АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Результаты и их обсуждение. В результате проведенного курса реабилитации количество больных, предъявляющих жалобы на головную боль

Прочитайте:
  1. А. Обсуждение истории болезни.
  2. Ближайшие и отдаленные результаты операции кесарева сечения
  3. Ближайшие и отдаленные результаты повторных реконструкций
  4. В. Необычные результаты обследования
  5. Глава 3. Результаты исследования
  6. Как можно оценить результаты проективных тестов?
  7. Как следует оценивать результаты пикфлоуметрии?
  8. Каковы нормальные результаты анализа мочи по Нечипоренко?
  9. Количественные результаты исследования супружеских коммуникаций
  10. КОНЕЧНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОБУЧЕНИЯ

В результате проведенного курса реабилитации количество больных, предъявляющих жалобы на головную боль, уменьшилось с 84% до 9% в ОГ и с 80% до 33% в КГ. Жалобы астеноневротического круга, которые отмечались практически всеми пациентами, исчезли полностью у 71% пациентов ОГ и у 40% больных КГ, значительно уменьшились у 22% пациентов ОГ и у 33% больных КГ. Вегетативная регуляция, у обследованных больных была, в основном, обусловлена симпатическим доминированием. По окончании курса реабилитации количество больных с симпатикотонией в ОГ снизилось на 33%, в то время как в КГ только на 13%. Индекс Кердо изменился у больных ОГ с 6,9 ± 0,7 до 4,8 ± 0,9 баллов (р < 0.05), у больных КГ с 7,2 ± 0,8 до 5,9 ± 1,2 баллов (р>0,05). Динамика ВК оказалась недостоверной как в ОГ с 2,3± 0,9 до 2,0±0, так и в КГ с 2,4± 0,7 до 2,3 ± 0,7.

Существенных различий в динамике липидного профиля у больных ОГ и КГ выявлено не было. Основные показатели суточного мониторирования АД у больных гипертонической болезнью в результате реабилитационного лечения представлены в таб. 1.

Таблица 1

Динамика показателей суточного мониторирования АД у больных гипертонической болезнью в результате курса реабилитации (M ± m)

Показатели СМАД ОГ (n=45) КГ (n=45)
До лечения После лечения До лечения После лечения
Дневные        
Ср.САД мм.рт.ст. 154,3±4,7 134,1±4,6** 155,1±5,2 136,2±4,8*
Ср.ДАД мм.рт.ст. 93,7±3,9 81,2±3,8* 94,1±4,1 85,1±4,0*
ВАР.САД мм.рт.ст. 16,5±2,4 14,2±1,9 15,9±1,6 14,8±2,2
ВАР. ДАД мм.рт.ст. 12,6±2,4 10,7±1,7 12,8±1,7 11,5±1,8
ИВ САД % 69,9±4,5 31,8±3,.8*** 55,3±3,6 40,3±2,9**
ИВ ДАД % 57,6±4,7 29,3±4,0*** 59,9±5,7 34,8±5,4**
Ночные        
Ср. САД мм.рт.ст. 141,3±4,6 117,9±4,1*** 139,6±4,6 120,1±4,2**
Ср. ДАД мм.рт.ст 83,3±3,9 72,2±3,6** 84,3±3,7 73,6±3,8*
ВАР. САД мм.рт.ст. 15,3±1,6 10,7±1,4* 14,9±1,8 12,9±2,0
ВАР. ДАД мм.рт.ст. 13,3±1,5 10,7±1,8 12,9±2,2 11,8±1,8
ИВ САД % 59,4±5,0 33,4±4,8*** 61,8±4,6 36,3±4,1***
ИВ ДАД % 55,6±4,9 23,1±4,1*** 58,3±4,4 30,5±3,4***

Примечание САД - систолическое артериальное давление; ДАД - диастолическое артериальное давление; СИ- уточный индекс: ВАР –вариабельность; ИВ – индекс времени; *- достоверность различий р<0,05, ** p<0,01, ***р<0,001.

По окончании лечения отмечалось достоверное снижение как среднего систолического, так и диастолического давления в обеих группах. Причем у больных ОГ систолическое АД уменьшилось на 13,1%, диастолическое на 13,4%, а у больных КГ на 12,2% и 9,4% соответственно.

В настоящее время большое значение придается повышению вариабельности АД как независимому фактору риска поражения органов-мишеней и неблагоприятному прогнозу больных ГБ. Вариабельность АД тесно коррелирует с гипертрофией миокарда левого желудочка и его ремоделированием, уровнем креатинина сыворотки крови и тяжестью гипертонической ретинопатии.

Сидорова Н.В., Белькин Ю.А. (2001) считают, что в генезе вариабельности АД в течение суток ведущая роль принадлежит центральным нервным механизмам, суточной периодичности возбуждения в коре головного мозга, ретикулярной формации, лимбической зоне мозга, симпатической нервной системе.

В нашем исследовании повышенная вариабельность дневного и ночного САД наблюдалась у 49% больных КГ и 53% больных ОГ. В результате лечения вариабельность дневного САД и ночного ДАД у пациентов обеих групп пришла к норме (табл.1). Вариабельность ночного САД у больных КГ осталось повышенной 12,9±2,0 мм.рт.ст., а у больных ОГ нормализовалось 10,7±1,4 мм.рт.ст; (р<0,05). Показатели пульсового артериального давления у больных ОГ уменьшились на 17,6%, а в КГ на 16,3%. В обеих группах произошло достоверное снижение нагрузки систолическим и диастолическим давлением, как днем, так и ночью. Уровень ночного снижения систолического и диастолического АД в КГ и диастолического в ОГ соответствовал нормальным показателям и в процессе реабилитации существенных изменений не претерпел. Ночное снижение систолического давления в ОГ было недостаточным и в процессе реабилитации нормализовалось.

У больных ОГ произошло уменьшение минутного объема крови (МОК) с 7,3±0,6 до 4,5±0,5 л/мин. (р< 0,001) и снижение периферического сопротивления сосудов (ПСС) с 3200±92,3 до 2246±72,9 дин·сˉ1см ˉ5 (р<0.001). В КГ МОК уменьшился с 6,9±0,7 до 5,1±0,6 (р<0,05), ПСС с 3222±96,9 до 2994±91,7 дин·сˉ¹смˉ 5(р>0,05).

Проведенные реабилитационные мероприятия способствовали улучшению психоэмоционального состояния всех больных. У больных ОГ достоверно снизился показатель РТ с 48,2±4,1 до 34,4±3,0 (р<0,01), в КГ показатель РТ с 46,4±5,1 до 39,5±4,4 (р>0,05). Существенных изменений ЛТ не произошло ни в одной из групп (рис.1.).

 

*- достоверность р<0,05

Рис. 1. Динамика показателей теста Спилбергера –Ханина у

больных гипертонической болезнью

Улучшение психоэмоционального состояния больных подтверждается также по тесту САН (рис.2). У больных ОГ статистически достоверно улучшились показатели самочувствия с 3,3±0,5 до 5,4±0,6 (р<0,01), активности с 3,4±0,6 до 5,6±0,7 (р<0,05), настроения с 3,8±0,7 до 6,3±0,9 (р<0,05). В тоже время, у больных КГ изменения показателей по тесту САН оказались несущественными, показатели самочувствия увеличился с 3,4±0,6 до 4,8±0,7, активности с 3,6±0,6 4,7±0,7, настроения с 3,9 ±0,6 до 5,3±0,7.

*- достоверность р<0,05

Рис. 2. Динамика показателей теста САН у больных гипертонической болезнью.

В результате реабилитации у больных наблюдалась реорганизация биоэлектрической активности головного мозга. При поступлении в реабилитационный центр у 78% больных ОГ и у 80% больных КГ отмечалось снижение уровня альфа-ритма и увеличение бета-активности, что характеризовалось, как повышенный уровень десинхронизации. По данным литературы десинхронизация характерна для функциональных расстройств ЦНС и свидетельствует о повышенном уровне возбудимости и лабильности головного мозга. В ходе проведения сеансов БПК у больных ОГ было зарегистрировано увеличение доли периодов альфа-ритма с 44,3%± 3,2 до 58,2%±4,1 (р<0,01) и снижение доли периодов бета-ритма с 32,7%±2,8 до 23,1%±2,9 (р<0,05). Показатель межполушарной асимметрии достоверно уменьшился с 0,196±0,03 до 0,105 ± 0,02 (р<0,05). В группе больных, проходивших реабилитацию по стандартным программам, изменения биоэлектрической активности можно рассматривать как тенденцию к увеличению доли периодов альфа-ритма с 43,2 %±3,3 до 48,1%±3,9 (р>0,05) и снижению доли периодов бета-ритма с 31,9%±3,6 до 28,8%±4,7 (р>0,05). У больных обеих групп показатель межполушарной асимметрии практически не изменился.

Другим показателем, свидетельствующем об улучшении функционального состояния ЦНС у больных в результате курса реабилитации явилось сокращение латентного времени ПЗМР у больных ОГ с 255 мс ± 17 до 189 мс ± 16 (р<0,01), у больных КГ с 260 мс ± 19 до 220 мс ± 22 (р>0,05).

После проведенного курса реабилитации эффективность лечения по методике анкетирования больными ОГ расценивалась как отличная – 66,7%, хорошая – 22,2%, удовлетворительная – 6,7%, неудовлетворительная – 4,4%, больными КГ как отличная – 40,0%, хорошая – 28,9%, удовлетворительная – 17,8%, неудовлетворительная – 13,3 %.

Таким образом, у больных ГБ, наряду с нарушением ряда гемодинамических показателей определяется психоэмоциональное напряжение, повышенная тревожность, астеноневротические нарушения, нарушение ритмичности и значительная асинхрония биоэлектрической активности корковых нейронов.

Динамику параметров биоэлектрической активности головного мозга и психологического тестирования в результате реабилитации больных ГБ, можно характеризовать как нормализацию психофизиологического состояния. Можно предположить, что оптимизация функционального состояния ЦНС, за счет курса медицинской реабилитации и БПК, обуславливает снижение активности симпатической нервной системы и, как следствие, замедление частоты сердечных сокращений, снижение общего периферического сосудистого сопротивления, что ведет к уменьшению нагрузки на сердечную мышцу и замедление гипертрофических процессов в ней. Улучшение психоэмоционального состояния, нормализация сна, способствуют стабилизации у больных ГБ, особенно ОГ, отдельных показателей суточного мониторирования АД (суточный индекс и вариабельность АД).

Наблюдаемые спектральные перестройки биоэлектрической активности головного мозга, в этой группе больных, сопровождаются улучшением звукового образа ЭЭГ. По-видимому, звуковой образ, в процедуре БПК, является внешним критерием функционального состояния ЦНС и его улучшение свидетельствует об «упорядоченности» электрической активности ЦНС, что подтверждает взаимосвязь нарастания величины энтропии в ЦНС с психоэмоциональным напряжением, и величиной систолического и диастолического АД.

Выводы

1. У больных ГБ на этапе медицинской реабилитации, наряду с изменением ряда гемодинамических показателей, выявляется наличие вегетативной дисфункции по типу симпатикотонии, снижение функционального состояния ЦНС, характеризующееся изменением биоэлектрической активности коры головного мозга, нарушением сенсомоторного реагирования и повышением уровня тревожности.

2. Применение биоакустической психокоррекции в комплексной медицинской реабилитации больных ГБ приводит к оптимизации функционального состояния ЦНС, которая выражается в уменьшении уровня межполушарной асимметрии, увеличении доли периодов колебаний альфа-диапазона и уменьшении доли периодов колебаний бета-диапазона, снижении реактивной и личностной тревожности, улучшении самочувствия, настроения и увеличении активности.

3. Нормализация функционального состояния ЦНС способствует улучшению вегетативной регуляции сердечно-сосудистой деятельности, нормализации АД, вариабельности и степени ночного снижения АД, уменьшению ПСС, что существенно повышает эффективность реабилитационных мероприятий и делает целесообразным включение безопасного, неинвазивного метода биоакустической психокоррекции в комплексные реабилитационные программы больных ГБ.


Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 494 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.006 сек.)