Современные группы антигипертензивных прапаратов
1. Диуретики
2. b-блокаторы
3. Антагонисты кальция
4. Ингибиторы АПФ
5. Антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРА)
6. a-адреноблокаторы
7. Центральные симпатомиметики (моксонидин, физиотенз).
Подбор антигипертензивных препаратов на сегодняшний день остается эмпирическим.
Основные требования к антигипертензивным средствам:
1. При длительном применении эффективно снижают АД
2. Улучшают (не ухудшают) перфузию тканей
3. Не изменяют гуморальные реакции и электролитный обмен
4. Положительный субъективный эффект, улучшают качество жизни конкретного пациента.
Выбор препарата для проведения антигипертензивной терапии зависит от:
§ Индивидуального профиля факторов риска
§ Наличия поражения органов-мишеней и наличия сопутствующих заболеваний
§ Выраженности и индивидуального профиля побочных эффектов
§ Приверженности больного к терапии или его определенному виду
§ Социально-экономического статуса пациента, определяющего доступность препарата для лечения
Завершившиеся многоцентровые исследования не обнаружили значительных преимуществ у какого-либо класса антигипертензивных препаратов в отношении выраженности снижения АД. На начальном этапе лечения при невысоком риске течения АГ рекомендуется применять монотерапию. Начинать с • малых доз во избежание побочных эффектов. В дальнейшем при хорошей переносимости и необходимости можно увеличивать дозу. Монотерапию можно начинать с любой группы антигипертензивных препаратов.
Однако достаточно часто возникает ситуация, когда препарат сначала «работал» хорошо, а затем, несмотря на увеличение дозы, стал ослаблять свое действие. Это явление носит название «феномен ускользания эффекта». Феномен ускользания может развиться уже на 10-14 неделе терапии. Он отмечается при использовании практически всех антигипертензивных средств.
Причины развития феномена ускользания эффекта:
· При монотерапии подавляется один патогенетический механизм, а другие механизмы развития артериальной гипертонии активируются по типу «обратной связи». Пример: монотерапия ИАПФ, но в организме имеются и другие альтернативные пути образования ангиотензина II (АПФ-независимые). При кратковременном назначении ИАПФ они блокируют АПФ-зависимый путь, а при длительном приеме активируется АПФ-независимый путь, и АГ вновь повышается.
· Негативное влияние некоторых антигипертензивных препаратов при длительной монотерапии на патогенетические звенья АГ. Пример: монотерапия диуретинам (калийнесберегающими) ведет к истощению запасов калия и натрия, активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.
При развитии феномена «ускользания эффекта» нельзя делать заключение о том, что препарат вообще не действует. Это дискредитирует лекарственный препарат, а также необходимость пожизненного приема антигипертензивных средств.
Основной путь преодоления эффекта «ускользания» - это комбинированная терапия.
Обоснование актуальности комбинированной антигипертензивной терапии:
· Влияние препаратов различных классов на разные физиологические механизмы регуляции АД
· Увеличение числа больных, отвечающих на лечение
· Нейтрализация контррегуляторных механизмов
· Возможность эффективного снижения давления с минимальными побочными эффектами.
· Уменьшение количества визитов к врачу.
Если у пациента 3 стадия АГ' или высокий риск течения при 2 степени АГ, то можно сразу начинать с комбинированной терапии, поскольку подразумеваются множественные патогенетические механизмы формирования данной гипертонии.
Требования к комбинированной терапии:
1. Безопасность и эффективность компонентов.
2. Разные, но взаимодополняющие механизмы действия
3. Более высокая эффективность, чем при монотерапии каждым компонентом
4. Сбалансированность компонентов по биодоступности и продолжительности действия
5. Усиление органопротективных свойств
6. Уменьшение количества нежелательных явлений и улучшение переносимости.
Наиболее рациональные комбинации:
· Диуретик + b-блокатор побочные эффекты: гипогликемия, дислипидемия, гиперурикемия, снижение сексуальной активности
· Диуретик + Ингибитор АПФ возможно снижение скорости клубочковой фильтрации).
· b-блокатор + дигидропиридиновый антагонист кальция
· Дигидропиридиновый антагонист кальция и недигидропиридиновцый + ИАПФ
Нежелательные эффекты антигипертензивных средств и возможности их устранения:
Препарат
| Возможные эффекты
| Коррегирующий препарат
| 1. Дигидропиридиновые антагонисты кальция (нефидипин)
| Активация симпатической нервной системы, сердцебиение
| b-блокаторы
| 2. Дигидропиридиновые антагонисты кальция
| Периферические отеки
| ИАПФ
| 3. Диуретик
| Гипокалиемия, гипомагниемия, активация рениновой системы и/или симпатической нервной системы
| ИАПФ, блокаторы AT-рецепторов
| 4. b-блокатор
| Задержка натрия, снижение сердечного выброса и почечного кровотока
| Диуретик
| 5. b-блокатор
| Периферический вазоспазм
| Антагонисты кальция
| 6. a-блокатор
| Вазодилатация, активация симпатической нервной системы, тахикардия, гипотония первой дозы
| b-блокатор
| В связи с этим возникает вопрос о нерациональных комбинациях антигипертензивных препаратов.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 2865 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|