АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Результаты и их обсуждение. В результате проведенного курса реабилитации количество больных, предъявляющих жалобы на головную боль

В результате проведенного курса реабилитации количество больных, предъявляющих жалобы на головную боль, уменьшилось с 84% до 9% в ОГ и с 80% до 33% в КГ. Жалобы астеноневротического круга, которые отмечались практически всеми пациентами, исчезли полностью у 71% пациентов ОГ и у 40% больных КГ, значительно уменьшились у 22% пациентов ОГ и у 33% больных КГ. Вегетативная регуляция, у обследованных больных была, в основном, обусловлена симпатическим доминированием. По окончании курса реабилитации количество больных с симпатикотонией в ОГ снизилось на 33%, в то время как в КГ только на 13%. Индекс Кердо изменился у больных ОГ с 6,9 ± 0,7 до 4,8 ± 0,9 баллов (р < 0.05), у больных КГ с 7,2 ± 0,8 до 5,9 ± 1,2 баллов (р>0,05). Динамика ВК оказалась недостоверной как в ОГ с 2,3± 0,9 до 2,0±0, так и в КГ с 2,4± 0,7 до 2,3 ± 0,7.

Существенных различий в динамике липидного профиля у больных ОГ и КГ выявлено не было. Основные показатели суточного мониторирования АД у больных гипертонической болезнью в результате реабилитационного лечения представлены в таб. 1.

Таблица 1

Динамика показателей суточного мониторирования АД у больных гипертонической болезнью в результате курса реабилитации (M ± m)

Примечание САД - систолическое артериальное давление; ДАД - диастолическое артериальное давление; СИ- уточный индекс: ВАР –вариабельность; ИВ – индекс времени; *- достоверность различий р<0,05, ** p<0,01, ***р<0,001.

По окончании лечения отмечалось достоверное снижение как среднего систолического, так и диастолического давления в обеих группах. Причем у больных ОГ систолическое АД уменьшилось на 13,1%, диастолическое на 13,4%, а у больных КГ на 12,2% и 9,4% соответственно.

В настоящее время большое значение придается повышению вариабельности АД как независимому фактору риска поражения органов-мишеней и неблагоприятному прогнозу больных ГБ. Вариабельность АД тесно коррелирует с гипертрофией миокарда левого желудочка и его ремоделированием, уровнем креатинина сыворотки крови и тяжестью гипертонической ретинопатии.

Сидорова Н.В., Белькин Ю.А. (2001) считают, что в генезе вариабельности АД в течение суток ведущая роль принадлежит центральным нервным механизмам, суточной периодичности возбуждения в коре головного мозга, ретикулярной формации, лимбической зоне мозга, симпатической нервной системе.

В нашем исследовании повышенная вариабельность дневного и ночного САД наблюдалась у 49% больных КГ и 53% больных ОГ. В результате лечения вариабельность дневного САД и ночного ДАД у пациентов обеих групп пришла к норме (табл.1). Вариабельность ночного САД у больных КГ осталось повышенной 12,9±2,0 мм.рт.ст., а у больных ОГ нормализовалось 10,7±1,4 мм.рт.ст; (р<0,05). Показатели пульсового артериального давления у больных ОГ уменьшились на 17,6%, а в КГ на 16,3%. В обеих группах произошло достоверное снижение нагрузки систолическим и диастолическим давлением, как днем, так и ночью. Уровень ночного снижения систолического и диастолического АД в КГ и диастолического в ОГ соответствовал нормальным показателям и в процессе реабилитации существенных изменений не претерпел. Ночное снижение систолического давления в ОГ было недостаточным и в процессе реабилитации нормализовалось.

У больных ОГ произошло уменьшение минутного объема крови (МОК) с 7,3±0,6 до 4,5±0,5 л/мин. (р< 0,001) и снижение периферического сопротивления сосудов (ПСС) с 3200±92,3 до 2246±72,9 дин·сˉ¹см ˉ⁵ (р<0.001). В КГ МОК уменьшился с 6,9±0,7 до 5,1±0,6 (р<0,05), ПСС с 3222±96,9 до 2994±91,7 дин·сˉ¹смˉ ⁵(р>0,05).

Проведенные реабилитационные мероприятия способствовали улучшению психоэмоционального состояния всех больных. У больных ОГ достоверно снизился показатель РТ с 48,2±4,1 до 34,4±3,0 (р<0,01), в КГ показатель РТ с 46,4±5,1 до 39,5±4,4 (р>0,05). Существенных изменений ЛТ не произошло ни в одной из групп (рис.1.).

*- достоверность р<0,05

Рис. 1. Динамика показателей теста Спилбергера –Ханина у

больных гипертонической болезнью

Улучшение психоэмоционального состояния больных подтверждается также по тесту САН (рис.2). У больных ОГ статистически достоверно улучшились показатели самочувствия с 3,3±0,5 до 5,4±0,6 (р<0,01), активности с 3,4±0,6 до 5,6±0,7 (р<0,05), настроения с 3,8±0,7 до 6,3±0,9 (р<0,05). В тоже время, у больных КГ изменения показателей по тесту САН оказались несущественными, показатели самочувствия увеличился с 3,4±0,6 до 4,8±0,7, активности с 3,6±0,6 4,7±0,7, настроения с 3,9 ±0,6 до 5,3±0,7.

*- достоверность р<0,05

Рис. 2. Динамика показателей теста САН у больных гипертонической болезнью.

В результате реабилитации у больных наблюдалась реорганизация биоэлектрической активности головного мозга. При поступлении в реабилитационный центр у 78% больных ОГ и у 80% больных КГ отмечалось снижение уровня альфа-ритма и увеличение бета-активности, что характеризовалось, как повышенный уровень десинхронизации. По данным литературы десинхронизация характерна для функциональных расстройств ЦНС и свидетельствует о повышенном уровне возбудимости и лабильности головного мозга. В ходе проведения сеансов БПК у больных ОГ было зарегистрировано увеличение доли периодов альфа-ритма с 44,3%± 3,2 до 58,2%±4,1 (р<0,01) и снижение доли периодов бета-ритма с 32,7%±2,8 до 23,1%±2,9 (р<0,05). Показатель межполушарной асимметрии достоверно уменьшился с 0,196±0,03 до 0,105 ± 0,02 (р<0,05). В группе больных, проходивших реабилитацию по стандартным программам, изменения биоэлектрической активности можно рассматривать как тенденцию к увеличению доли периодов альфа-ритма с 43,2 %±3,3 до 48,1%±3,9 (р>0,05) и снижению доли периодов бета-ритма с 31,9%±3,6 до 28,8%±4,7 (р>0,05). У больных обеих групп показатель межполушарной асимметрии практически не изменился.

Другим показателем, свидетельствующем об улучшении функционального состояния ЦНС у больных в результате курса реабилитации явилось сокращение латентного времени ПЗМР у больных ОГ с 255 мс ± 17 до 189 мс ± 16 (р<0,01), у больных КГ с 260 мс ± 19 до 220 мс ± 22 (р>0,05).

После проведенного курса реабилитации эффективность лечения по методике анкетирования больными ОГ расценивалась как отличная – 66,7%, хорошая – 22,2%, удовлетворительная – 6,7%, неудовлетворительная – 4,4%, больными КГ как отличная – 40,0%, хорошая – 28,9%, удовлетворительная – 17,8%, неудовлетворительная – 13,3 %.

Таким образом, у больных ГБ, наряду с нарушением ряда гемодинамических показателей определяется психоэмоциональное напряжение, повышенная тревожность, астеноневротические нарушения, нарушение ритмичности и значительная асинхрония биоэлектрической активности корковых нейронов.

Динамику параметров биоэлектрической активности головного мозга и психологического тестирования в результате реабилитации больных ГБ, можно характеризовать как нормализацию психофизиологического состояния. Можно предположить, что оптимизация функционального состояния ЦНС, за счет курса медицинской реабилитации и БПК, обуславливает снижение активности симпатической нервной системы и, как следствие, замедление частоты сердечных сокращений, снижение общего периферического сосудистого сопротивления, что ведет к уменьшению нагрузки на сердечную мышцу и замедление гипертрофических процессов в ней. Улучшение психоэмоционального состояния, нормализация сна, способствуют стабилизации у больных ГБ, особенно ОГ, отдельных показателей суточного мониторирования АД (суточный индекс и вариабельность АД).

Наблюдаемые спектральные перестройки биоэлектрической активности головного мозга, в этой группе больных, сопровождаются улучшением звукового образа ЭЭГ. По-видимому, звуковой образ, в процедуре БПК, является внешним критерием функционального состояния ЦНС и его улучшение свидетельствует об «упорядоченности» электрической активности ЦНС, что подтверждает взаимосвязь нарастания величины энтропии в ЦНС с психоэмоциональным напряжением, и величиной систолического и диастолического АД.

Выводы

1. У больных ГБ на этапе медицинской реабилитации, наряду с изменением ряда гемодинамических показателей, выявляется наличие вегетативной дисфункции по типу симпатикотонии, снижение функционального состояния ЦНС, характеризующееся изменением биоэлектрической активности коры головного мозга, нарушением сенсомоторного реагирования и повышением уровня тревожности.

2. Применение биоакустической психокоррекции в комплексной медицинской реабилитации больных ГБ приводит к оптимизации функционального состояния ЦНС, которая выражается в уменьшении уровня межполушарной асимметрии, увеличении доли периодов колебаний альфа-диапазона и уменьшении доли периодов колебаний бета-диапазона, снижении реактивной и личностной тревожности, улучшении самочувствия, настроения и увеличении активности.

3. Нормализация функционального состояния ЦНС способствует улучшению вегетативной регуляции сердечно-сосудистой деятельности, нормализации АД, вариабельности и степени ночного снижения АД, уменьшению ПСС, что существенно повышает эффективность реабилитационных мероприятий и делает целесообразным включение безопасного, неинвазивного метода биоакустической психокоррекции в комплексные реабилитационные программы больных ГБ.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 451 | Нарушение авторских прав