АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА

Жалобы: боли в левом эпигастрии с иррадиацией в спину, опоясывающие боли после приема жирной, жареной пищи, алкоголя. Усиливающиеся в положении лежа на спине, уменьшающиеся в коленно-локтевом положении и сидя с наклоном вперед. Признаки панкреатической диспепсии и вторичной энтеральной недостаточности. Объективно: болезненность при пальпации в зонах Шоффара и Губергрица-Сакульского, Мейо-Робсона, Т.Дежардена.
Лабораторные признаки: при обострении гиперамилаземия, гипердиастазурия.
Для диагностики используют секретин-панкреазилиновый и йод-липозовый тесты, тест толерантности к глюкозе. Инструментальная диагностика: ультразвуковое исследование, компьютерная томография, панкреатосцинтиграфия, ядерно-магнитно-резоннансная томография - выявляют органические изменения поджелудочной железы: кисты, кальцинаты, фиброз.
Ориентировочное значение имеет релаксационная дуоденография. По строгим показаниям - эндоскопическая ретроградная панкреато-холангиография.

Инструментальные и лабораторные методы обследования больного.

УЗИ - определяет увеличение поджелудочной железы, неровность контуров, понижение ультразвукового сопротивления, неоднородность структуры, очаги повышенной эхо-плотности, наличие кист.

Компьютерная томография - позволяет обнаружить изменения размеров органа, неровность контуров, исчезновение окружающей жировой клетчатки, неоднородность структуры.

ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холедохопанкреатография) - выявляет характерные изменения протока поджелудочной железы.

Ангиография - выявляет усиление или обеднение сосудистого рисунка, чередование участков усиления, сужения и расширения сосудов. Увеличение или уменьшение части железы. Общий анализ кро­ви: в период обострения нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

В биохимических анализах крови: диспротеинемия (гипергаммаглобулинемия, повышение активности трансаминаз и альдопаз, гипергликемия). Повышение активности амилазы, липазы, антитрипсина в период обострения и при наличии препятствия оттоку панкреатического сока; при выраженном атрофически-склеротическом процессе активность ферментов поджелудочной железы в крови понижается. При синдроме нарушенного всасывания - анемия, гипопротеинемия, гипохолестеринемия, гипокальциемия, гипонатриемия и т.д. В моче при обострении повышена активность амилазы.

Копрологическое исследование - стеаторея, креаторея, аминорея.

Исследование дуоденального содержимого - обьем сока, дебит бикарбонатов, активность амилазы, трипсина, липазы.

Лечение хронического панкреатита.

В период обострения:

1. Лечение обязательно в условиях стационара.

2. Диета: в первые два - три дня целесообразно воздержание от приема пищи, голод и введение большого количества жидкости (4-5 стаканов некрепкого и несладкого чая или минеральной воды, 0,5-1 литр изотонического раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы). В тяжелых случаях парентеральное питание. При нерезком обострении с самого начала назначают диету N 5 или N 5п по Певзнеру.

3. Медикаментозная терапия в первую очередь направлена на снятие болевого и диспепсического синдромов.

Купирование болевого синдрома обеспечивается:

А) снижением желудочной и панкреатической секреции:

- антациды (алмагель, маалокс, гастал);

- неселективные М-холинолитики (атропин, метацин, платифиллин);

- селективные М-холинолитики (гастроцепин, букоспан)

- блокаторы Н₂ - гистаминорецепторов (ранитидин, фамотидин);

- ингибиторы протонной помпы (омепразол, лансопрозол, рабепразол)

Б) назначением аналгетиков (парацетамол, аналгин, баралгин, трамадол) и спазмолитиков (но-шпа, папаверин)

В) проведение адекватной заместительной терапии ферментами (минимикросферы - панкреатин, креон, панцитрат в дозе 25000-40000 МЕ единиц липазы/прием пищи). При сохранении симптомов увеличение дозы в 2-3 раза и проверка адекватности назначаемой дозы ферментного препарата посредством анализа фекального химотрипсина или эластазы

Г) Подавление активности ферментов (проводится при паренхиматозном варианте панкреатита, протекающим с отеком поджелудочной железы)

- назначение ингибиторов протеаз (тразикор, контрикап, гордокс, ингидрил);

- мочегонные средства (антагонисты карбоангидразы - фонурит, диакарб);

Д) Рационально назначение десенсибилизирующего средства - димедрол, супрастин, диазолин

С учетом часто наблюдаемого у больных хроническим панкреатитом дефицита витаминов рекомендуется ретинол, аскорбиновая кислота, эргокальциферол, тиамин, цианкобаламин, никотиновая кислота.

Лечение в фазе ремиссии заключается в поддержании максимально длительной ремиссии и профилактике возможного рецидива. В данной фазе заболевания существенное значение имеют:

1. Постоянное соблюдение диеты. Диетотерапия - полноценная, сбалансированная по качественному составу, соответствующей энергетической ценности. Запрещается употребление алкоголя, кофе, крепкого чая, грибных и мясных бульонов, копченостей, очень кислых и соленых продуктов.

2. Коррекция экзокринной недостаточности (заместительная терапия ферментами курсами).

3. Курсовое введение витаминов.

4. Психотропные средства по показаниям (амитриптилин, сульпирид)

5. Коррекции нарушений эндокринной функции железы (При недостаточности ограничивают углеводы. Если нормализации не происходит назначают препараты инсулина).

Показания к госпитализации

Хронический панкреатит в стадии обострения выступает показанием к стационарному лечению в связи с угрозой жизни пациента, необходимостью парентерального введения препаратов и проведения лабораторно-инструментальных методов исследования, консультаций специалистов.

ЦЕЛИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМ

1.Обеспечить безрецидивное течение хронического панкреатита (стабильную ремиссию), устранив индуцирующий фактор.

2.Ранее выявление функциональных нарушений поджелудочной железы.

3.Ранняя диагностика злокачественного поражения поджелудочной железы (особенно при наследственном панкреатите).

ГРУППЫ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ

«Д» подлежат:

- ХП легкой и средней степени тяжести - участковый терапевт.

- ХП тяжелое течение, осложненное течение, после операции на поджелудочной железе, наследственный панкреатит – районный /межрайонный гастроэнтеролог.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 907 | Нарушение авторских прав