Торакотомия при повреждениях груди. Подход к оперативному лечению повреждений груди очень изменился за последние годы
Подход к оперативному лечению повреждений груди очень изменился за последние годы. Резко сузились показания к торакотомии, они стали более обоснованными. По данным разных авторов торакотомия при повреждениях груди имела место в 6-10% случаев. У большинства пострадавших хороший эффект достигается путём консервативной терапии и дренирования плевральной полости. При решении вопроса о торакотомии необходимо учитывать: условия, в которых оказывается помощь пострадавшему, квалификация врача.
Виды торакотомий (по Колесову А.П., Бисенкову Л.Н., 1986):
1. Срочные торакотомии: выполняются сразу при поступлении пострадавшего.
Показания: а) для оживления пострадавшего при остановке сердца; б) ранение сердца и крупных сосудов; в) профузное внутриплевральное кровотечение.
Торакотомия выполняется одновременно с реанимационными мероприятиями и является их составной частью. Задача хирурга в течение нескольких минут поставить диагноз и без промедления прооперировать пострадавшего.
2. Ранние торакотомии: выполняются в течение первых суток после травмы.
Показания: а) Подозрение на повреждение сердца и аорты; б) большой гемоторакс; в) продолжающееся внутриплевральное кровотечение с объёмом кровопотери 300 мл в час и более; г) некупирующийся консервативно напряжённый пневмоторакс; д) повреждения пищевода.
Операция производится после предварительных реанимационных мероприятий, включающих в себя: восстановление проходимости дыхательных путей, адекватная вентиляция, восполнение кровопотери, инфузионно-трансфузионная терапия, Производится дренирование плевральной полости, ушивание открытого гемоторакса.
Операция должна быть произведена в течение нескольких часов с момента поступления пострадавшего. При клинике продолжающегося внутриплеврального кровотечения время до операции не должно превышать 1,5-2 часов.
3.Поздние торакотомии: выполняются через 3-5 суток и более с момента травмы.
Они показаны при: а) свернувшийся гемоторакс; б) рецидивный пневмоторакс; в) крупные инородные тела в лёгких и плевре; г) эмпиема плевры и другие.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 777 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 |
|