Диагностика и лечение эссенциальной артериальной гипертонии
Артериальная гипертония (АГ) является в последние десятилетия наиболее распространенной сердечно-сосудистой патологией, приводящей к ряду тяжелых осложнений (инсульт, инфаркт миокарда, сердечная, почечная недостаточность) и смерти.
Согласно единым международным критериям (ВОЗ-МОТ 1999 г.),
АГ определяется как состояние, при котором уровень артериального давления (АД) составляет 140/90 или выше у лиц, в данный момент не получающих антигипертензивную терапию.
Диагностика АГ зависит от точности измерения и соблюдения правил измерения АД (точность измерения до 1 -2 мм рт ст).
Правила измерения АД:
- Положение больного сидя, рука фиксирована на столе.
- За 1 час до измерения ДА исключается употребление кофе, симпа-томиметиков, не курить 15 мин.
- Выполняются три измерения через 1 минуту, причем берется средняя цифра АД от последних двух измерений.
- Для диагностики АГ уровень АД должен быть повышен не менее чем в 3-х измерениях с разницей не менее 1 недели.
- Необходимо измерять АД на обеих руках, в дальнейшем на той руке, где АД выше.
- У больных старше 65 лет, больных сахарным диабетом и пациентов, получающий антигипертензивную терапию, проводят измерение АД еще и стоя.
Классификация АГ:
Оптимальное АД < 120/80
Нормальное АД < 130/85
Повышенное нормальное 130/85 - 139/89
Артериальная гипертония I степени - 140/90 - 159/99
Артериальная гипертония II степени - 160/100- 179/109
Артериальная гипертония III степени - 180/110 и выше
Изолированная систолическая артериальная гипертония (ИСАГ) АД сист. >140, АД диаст.< 90 мм рт ст.
В соответствии с Докладом Комитета экспертов ВОЗ 1978, 1993 годов, в Российской Федерации сохраняется на сегодняшний момент классификация АГ по стадиям:
1 стадия - отсутствуют объективные проявления и повреждения органов-мишеней (не зависимо от уровня АД при измерении).
2 стадия - поражение органов-мишеней, подтвержденное лабораторными или инструментальными методами (гипертрофия миокарда левого желудочка, ретинопатия, микроальбуминурия, повышение уровня креатинина, ате-росклеротическая бляшка и др).
3 стадия - наличие клинических проявлений поражения органов-мишеней (стенокардия, инфаркт миокарда, преходящие нарушения мозгового кровообращения, инсульт, сосудистая деменция, кровоизлияния на глазном дне, окклюзивные поражения артерий, почечная недостаточность и др).
В последние годы все большее значение приобретает ИСАГ, смещается акцент с диастолического артериального давления (ДАД) на систолическое артериальное давление (САД). САД единственный из факторов риска, усиливающий свое значение с возрастом.
Клиническое значение ИСАГ:
- Независимый, постоянный и поддающийся коррекции фактор риска любых сердечно-сосудистых осложнений.
- ИСАГ увеличивает смертность от сердечно-сосудистой патологии в 2-5 раз, при повышении АД на 1 мм рт ст смертность повышается на 1%.
- ИСАГ является более значимым фактором риска развития сердечной недостаточности.
- Преобладает у лиц после 60 лет. У лиц моложе 45 лет большее значение имеет диастолическое давление.
Риск течения заболевания зависит не только от уровня АД, но и от наличия факторов риска и поражения органов-мишеней при АГ.
Основные и дополнительные факторы риска сердечно-сосудистых осложнений при АГ:
Основные факторы риска:
1. Мужской возраст и менопауза у женщин.
2. Курение
3. Уровень общего холестерина > 6,5 ммоль/л
4. Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у женщин моложе 65 лет, мужчин моложе 55 лет).
Дополнительные факторы риска:
1. Снижение уровня ХС ЛПВП
2. Повышение ХС ЛПНП
3. Микроальбуминурия при диабете
4. Нарушение толерантности у глюкозе
5. Ожирение
6. Сидячий образ жизни, ограничение физической активности.
7. Повышение уровня фибриногена
8. уровня эндогенного тканевого активатора плазминогена.
Поражение органов-мишеней:
1. Гипертрофия левого желудочка (ЭКГ, ЭХОКГ)
2. Протеинурия и/или повышение в плазме креатинина
3. Атеросклеротические бляшки (сонные, подвздошные, бедренные артерии, аорта) по данным УЗИ и R-логического исследования.
4. Генерализованное или очаговое сужение артерий сетчатки
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 487 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|