АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дифференциальная диагностика гематурии

Прочитайте:
  1. E. АИВ инфекциясына серодиагностика
  2. II. Диагностика
  3. II. Диагностика
  4. II. Диагностика
  5. II. Диагностика
  6. III. Диагностика лекарственной аллергии
  7. III. Диагностика острого панкреатита.
  8. III. Лабораторная диагностика
  9. III. Лабораторная диагностика хронического панкреатита
  10. IV) Травматические повреждения периферический нервов и сплетений. Клиника, диагностика, лечение, виды операций.

Гематурия - это выделение эритроцитов с мочой. В норме эритроцитов должно быть не более 0-2 в поле зрения в общем анализе мочи и не более 1000 в минуту в пробе Амбюрже (1000 в мл – в пробе Нечипоренко). Основные варианты гематурии предоставлены в таблице

 

Таблица 1. Виды гематурии.

Виды гематурий Клиническое значение
1. По количеству Er в моче: а) микрогематурия   б) макрогематурия   Определяется только лабораторно - от 2-3 Er до 100 Er в поле зрения Вызывает определяемое визуально изменение цвета мочи: на темно-корич­невый при кровотечении из почек, или на ярко красный, иногда со сгустками крови при кровотечении из мочевыво­дящих путей
2. По временному промежутку: а) рецидивирующая б) стойкая гематурия   Чаще при МКБ. Чаще при гломерулонефритах, опухо­лях почки или МВП.
3. По наличию болевого с-ма: а) болевая гематурия б) безболевая гематурия   Чаще при МКБ. Чаще при ГН, опухолях почки или МВП.
4. По стороне поражения, которую ус­танавливают во время цистоско­пии: а) односторонняя б) двусторонняя макрогематурия     Односторонняя гематурия исключает гломерулонефрит. Двусторонняя гематурия исключает опухоль почки.
5. По результатам 3-х стакан­ной пробы: а) инициальная (эр. только в первой пор­ции) б) терминальная (эр. в третьей пор­ции)   в) тотальная (Er во всех 3-х порциях)     а) при поражении уретры.   б) при поражении мочевого пузыря, предстательной железы.   в) при поражении мочеточников или по­чек.  

 

В мочу эритроциты могут проникать из поврежденных капилля­ров клубочка - при гломерулонефритах. В этом случае большинство из них (>80%) де­формируются. Эритроциты также могут попадать в мочу из канальцев, интерстиция, из любого отдела мочевыводящих путей: лоханок, мочеточников, мочевого пузыря; из половых орга­нов. Во всех этих случаях деформированных эритроцитов будет мало, менее 17% от общего количества. Нарушение структуры эритроцитов, то есть их деформацию, можно ус­тановить при микроскопии мочевого осадка фазово-контраст­ным микроскопом. В нашей стране в общей практике эта методика не используется. Так называемые «изменённые» эритроциты, которые иногда обнаруживают при микроскопии мочевого осадка под световым микроскопом, обусловлены длительным нахождением в гипотоничной моче и не представляют диагностической ценности. Гораздо более информативным является обнаружение эритроцитарных цилиндров: они свидетельствуют о гломерулярном происхождении гематурии.

 

Таблица 2. Основные причины гематурии

 

Локализация источника гематурии Возможные причины гематурии
1. Почечная: а) клубочковая   б) неклубочковая а) гломерулонефриты (первичные и вторич­ные).   б) опухоль, туберкулёз, травма почек, тубуло­интерстициальные нефриты, острый ка­нальцевый некроз, застойная венная гипертензия (нефроптоз, тромбоз почечных вен), инфаркт почки.
2. Мочевыво­дящие пути опухоль, туберкулез, травмы мо­чевыводящих путей; мочекаменная болезнь, цистит, уретрит.
3. Органы уро­генитальной сферы опухоль, туберкулез, камни предстательной железы; простатит; рак предстательной железы; опухоли матки, ва­гиниты, кольпиты, эндометриоз.
4. Внепочечная гематурия Передозировка антикоагулянтов, острые лейкозы, болезнь Верльгофа.

 

 

Таблица 3. Алгоритм диагностического поиска при гематурии

Этапы диагностиче­ского поиска Клиническое значение
1. Жалобы больного Изменение цвета или количества мочи, болевой синдром, отеки, геморрагии
2. Анамнез Травмы, мочекаменная болезнь, туберкулёз (все формы), лекарственный и эпид. анамнез.
3. Данные физикаль­ного обследования Пальпируемые почки (при нефроптозе, поликис­тозе, гидронефрозе, опухоли почки).
4. Данные лаборатор­ных исследований Анемия, повышение СОЭ, выявление коагуло­патии, мочевой синдром.
5. Трехстаканная или двухстаканная проба в присутствии врача (для призывников) Выявление инициальной гематурии свидетельствует о наличии травмы или заболевания уретры.
6. Консульта­ция уролога или гине­колога, УЗИ предстательной железы, определение PCI; УЗИ органов ма­лого таза у женщин Исключается патология половых органов как причина гематурии  
7.Цистоскопия при наличии макрогематурии Проводится поиск источника кровотечения в мочевом пузыре; при его отсутствии устанавливают: одно- или двусторонняя гематурия. При односторонней гематурии возможен эндоскопический осмотр мочеточника и чашечно-лоханочной системы на стороне поражения.
8. УЗИ почек и мочевого пузыря   Устанавливается число, размеры, форма и расположение почек, со­стояние чашечно-лоханочной системы, наличие камней, кист, опухоли.
9. Рентгеновское исследование: а) обзорная рентге­нография мочевых путей б) инфузионная уро­графия со снимком стоя для исключения нефроптоза или установления его степени в) ретроградная пие­лография Ангиография почек   Компьютерная томография почек а) устанавливается число, размеры, форма и рас­положение почек, наличие рентгенопозитивных камней. б) выясняется строение и состояние ча­шечно-лоханочной системы, мочеточников, мо­чевого пузыря, наличие рентгеннегативных кам­ней, кист, опухоли почки или мочевых путей, симметричность функ­ции почек. в) проводят при непере­носимости контраста больным или для лучшей визуализации ЧЛС.   Проводится при подозрении на окклюзию почечных сосудов. Проводится при подозрении на объемный процесс.
10. Биопсия почки Проводится только при невозможности верифи­цировать заболевание почек другими, менее ин­вазивными методами обследования.

 

Клиника гематурического гломерулонефрита вплоть до развития хронической почечной недостаточности может включать в себя единственный синдром - мочевой, с гематурией различной степени выраженности. Следует помнить, что диагноз гломерулонефрита должен ставиться путем исключения всех других возможных причин гематурии, в первую очередь онкологии и туберкулеза почек и мочевых путей, с обязательным использованием инст­рументальных методов диагностики, в том числе рентгенологических.

 

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 936 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)