Классификация ХОБЛ:
ХОБЛ классифицируется по степени тяжести в соответствии с рекомендациями экспертов международной программы «Глобальная инициатива по Хронической Обструктивной Болезни Легких» (GOLD — Globаl Strategy for Chronic Obstructive Lung Disease, 2003). В основе классификации используются два критерия: клинический, учитывающий основные клинические симптомы — кашель, мокроту и одышку; функциональный, учитывающий степень необратимости обструкции дыхательных путей. Все приводимые в классификации значения ОФВ1" являются постбронходилятационными.
Стадия 0. Повышен риск развития ХОБЛ:
Хронический кашель и продукция мокроты. Воздействие факторов риска. Функция легких не изменена. Эта стадия рассматривается в качестве предболезни и далеко не всегда реализуется в ХОБЛ.
Стадия I. Легкое течение ХОБЛ:
Больной может не иметь представлений о том, что функция легких у него нарушена.
Обструктивные нарушения — ОФВ1"/ФЖЕЛ<70%, ОФВ1">80% от должных величин. Обычно, но не всегда наблюдается хронический кашель и продукция мокроты.
Стадия П. Среднетяжелое течение ХОБЛ:
Пациенты обращаются за медицинской помощью в связи с одышкой и обострением заболевания. Увеличение обструктивных нарушений (50%<ОФВ1"<80% от должных величин, ОФВ1"/ФЖЕЛ <70%). Отмечается усиление симптомов с одышкой, появляющейся при физической нагрузке.
Наличие повторных обострений влияет на качество жизни пациентов.
Стадия III. Тяжелое течение ХОБЛ:
Дальнейшее увеличение ограничения воздушного потока (ОФВ1"/ФЖЕЛ < 70%, 30%<ОФВ1"<50% от должных величин), нарастанием одышки, частоты обострений, что влияет на качество жизни пациентов.
Стадия IV. Крайне тяжелое течение ХОБЛ:
Качество жизни заметно страдает, обострения могут быть угрожающими для жизни. Болезнь приобретает инвалидизирующее течение. Крайне тяжелая бронхиальная обструкция (ОФВ1"/ФЖЕЛ<70%, ОФВ1"<30% от должных величин или ОФВ1"<50% при наличии дыхательной недостаточности). Дыхательная недостаточность: парциальное напряжение кислорода в артериальной крови (Ра02) менее 8,0 кПа (60 мм рт. ст.) в сочетании (или без) РаС02 более 6 кПа (45 мм рт. ст.). Возможно развитие легочного сердца.
Фазы течения ХОБЛ:
По клиническим признакам выделяют две основные фазы течения ХОБЛ: фаза контролируемого или стабильного течения и неконтролируемого течения заболевания.
Стабильным считается состояние, когда прогрессирование заболевания можно обнаружить лишь при длительном динамическом наблюдении за больным, а выраженность симптомов существенно не меняется в течение нескольких недель и даже месяцев.
Неконтролируемое течение характеризуется частыми обострениями (более 3-4 раз в год), прогрессированием клинических симптомов и нарушений ФВД. Обострение — ухудшение состояния больного, проявляющееся нарастанием симптоматики и функциональными расстройствами и длящееся не менее 5 дней. Обострения могут начинаться постепенно, исподволь, а могут характеризоваться и стремительным ухудшением состояния больного с развитием острой дыхательной и правожелудочковой недостаточности.
Диагностические критерии ХОБЛ:
• Диагноз ХОБЛ должен предполагаться у каждого человека, у которого имеются кашель, избыточная продукция мокроты и/или одышка. Необходимо учитывать у каждого больного факторы риска развития заболевания.
• Хронический кашель и избыточная продукция мокроты часто задолго предшествуют вентиляционным расстройствам, приводящим к развитию одышки.
• При наличии любого из указанных симптомов необходимо провести исследование функции внешнего дыхания.
• Приведенные признаки не являются диагностически значимыми в отдельности, но наличие нескольких из них повышает вероятность заболевания.
Ключевые симптомы для постановки диагноза ХОБЛ:
В типичных случаях болезнь дает о себе знать в возрасте старше 40 лет. ХОБЛ длительное время протекает без ярких клинических признаков, по крайней мере, больные активных жалоб на кашель и выделение мокроты не предъявляют.
Хронический кашель: беспокоит больного постоянно, чаще наблюдается в течение дня, реже ночью.
Хроническая продукция мокроты: в начале заболевания количество мокроты небольшое. Мокрота имеет слизистый характер и выделяется преимущественно в утренние часы. При обострении заболевания ее количество может возрасти, она становится более вязкой, меняется цвет.
Одышка: прогрессирующая (усиливается со временем), персистирующая (ежедневная). Усиливается при нагрузке и во время респираторных заболеваний. Возникает в среднем на 10 лет позже появления кашля. Для количественной оценки степени тяжести одышки используется шкала одышки Medical Research Council Dyspnea Scale (MRS).
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 930 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
|