 лет без факторов риска. НМГ, НФГ каждые 12 ч., Пневмокомпрессия, эластичные чулки или бинтование.   10-20% 2-4% 1-2% 0.1-0.4%
Высокий Малые хирургические операции у пациентов старше 60 лет или в возрасте 40-60 лет с факторами риска. Большие хирургические вмешательства у пациентов старше 40 лет с факторами риска. НМГ, НФГ каждые 8 ч., Пневмокомпрессия, эластичные чулки или бинтование. 20-40% 4-8% 2-4% 0,4-1,0%
Очень высокий Протезирование тазобедренного и коленного суставов, операции при переломе бедренной кости, политравма, травма с повреждение спинного мозга. Большие хирургические вмешательства у пациентов старше 40 лет с ТЭЛА в анамнезе, онкологическими заболеваниями или гиперкоагуляционными расстройствами НМГ, Оральные антикоагулянты, Пневмокомпрессия, эластичные чулки или бинтование. НФГ каждые 8 ч.,   40-80% 10-20% 4-10% 0,2-5,0%

 

При больших травматологических операциях частота тромбозов периферических вен нижних конечностей составляет 40-80%, частота легочных тромбоэмболий 4-10%, а летальных тромбоэмболий 0,2-5%. Учитывая отсутствие специфической симптоматики и сложности диагностики при возникновении ТЭЛА, первым проявлением может стать внезапная смерть пациента. Этим обусловлено то внимание, которое уделяется профилактике венозных тромбозов и ТЭЛА у травматологических пациентов (17).

 

Однако при назначении антикоагулянтов хирург всегда опасается геморрагических осложнений от проводимого лечения. Новый оральный антикоагулянт – прямой ингибитор тромбина дабигатран (Прадакса) должен сделать профилактику более легкой, безопасной и предсказуемой.

 


Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 544 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)