АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностика и лечение эссенциальной артериальной гипертонии

Артериальная гипертония (АГ) является в последние десятилетия наиболее распространенной сердечно-сосудистой патологией, приводящей к ряду тяжелых осложнений (инсульт, инфаркт миокарда, сердечная, почечная недостаточность) и смерти.

Согласно единым международным критериям (ВОЗ-МОТ 1999 г.),

АГ определяется как состояние, при котором уровень артериального давления (АД) составляет 140/90 или выше у лиц, в данный момент не получающих антигипертензивную терапию.

Диагностика АГ зависит от точности измерения и соблюдения правил измерения АД (точность измерения до 1 -2 мм рт ст).

Правила измерения АД:

1. Положение больного сидя, рука фиксирована на столе.
2. За 1 час до измерения ДА исключается употребление кофе, симпа-томиметиков, не курить 15 мин.
3. Выполняются три измерения через 1 минуту, причем берется средняя цифра АД от последних двух измерений.
4. Для диагностики АГ уровень АД должен быть повышен не менее чем в 3-х измерениях с разницей не менее 1 недели.
5. Необходимо измерять АД на обеих руках, в дальнейшем на той руке, где АД выше.
6. У больных старше 65 лет, больных сахарным диабетом и пациентов, получающий антигипертензивную терапию, проводят измерение АД еще и стоя.

Классификация АГ:

Оптимальное АД < 120/80

Нормальное АД < 130/85

Повышенное нормальное 130/85 - 139/89

Артериальная гипертония I степени - 140/90 - 159/99

Артериальная гипертония II степени - 160/100- 179/109

Артериальная гипертония III степени - 180/110 и выше

Изолированная систолическая артериальная гипертония (ИСАГ) АД _сист. >140, АД _диаст.< 90 мм рт ст.

В соответствии с Докладом Комитета экспертов ВОЗ 1978, 1993 годов, в Российской Федерации сохраняется на сегодняшний момент классификация АГ по стадиям:

1 стадия - отсутствуют объективные проявления и повреждения органов-мишеней (не зависимо от уровня АД при измерении).

2 стадия - поражение органов-мишеней, подтвержденное лабораторными или инструментальными методами (гипертрофия миокарда левого желудочка, ретинопатия, микроальбуминурия, повышение уровня креатинина, ате-росклеротическая бляшка и др).

3 стадия - наличие клинических проявлений поражения органов-мишеней (стенокардия, инфаркт миокарда, преходящие нарушения мозгового кровообращения, инсульт, сосудистая деменция, кровоизлияния на глазном дне, окклюзивные поражения артерий, почечная недостаточность и др).

В последние годы все большее значение приобретает ИСАГ, смещается акцент с диастолического артериального давления (ДАД) на систолическое артериальное давление (САД). САД единственный из факторов риска, усиливающий свое значение с возрастом.

Клиническое значение ИСАГ:

1. Независимый, постоянный и поддающийся коррекции фактор риска любых сердечно-сосудистых осложнений.
2. ИСАГ увеличивает смертность от сердечно-сосудистой патологии в 2-5 раз, при повышении АД на 1 мм рт ст смертность повышается на 1%.
3. ИСАГ является более значимым фактором риска развития сердечной недостаточности.
4. Преобладает у лиц после 60 лет. У лиц моложе 45 лет большее значение имеет диастолическое давление.

Риск течения заболевания зависит не только от уровня АД, но и от наличия факторов риска и поражения органов-мишеней при АГ.

Основные и дополнительные факторы риска сердечно-сосудистых осложнений при АГ:

Основные факторы риска:

1. Мужской возраст и менопауза у женщин.

2. Курение

3. Уровень общего холестерина > 6,5 ммоль/л

4. Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у женщин моложе 65 лет, мужчин моложе 55 лет).

Дополнительные факторы риска:

1. Снижение уровня ХС ЛПВП

2. Повышение ХС ЛПНП

3. Микроальбуминурия при диабете

4. Нарушение толерантности у глюкозе

5. Ожирение

6. Сидячий образ жизни, ограничение физической активности.

7. Повышение уровня фибриногена

8. ­ уровня эндогенного тканевого активатора плазминогена.

Поражение органов-мишеней:

1. Гипертрофия левого желудочка (ЭКГ, ЭХОКГ)

2. Протеинурия и/или повышение в плазме креатинина

3. Атеросклеротические бляшки (сонные, подвздошные, бедренные артерии, аорта) по данным УЗИ и R-логического исследования.

4. Генерализованное или очаговое сужение артерий сетчатки

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 453 | Нарушение авторских прав