Класифікація порушень пологової діяльності ВООЗ (1995)
Первинна слабкість пологової діяльності:
- відсутність прогресуючого розкриття шийки матки;
- первинна гіпотонічна дисфункція матки.
Вторинна слабкість пологової діяльності:
- припинення перейм у активній фазі пологів;
- вторинна гіпотонічна дисфункція матки.
Інші види аномалій пологової діяльності:
- атонія;
- хаотичні перейми;
- слабкі перейми.
Стрімкі пологи.
Гіпертонічні, некоординовані і затяжні скорочення матки:
- дистоція матки;
- дискоординована родова діяльність;
- гіпертонічна дисфункція матки;
- тетанічні скорочення.
Характер пологової діяльності визначається на підставі кількісної оцінки трьох основних процесів:
- динаміка маткових скорочень;
- динаміка розкриття шийки матки;
- динаміка просування передлеглої частини плода по родовому каналу.
Методи оцінки:
1.Оцінка скоротливої діяльності матки (СДМ):
- суб'єктивне відчуття роділлі (неточно, різний поріг больової чутливості);
- пальпація;
- зовнішня кардіотокографія (одно канальна і багатоканальна), внутрішня токографія, радіотелеметрія;
- електрогістерографія. 2.Шийка матки:
- вагінальне дослідження;
- цервікодилятометрія;
- УЗД-метод Воскресенського. З.Передлегла частина:
- піхвове дослідження;
- промежинне УЗД.
Критерії оцінки характеру пологової діяльності:
| А. Токографіч
| но
|
|
| Гіподинаміка
| Норма
| Гіпердинаміка
| 1. Частота перейм за 10 хв.
| <2
| 2-5
| >5
| 2. Базальний тонус
| <8 мм рт.ст.
| 8-12 мм рт.ст.
| >12 мм рт.ст.
| 3.Інтенсивність перейм (амплітуда)
| <30 мм рт.ст.
| 30-50 мм рт.ст.
| >50 мм рт.ст.
| 4.Тривалість перейм
| <50 сек
| 60-100 сек
| >100 сек
| 5. Аритмічність (хвилини)
| 3>
| 1-2
| <1
| б.Активність (ОД Монтевідео)
| <100
| 100-250
| >250
| Б. За ди
| намікою розкриття
| шийки матки:
|
| 1. Латентна фаза (тривалість)
| >
| 7,5 годин (5)
| <
| (згладжування шийки матки, темпи розкриття до 3-4 см)
|
| 0,35 см/год
|
| 2. Активна фаза (тривалість)
| >
| 2-3 години (1-1,5)
| <
| (темпи розкриття від 4 до 8 см)
|
| 1,5см/год(2)
|
| З.Фаза сповільнення (тривалість)
| >
| 1,5-2 години (1-1,5)
| <
| (темпи розкриття від 8 до 10 см)
|
| 1,0см/год(1,5)
|
| 4.Тривалість І періоду
| >18(14)
| 10-12 (6-7)
| <4
|
Примітка: У дужках надані цифри для повторнонароджуючих
Прелімінарний період спостерігається у 33% вагітних при терміні вагітності 38-40 тижнів. Нормальний прелімінарний період характеризується нечастими, слабкими переймоподібними болями внизу живота й у попереку, що виникають на тлі нормального тонусу матки. Тривалість його може досягати 6-8 годин. Зріла шийка матки діагностується у 87% жінок.
Патологічний прелімінарний період характеризується болісними, переміжними за силою і відчуттям переймами, що виникають на тлі підвищеного тонусу матки. Перейми по силі і частоті подібні до пологових, але не призводять до структурних змін і розкриття шийки матки. Перейми стомлюють вагітну, призводять до порушення добового ритму сну і загальної активності. Тривалість патологічного прелімінарного періоду складає більше 8-12 годин.
Для патологічного прелімінарного періоду характерна недостатня продукція гормонів фетоплацентарного комплексу, зниження активності симпатичної ланки симпатоадреналової системи, зменшення накопичення в крові вагітної серотоніну. Патологічна імпульсація з рецепторів статевих органів призводить до розвитку функціональних змін у ЦНС і порушення координації скорочень повздовжніх і циркулярних шарів біометрія.
Для корекції застосовують спазмолітики (но-шпа, баралгін), аналгетики (промедол 2% - 1,0 п/ш, трамал 15-20 мг на ніч), холінолітики (апрофен 25 мг, піпольфен), при стомленні вагітної - ГОМК 50-60 мг/кг. Для термінової підготовки шийки матки до пологів використовуються препарати ПГ Е2 (простенон, дінопрост, препиділ-гель) у шийку матки.
Препарати окситоцинового ряду протипоказані через небезпеку посилення спастичного скорочення циркулярних м'язів шийки і нижнього сегмента матки.
При патологічному прелімінарному періоді існує велика небезпека розвитку дискоординованої пологової діяльності.
Слабкість пологової діяльності (СПД) - це стан, при якому інтенсивність, тривалість і частота перейм недостатні, а тому згладжування, розкриття шийки матки і просування плода при його відповідності з розмірами таза йде уповільненими темпами.
Етіологія СПД - як результат недостатності імпульсів, що виникають, підтримують і регулюють скоротливу діяльність матки, так і нездатність матки сприймати ці імпульси.
Патогенетичні моменти:
1. Зниження рівня естрогенів і підвищення вмісту прогестерону;
2. Недостатня продукція окситоцину, простагландинів, серотоніну, ацетилхоліну та інших тономоторних медіаторів;
3. Висока активність ферментів окситоцинази, кінази, холін естерази, моноаміноксидази та ін.;
4. Зниження інтенсивності окислювально-відновних процесів і порушення процесу споживання кисню в міометрії;
5. Недостатнє накопичення макроергів - актоміозину, фосфокреатиніну, глікогену;
6. Стомлення м'яза і перехід на анаеробний шлях окислювання (гліколіз- лактат, піруват);
7. Зменшення концентрації окситоцинових та простагландинових рецепторів;
Розрізняють первинну і вторинну слабкість пологової діяльності. Первинною називають слабку родову діяльність, що виникає на самому початку пологів і триває протягом періоду розкриття, може продовжуватись і до кінця пологів. СПД, що виникає після періоду тривалої регулярної пологової діяльності і виявляється в характерних ознаках, зазначених вище, називають вторинною.
Слабкість потуг характеризується їхньою недостатністю внаслідок слабкості м'язів черевного преса і стомлення (інфантилізм, ожиріння, грижі, переповнений сечовий міхур). У практичному акушерстві слабкість потуг відносять звичайно до вторинної слабкості. Дуже часто тривалі пологи, обумовлені іншими видами аномалій пологової діяльності, помилково відносять до слабкості.
Діагноз слабкості пологової діяльності можна поставити протягом 4-6 годин та протягом 2-х годин при можливості гістерографії.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 637 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|