|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
В травматологии и ортопедии
Описано большое количество факторов, способствующих развитию венозного тромбоза и тромбоэмболии легочной артерии (таб. 1). Выбор профилактических мероприятий по профилактике венозных тромбозов и тромбоэмболий зависит от степени риска (таб. 2). Однако главным фактором риска является иммобилизация пациента, поэтому все пациенты, перенесшие большие травматологические операции (протезирование тазобедренного и коленного сустава, остеосинтез крупных трубчатых костей) имеют очень высокий риск развития венозных тромбозов и тромбоэмболий (4, 15, 17).
| Таблица 1. Стратификация факторов риска для тромбозов глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболии легочной артерии
| | Иммобилизация
Хирургические операции в течение последних 3-х месяцев
Венозные тромбозы и тромбоэмболии в анамнезе
Сердечная недостаточность
Нарушения свертываемости, сопровождающиеся гиперкоагуляцией
Травма конечностей
Возраст старше 60 лет
Мерцательная аритмия
Курение
Ожирение
Беременность и постменопауза.
Прием некоторых медикаментов (оральные контрацептивны, заместительная терапия эстрогенами, тамоксифен)
Нефротический синдром
Онкологические заболевания
Миелопролиферативные заболевания
|
Таблица 2. Риск венозных тромбозов и тромбоэмболии легочной артерии у хирургических пациентов
| Степень риска
| Хирургические вмешательства
| Рекомендуемые меры
| Риск тромбоза вен голеней
| Риск тромбоза вен бедра
| Риск ТЭЛА
| Риск смерти от ТЭЛА
| | Низкая
| Малые хирургические вмешательства у пациентов не старше 40 лет без дополнительных факторов риска
| Ранняя активизация
| 2%
| 0,4%
| 0,2%
| 0,002%
| | Средний
| Малые хирургические вмешательства у пациентов с факторами риска
Большие хирургические вмешательства у пациентов не старше 40 лет с факторами риска.
Малые хирургические вмешательства у пациентов 40-60 лет без факторов риска.
| НМГ,
НФГ каждые 12 ч.,
Пневмокомпрессия, эластичные чулки или бинтование.
| 10-20%
| 2-4%
| 1-2%
| 0.1-0.4%
| | Высокий
| Малые хирургические операции у пациентов старше 60 лет или в возрасте 40-60 лет с факторами риска.
Большие хирургические вмешательства у пациентов старше 40 лет с факторами риска.
| НМГ,
НФГ каждые 8 ч.,
Пневмокомпрессия, эластичные чулки или бинтование.
| 20-40%
| 4-8%
| 2-4%
| 0,4-1,0%
| | Очень высокий
| Протезирование тазобедренного и коленного суставов, операции при переломе бедренной кости, политравма, травма с повреждение спинного мозга.
Большие хирургические вмешательства у пациентов старше 40 лет с ТЭЛА в анамнезе, онкологическими заболеваниями или гиперкоагуляционными расстройствами
| НМГ,
Оральные антикоагулянты,
Пневмокомпрессия, эластичные чулки или бинтование.
НФГ каждые 8 ч.,
| 40-80%
| 10-20%
| 4-10%
| 0,2-5,0%
|
При больших травматологических операциях частота тромбозов периферических вен нижних конечностей составляет 40-80%, частота легочных тромбоэмболий 4-10%, а летальных тромбоэмболий 0,2-5%. Учитывая отсутствие специфической симптоматики и сложности диагностики при возникновении ТЭЛА, первым проявлением может стать внезапная смерть пациента. Этим обусловлено то внимание, которое уделяется профилактике венозных тромбозов и ТЭЛА у травматологических пациентов (17).
Однако при назначении антикоагулянтов хирург всегда опасается геморрагических осложнений от проводимого лечения. Новый оральный антикоагулянт – прямой ингибитор тромбина дабигатран (Прадакса) должен сделать профилактику более легкой, безопасной и предсказуемой.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 514 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 |
|
