АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Современные группы антигипертензивных прапаратов

1. Диуретики

2. b-блокаторы

3. Антагонисты кальция

4. Ингибиторы АПФ

5. Антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРА)

6. a-адреноблокаторы

7. Центральные симпатомиметики (моксонидин, физиотенз).

Подбор антигипертензивных препаратов на сегодняшний день остается эмпирическим.

Основные требования к антигипертензивным средствам:

1. При длительном применении эффективно снижают АД

2. Улучшают (не ухудшают) перфузию тканей

3. Не изменяют гуморальные реакции и электролитный обмен

4. Положительный субъективный эффект, улучшают качество жизни конкретного пациента.

Выбор препарата для проведения антигипертензивной терапии зависит от:

§ Индивидуального профиля факторов риска

§ Наличия поражения органов-мишеней и наличия сопутствующих заболеваний

§ Выраженности и индивидуального профиля побочных эффектов

§ Приверженности больного к терапии или его определенному виду

§ Социально-экономического статуса пациента, определяющего доступность препарата для лечения

Завершившиеся многоцентровые исследования не обнаружили значительных преимуществ у какого-либо класса антигипертензивных препаратов в отношении выраженности снижения АД. На начальном этапе лечения при невысоком риске течения АГ рекомендуется применять монотерапию. Начинать с • малых доз во избежание побочных эффектов. В дальнейшем при хорошей переносимости и необходимости можно увеличивать дозу. Монотерапию можно начинать с любой группы антигипертензивных препаратов.

Однако достаточно часто возникает ситуация, когда препарат сначала «работал» хорошо, а затем, несмотря на увеличение дозы, стал ослаблять свое действие. Это явление носит название «феномен ускользания эффекта». Феномен ускользания может развиться уже на 10-14 неделе терапии. Он отмечается при использовании практически всех антигипертензивных средств.

Причины развития феномена ускользания эффекта:

· При монотерапии подавляется один патогенетический механизм, а другие механизмы развития артериальной гипертонии активируются по типу «обратной связи». Пример: монотерапия ИАПФ, но в организме имеются и другие альтернативные пути образования ангиотензина II (АПФ-независимые). При кратковременном назначении ИАПФ они блокируют АПФ-зависимый путь, а при длительном приеме активируется АПФ-независимый путь, и АГ вновь повышается.

· Негативное влияние некоторых антигипертензивных препаратов при длительной монотерапии на патогенетические звенья АГ. Пример: монотерапия диуретинам (калийнесберегающими) ведет к истощению запасов калия и натрия, активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

При развитии феномена «ускользания эффекта» нельзя делать заключение о том, что препарат вообще не действует. Это дискредитирует лекарственный препарат, а также необходимость пожизненного приема антигипертензивных средств.

Основной путь преодоления эффекта «ускользания» - это комбинированная терапия.

Обоснование актуальности комбинированной антигипертензивной терапии:

· Влияние препаратов различных классов на разные физиологические механизмы регуляции АД

· Увеличение числа больных, отвечающих на лечение

· Нейтрализация контррегуляторных механизмов

· Возможность эффективного снижения давления с минимальными побочными эффектами.

· Уменьшение количества визитов к врачу.

Если у пациента 3 стадия АГ' или высокий риск течения при 2 степени АГ, то можно сразу начинать с комбинированной терапии, поскольку подразумеваются множественные патогенетические механизмы формирования данной гипертонии.

Требования к комбинированной терапии:

1. Безопасность и эффективность компонентов.

2. Разные, но взаимодополняющие механизмы действия

3. Более высокая эффективность, чем при монотерапии каждым компонентом

4. Сбалансированность компонентов по биодоступности и продолжительности действия

5. Усиление органопротективных свойств

6. Уменьшение количества нежелательных явлений и улучшение переносимости.

Наиболее рациональные комбинации:

· Диуретик + b-блокатор
побочные эффекты: гипогликемия, дислипидемия, гиперурикемия, снижение сексуальной активности

· Диуретик + Ингибитор АПФ
возможно снижение скорости клубочковой фильтрации).

· b-блокатор + дигидропиридиновый антагонист кальция

· Дигидропиридиновый антагонист кальция и недигидропиридиновцый + ИАПФ

Нежелательные эффекты антигипертензивных средств и возможности их устранения:

В связи с этим возникает вопрос о нерациональных комбинациях антигипертензивных препаратов.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 2885 | Нарушение авторских прав