 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Неотлож.помощь при астматич.статусеНеотложная помощь: 1. Прекращение введения симпатомиметиков; 2. Обязательное назначение глюкокортикоидов 250 – 350 мг преднизолона в/венно непрерывно или через каждые 2 часа. За первые 6 часов вводить до1000 мг. Если статус сохраняется, продолжать введение преднизолона по 250мг каждые 3 – 4 часа до 3500 мг на протяжении 1–2 суток до купирующегоэффекта. 3. Инфузионная терапия — направлена на восполнение дефицита ОЦК, устранения гемоконцентрации и дегидратации по гипертоническому типу; — пункция или катетеризация периферической или центральной вены. — внутривенное введение 5—10% раствора глюкозы, реополиглюкина (декстрана)— 1000 мл за 1 ч оказания помощи. Количество реополиглюкина (декстрана) (или других низкомолекулярных декстранов) должно составлять 30% от общего объема инфузируемых растворов. Примечание: Инфузионные растворы, содержащие соли натрия, использовать нельзя ввидуисходной гипернатриемии и гипертонической дегидратации. Натрия гидрокарбонат в виде 4—5% раствора применять только прикоматозном состоянии из расчета 2—3 мл/кг массы тела. — гепарин — 5 000—10000 ЕД внутривенно капельно с одним изплазмозамещающих растворов; возможны низкомолекулярные гепарины(фраксипарин (надропарин кальция), клексан (эноксапарин натрия) и др.). При проведении медикаментозной терапии противопоказаны: — седативные и антигистаминные средства (угнетают кашлевой рефлекс,усиливают бронхолегочную обструкцию) — холинолитики (сушат слизистую оболочку, сгущают мокроту); — муколитические средства для разжижения мокроты;— антибиотики, сульфаниламиды, новокаин (прокаин) (обладают высокой сенсибилизирующей активностью);— препараты кальция (углубляют гипокалиемию); — диуретики (увеличивают исходную дегидратацию и гемоконцентрацию). При коматозном состоянии: — срочная интубация трахеи при неадекватности спонтанного дыхания; — искусственная вентиляция легких; — при необходимости — сердечно-легочная реанимация; — медикаментозная терапия (см. выше). I стадия. Оксигенотерапия: с целью купирования гипоксии подается увлажненный кислород в количестве 3 — 5 л/мин. Возможно также использование гелий-кислородной смеси, свойством которой является более хорошее проникновение в плохо вентилируемые участки лёгких. Инфузионная терапия: рекомендуется проводить через подключичный катетер. В первые 24 часа рекомендуется вводить 3 — 4 литра 5 % глюкозы или поляризующей смеси, затем в расчете 1,6 л/м² поверхности тела. Возможно добавление в объём инфузии 400 мл реополиглюкина. Использование физраствора для устранения гиповолемии не рекомендуется из-за его способности усиливать отёк бронхов. Введение буферных растворов в I стадии не показано. Медикаментозное лечение. Эуфиллин 2,4 % раствор внутривенно капельно в дозе 4 — 6 мг/кг массы тела. Кортикостероиды[1]: оказывают неспецифическое противовоспалительное действие, повышают чувствительность β-адренорецепторов. Вводятся внутривенно капельно или струйно каждые 3 — 4 часа. Средняя доза преднизолона 200—400 мг. Разжижение мокроты: раствор натри йодида в/в, амброксол (лазолван) в/в или в/м 30 мг 2 — 3 раза в день, ингаляционное введение. β-адреномиметики применяются в случае отсутствия их передозировки у лиц, не имеющих сопутствующей сердечной патологии, при отсутствии аритмий и ЧСС не более 130 уд/мин, АД не выше 160/95 мм рт.ст. I стадия Инфузионная терапия как при первой стадии. Коррекция ацидоза буферными растворами. Медикаментозная терапия аналогична. Увеличение дозы кортикостероидов в полтора - два раза, введение каждый час в/в капельно. Бронхоскопия с посегментарным лаважом лёгких. Показания: отсутствие эффекта в течение 2 - 3 часов с сохранением картины "немого лёгкого". Перевод на ИВЛ при появлении признаков острой дыхательной недостаточности II-III степени. III стадия Искусственная вентиляция лёгких Бронхоскопия, посегментарный лаваж лёгких Увеличение дозы кортикостероидов до 120 мг преднизолона в час Коррекция ацидоза в/в введением бикарбоната натрия Экстракорпоральная мембранная оксигенация крови.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 652 | Нарушение авторских прав |