АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение гипертонических кризов. Гипертонический криз (ГК) – внезапное повышение артериального давления, сопровождающееся или усугубляющееся появлением клинической симптоматики (общемозговая

Гипертонический криз (ГК) – внезапное повышение артериального давления, сопровождающееся или усугубляющееся появлением клинической симптоматики (общемозговая, сердечная) и требующее обязательного его снижения для предупреждения осложнений со стороны органов-мишеней.

В настоящее время выделяют ГК неосложненный (не сопровождается симптомами тяжелых осложнений со стороны органов-мишеней) и осложненный.

При ГК не рекомендуется резкое снижение АД, поскольку это приведет к снижению кровотока в жизненно важных органах (головной мозг, почки, миокард), вызовет их ишемию и дальнейшее повреждение. Начальной целью лечения криза является снижение АД (в течение нескольких минут до 2-х часов) не более чем на 25% от исходного уровня. АД следует контролировать через каждые 10-15 минут. При купировании криза используют быстродействующие лекарственные препараты (пероральные или парентеральные в зависимости от состояния пациента).

При стабильном состоянии используют сублингвальное введение лекарственных средств: нифедипин, каптоприл, клофеплин. Прием 10 мг нифе-дипина под язык приводит к снижению АД через 5-15 минут и сохраняет его до 2-6 часов. Прием нифедипина может сопровождаться диуретически эффектом, поэтому не требуется дополнительно назначать мочегонные. Каптоприл используют по 25 мг каждые 30 минут в течение 2-х часов до стойкого снижения АД. При нейровегетативных кризах хороший эффект дает использование кло-фелина под язык в дозе 0,15 мг. При наличии отеков («отечная» форма криза или криз 2 типа) назначают 40-80 мг фуросемида внутрь.

При тяжелом течении криза, когда существует угроза сердечнососудистых катастроф, показано парентеральное введение лекарственных препаратов:

· При нейровегетативном варианте криза: клофелин 0,01% раствор 1-2 мл внутривенно (действие через 3-20 минут) или внутримышечно (действие через 15-60 минут).

· При отечной форме криза в/в вводят 40-80 мг лазикса.

· При развитии острой левожелудочковой недостаточности (ОЛЖН) или подозрении на расслаивающую гематому аорты назначают нитропруссид натрия в дозе 0,5 ми'/кг в минуту внутривенно медленно. Снижение АД начинается сразу же в момент введения препарата. Можно использовать также в\в введение нитроглицерина (изокет) 1% раствора 10 мл. Препарат вводят медленно 5-6 капель в минуту (5-10 мкг/мин) под контролем АД.

· При развитии острого коронарного синдрома в/в вводят раствор дроперидола 0,25% 2-4 мл. Также применяют в/в введение изокета.

· При выраженных реакциях со стороны симпатической нервной системы, нейровегетативной форме ГК используют b-адреноблокаторы или комбинированные препараты (лабетолол - неселетивный р-адреноблокатор и селективный a₁-адреноблокатор). Лабетолол вводят в/в струйно в дозе 20 мг, повторные вливания зависят от эффективности действия первоначальной дозы - от 20 до 80 мг вводят каждые 10 минут до желаемого результата. Общая доза вводимого препарата не должна превышать 300 мг.

После купирования ГК необходимо откорректировать лечение с назначением пролонгированных средств, выяснить возможную причину криза (отказ от лечения, др.), обратить внимание на соблюдение больным не только медикаментозных, но и немедикаментозных мероприятий.

Литература:

1. Белоусов Ю.Б. Сердечно-сосудистая заболеваемость и смертность при использовании антагонистов кальция пролонгированного действия: новые данные доказательной медицины. Клиническая фармакология и медицина, - 2001. -т. 10. - № 3. -с.75-79.

2. Горбунов В.М Значение 24-часового мониторирования в выявлении и лечении артериальной гипертензии. Кардиология. - 1995. - № 6, - с. 64-69.

3. Карпов Ю.А. Лечение артериальной гипертонии: выбор первого препарата. Русский медицинский журнал.- 2001. - т.9., - № 10., - с. 396-399.

4. Кобалава Ж.Д. Международные стандарты по артериальной гипертонии: согласованные и несогласованные позиции. Кардиология. - 1999.-№ II,-с. 78-91.

5. Кобалава Ж.Д. Изменение подходов к клинической оценке систолического артериального давления. Возможности коррекции с помощью блокатора ангиотензина II. Русский медицинский журнал. - 2001, - т., 9,-№ 1,-с. 38-43.

6. Кобалава Ж.Д. Место комбинированной антигипертензивной терапии в современном лечении артериальной гипертонии. Клиническая фармакология и терапия. -2002. -т. 10. -№ 3.-С.59-63.

7. Лупанов В.П. Лечение артериальной гипертонии у больных ишемиче-ской болезнью сердца. Русский медицинский журнал. - 2002., - т. 10., -№ 1., -с. 26-32.

8. Маколкин В.И. Феномен «ускользания» при лечении гипертонической болезни. Российский медицинский журнал, - 2001. - № 1. - с. 14-19.

9. Милягин В.А., Милягина И.В., Цепов А.Л., Хозяинова Н.Ю. Артериальная гипертония: практическое руководство по диагностике и лечению. - Смоленск: СГМА, 2002. - 116 с.

10. Ю.Моисеев В., Кобалава Ж.Д. Артериальная гипертония и медицина доказательств. Врач, - 2001. - № 3. - с. 4-9.

11. П.Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А. Дифференцированная медикаментозная терапия при артериальной гипертензии. Consiliurn medicum. -2001.-Т. 3.-№10.-с.483-488.

12. Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации. Первый доклад экспертов научного общества по изучению артериальной гипертонии, Всероссийского научного общества кардиологов и Межведомственного совета по сердечно-сосудистым заболеваниям (ДАГ 1). Клинич. фармакология и терапия., 2000. - т. 9., - № 3, - с. 5-34.

13. Соколова Л.А. Пожилой больной с изолированной систолической артериальной гипертензией: пользоа и риск от антигипертензивной терапии. Врачебные ведомости. - 2000. - № 5, -с. 66-68

14. Шляхто Е.В., и др. К вопросу о роли суточного мониторирования артериального давления в обследовании больных гипертонической болезнью. Артериальная гипертензия. - 1998. - № 1. - с. 56-61.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 601 | Нарушение авторских прав