ПРИЛОЖЕНИЕ. Рисунок 1. Почки и мочевыводящие пути
Рисунок 1. Почки и мочевыводящие пути
Рисунок 2. Строение нефрона
Рисунок 3. Строение гломерулярного фильтра
Некоторые лабораторные и инструментальные показатели при обследованиях нефрологических больных:
I. Лабораторное обследование
Общий анализ мочи в норме: цвет - соломенно-желтый, прозрачная, реакция мочи - слабокислая, уд. вес - 1018-1023, белок - 0-0,033 г/л, глюкоза - отсутствует. Эпителий: плоский 1-2 в п/зрения, цилиндрический единич. в п/зрения, почечный - отстутствует. Лейкоциты: до 6 в п/зрения. Er: 0-1 в п/зрения. Цилиндры: гиалиновые - единичные в п/зрения; зернистые (эритроцитарные или лейкоцитарные) - отсутствуют; восковидные - отсутствуют. Соли: оксалаты, ураты, фосфаты - в небольшом количестве. Слизь: небольшое количество. Бактерии отсутствуют.
Количественные методы изучения осадка мочи: пробы Амбюрже и Нечипоренко. В пробе Нечипоренко определяют количество форменных элементов в 1 мл мочи. В N: Le до 2×103/минуту (или 2×106/л); Er до 1×103/мл (или 1×106/л). В пробе Амбюрже определяют количество форменных элементов в моче, собранный за определенный промежуток времени (3 часа). В N: Le до 2×103/минуту; Er до 1×103/минуту.
Концентрационную функцию почек определяют, используя общий анализ мочи и пробу Зимницкого. Если в общем анализе мочи уд.вес 1018 и выше, это означает, что контрационная функция почек сохранена (при условии отсутствия глюкозы в моче и массивной протеинурии).
В пробе Зимницкого в норме удельный вес мочи может быть различным (от 1002 до 1028). Если хотя бы в одной порции уд.вес 1018 и выше, это означает, что контрационная функция почек сохранена
Колебания уд. веса мочи во во всех порциях на уровне 1010-1012 называется изостенурией (характерно для поздних стадий гломерулопатий), ниже 1010 - гипостенурией (характерно для острого интерстициального нефрита, поздних стадий тубулопатий). Дневной диурез в N составит 2/3 от суточного, ночной диурез - 1/3.
4. Азотвыделительную функцию почек оценивают по уровню креатинина, мочевины сыворотки крови и по данным пробы Реберга.
Снижение азотвыделительной функции почек можно заподозрить при снижении концентрационной функции почек (т.е. удельного веса мочи), особенно у больных с гломерулопатиями.
В норме: мочевина крови до 8,3 ммоль/л, креатинин крови до 0,115 ммоль/л, остаточный азот крови до 28 ммоль/л
В пробе Реберга определяют клубочковую фильтрацию по клиренсу эндогенного креатинина по формуле:
Клубочковая фильтрация = (креатинин) в моче / (креатинин) в крови х минутный диурез
В норме Кф составляет 80-120 мл/минуту, канальцевая реабсорбция - 98-99 %. Проба Реберга достоверна при минутном диурезе более 1-1,5 мл/минуту.
Некоторые большие синдромы в нефрологии: ОПН - потенциально обратимое, развивающееся в течение часов или дней нарушение гомеостатической функции почек, чаще всего ишемического или токсического генеза.
Классификация ОПН.
I. Этиопатогенетическая классификация
Вид ОПН
| Причины
| I. Преренальная ОПН
| Уменьшение ОЦК, вызванное:
1) уменьшением сердечного выброса (кардиогенный шок, тампонада сердца, аритмии сердца, сердечная недостаточность, эмболия легочной артерии)
2) вазодилатацией (сепсис, апафилаксия)
3) дегидратацией (холера, стеноз привратника, ожоги, кровопотеря)
| II. Ренальная ОПН
| 1) ишемия почек с некоррегируемой преренальной ОПН
2) воздействие нефротоксинов (тяжелые Ме, органические вещества, лекарства)
3) воздействие пигментов (гемолиз, рабдомиолиз)
4) воспаление (о.гломерулонефрит, ГЛПС)
5) смешанные (сосудистая обструкция, блокада канальцев уратами)
| III. Постренальная ОПН
| препятствие оттоку мочи (2-хсторонние обтурирующие камни лоханочно-мочеточникового сегментов, мочеточночников, сгустки крови при массивной гематурии, опухоли простаты у мужчин; большие мегомы матки, рак яичников с метастазами.
|
II. Классификация ОПН по стадиям
1) Начальная стадия (часы, не > 3 суток)
2) Олигоанурический (чаще от 5 до 4-8 недель)
3) Стадия восстановления диуреза с полиурией или без (5-10 дней)
4) Стадия выздоровления, т.е. восстановления почечных функций (6-12 месяцев)
2. Классификация хронической почечной недостаточности (С.И.Рябов, 1982 г., Е.М.Тареев, 1983 г.) по клинико-функциональным критериям.
Стадия
| Фаза
| Лабораторные
| Форма
|
|
| Креатинин крови
| Клубочковая Фильтр. %
|
| I. Латентная
| А-уменьшенных почечных резервов
Б-латентная доазотемическая
| от 0,115 до 0,140
от 0,141 до 0,180
| снижение до 50% от должной
| обратимая
| II. Азотемическая
| А-латентная
Б-начальных клинических проявлений
| от 0,181 до 0,440
от 0,441 до 0,710
| 20-50% от должной
10-20 % от должной
| стабильная
стабильная
| III. Уремическая
| А-умеренных клинических проявлений
Б-выраженных клинических проявлений
| от 0,711 до 1,240
> 1,240
| 5-10% от должной
<5% от должной
| прогрессирующая
|
Классификация ХПН (Рябов С.И., 1983 г):
1 стадия – латентная (снижение КФ до 50 % от должной)
1А стадия – креатинин от 120 до 140 мкмоль/л (= 0,12-0,14 ммоль/л)
1 Б стадия – креатинин от 140 до 180 мкмоль/л.
2 стадия – азотемическая
2 А стадия – ↓КФ до 30 %, ↑креатинина до 440 мкмоль/л
2 Б стадия – ↓КФ до 20 %, ↑креатинина до 710 мкмоль/л
3 стадия – уремическая
3 А стадия – ↓КФ до 10 %, ↑креатинина до 1200 мкмоль/л
3 Б стадия – ↓КФ < 10 %, ↑креатинина > 1200 мкмоль/л
Факторы риска развития хронических заболеваний почек
1. Факторы предрасположенности:
- Пожилой возраст;
-Отягощённая наследственность
2. Факторы инициации заболевания почек:
-Сахарный диабет;
-Артериальная гипертензия
-Аутоиммунные заболевания;
-Системные инфекции (бак. эндокардит, ВИЧ, HCV, HBV)
-Инфекции мочевых путей;
-Обструкция мочевых путей;
-Нефротоксические воздействия (ЛС, ядохимикаты и др.)
Факторы прогрессирования хронических заболеваний почек:
-Протеинурия
-Артериальная гипертензия
-Курение; - Плохой контроль гликемии (при сахарном диабете)
Хронические заболевания почек представляют собой серьёзную проблему здравоохранения.
Во-первых, это связано с неуклонным ростом числа больных с ХПН. Увеличение распространённости поражения почек во многом связано с ростом заболеваемости патологией, для которой характерно развитие вторичной нефропатии. В первую очередь речь идёт о сахарном диабете, рост заболеваемости которым, особенно диабетом 2 типа, отмечается в большинстве регионов мира. Также это системные заболевания, се
Так, в США, а также с высокой стоимостью методов заместительной почечной терапии и неудовлетворительными результатами лечения этими методами.
Список литературы:
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1589 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 |
|