АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ И БОЛЕЗНИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Прочитайте:
  1. F07 Расстройства личности и поведения вследствие болезни, повреждения и дисфункции головного мозга
  2. I. Инфекционные болезни
  3. I. Противоположные философские системы
  4. II. Болезни, при которых деменция сопровождается другими неврологическими проявлениями, но нет явного наличия другого заболевания
  5. II. Клетки иммунной системы
  6. III. Анамнез болезни
  7. III. Множественные изменения стволовых рефлексов
  8. IV. Анатомия органов сердечно-сосудистой системы
  9. IV. Генетические дефекты и эндокринные болезни
  10. IV. Реакция эндокринной системы на гипогликемию
Аритмии Причины Принципы терапии
Синусовая тахикардия Лихорадка, кровопотеря, поверхностная анестезия, гипоксия, гиперкапния, катехоламины Устранение причины, пропранолол, наркотики, инфузионная терапия, углубление анестезии
Синусовая брадикардия Норма, глубокая анестезия, рефлекторная реакция, охлаждение, наркотики, дисфункция синусового узла Устранение причины, атропин, изопротеренол, искусственный водитель ритма
Синусовая аритмия То же самое То же самое
Прекращение функции синусовго узла Бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, передозировка сердечными гликозидами, дисфункция синусового узла. То же самое
Синоартериальная блокада То же самое То же самое
Периодическое нарушение функции предсердного водителя ритма Норма, глубокая анестезия То же самое
Предсердные экстрасистолы Хронические легочные заболевания, сепсис, ишемия миокарда, центральный венозный катетер. Устранить причину, хинидин, новокаинамид, гели предсердные. Экстрасистолы провоцируют предсердную тахиаритмию.
Трепетание предсердий Органические заболевания сердца, расширения предсердия, гипертензия, легочная эмболия, метаболические нарушения Устранить причину, кардиоверсия, сердечные гликозиды, верапамил, хинидин, новокаинамид
Фибрилляция предсердий То же самое То же самое
Предсердная тахикардия с или без блокады Органические заболевания сердца, легочное сердце, интоксикация гликозидами То же самое. При передозировке сердечными гликозидами – фенитоин.
Мультифокальная предсердная тахикардия Хронические легочные заболевания, сахарный диабет, патология коронарных артерий То же самое
Атриовентрикулярные сокращения и ритм Депрессия функции синусового узла, увеличение автоматизма водителя ритма Атропин, изопротеренол, лидокаин для предупреждения преждевременных атриовентрикулярных сокращений
Атриовентрикулярная тахикардия Миокардит, передний инфаркт миокарда, операции на открытом сердце, интоксикация сердечными гликозидами. Устранить причину, улучшить показатели гемодинамики, сердечные гликозиды (если до этого их не применяли)
Атриовентрикулярная узловая тахикардия (Механизм Reentry) RSVT Стресс, тревога, утомление, кофеин, органические заболевания сердца Седация, успокоение, устранение провоцирующих факторов, рефлекторная стимуляция блуждающего нерва, верапамил, пропранолол, кардиоверсия, сердечные гликозиды, парная стимуляция сердца
Механизм Reentry по ретроградным путям Причина не специфична. Может встречаться при простой желудочковой тахикардии Хинидин, прокаинамид, то же самое, что и при RSVT
Синдром предварительного возбуждения (тахикардия) Добавочные проводящие пути (WPW, LGL) То же самое, что и при Reentry и при добавочных проводящих путях
Желудочковые экстрасистолы Причины различны, увеличиваются с возрастом Устранить причину, лидокаин и все другие принятые антиаритмические препараты, исключая бретилиум

 

ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ И БОЛЕЗНИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА.

 

С возрастом ухудшение кровоснабжения охватывает самые раз­ные системы: мозг, мышцы, внутренние органы, - то есть ослабляет­ся общее кровоснабжение тканей и органов, что приводит к развитию переутомления у пожилых и старых людей и повышению артери­ального давления.

В старческом возрасте нередко отмечается расширение сердца вследствие умеренного увеличения внутреннего систолического и диастолического диаметров левого желудочка. Из-за очаговой атрофии мышечных волокон в стареющем сердце уменьшается его мышечная масса. В нем происходят прогрессирующие склеротические изменения - в миокарде наблюдаются разрастания элементов малоэластической соединительной ткани. Снижаются сократительная способность миокарда, сердечный выброс, ударный объем серд­ца. Незначительно повышается АД, главным образом систоличе­ское. Венозное давление снижается. Урежается частота сердечных сокращений. Коронарные артерии становятся извитыми и дилатированными, увеличивается количество и размер их коллатералей.

А склеротическое сужение коронарных сосудов ускоряет ста­рение сердца и увеличивает его недостаточность, которая может быть скрытой, проявляясь лишь при перегрузках и усиленной ра­боте сердца.

Увеличивается порог влияния симпатической нервной системы на сократительную способность миокарда, отмечается уменьшение инотропного действия катехоламинов. Снижается уровень процессов реполяризации в миокарде (уменьшается амплитуда зубца ТHIЭКГ, в I, II, aVL, V3-V6зубец Т положительный, а сегмент ST на ходится на изолинии). Изменяется процесс деполяризации: расширяется комплекс QRS, но не превышает 1 секунды. Электрическая ось сердца отклоняется влево. Удлиняется электрическая систола сердца. Ухудшаются условия распространения возбуждения в пред­сердиях. Замедляются атриовентрикулярная проводимость и рас­пространение возбуждения по миокарду желудочков. Происходит утолщение аортальных и митральных створок с прогрессирующей дегенеративной кальцификацией обоих клапанов. Увеличивается содержание интерстициального коллагена.

Происходит гибель клеток водителей ритма, к 75-летнему воз­расту их число уменьшается на 90 % Снижение энергетических процессов в миокарде наряду с нару­шением минерального обмена и ослаблением его приспособительных возможностей создает основу ограничения резерва адаптации сердца.

У нетренированных пожилых людей при физической нагруз­ке количество крови, выбрасываемое в аорту за одно сокращение, почти не изменяется, но значительно ускоряется частота сердечных сокращений, что вызывает более быстрое утомление сердца. Оно исобеспечивает потребности мышц в крови. У физически трени­рованных людей поступление крови к мышцам происходит за счет увеличения выброса крови из сердца.

В артериях, несущих обогащенную кислородом артериальную кровь от сердца ко всем органам и тканям, в пожилом возрасте умень­шатся приток крови. А приток крови имеет для сердечной мышцы и мест организма определяющее значение, так как кровь, с одной сто­роны, доставляет клеткам питание и кислород, а с другой - удаляет отработанные, вредные продукты, скапливающиеся в результате жиз­ненных процессов и обмена веществ. Чем лучше она функционирует, тем дольше сопротивляется старческому одряхлению. Ухудшение кровоснабжения означает быстрое старение органов.

Начиная с третьего десятилетия и особенно после 60-65 лет постепенно снижаются приспособительные возможности сосудов из- за недостаточной способности к расширению и сужению, ослабляется кровоток.Наиболее отчетливы эти изменения в аорте и других круп­ныйстволах. Изменяется структура сосудистой стенки: появляется склеротическое уплотнение внутреннего слоя (интимы); атрофиру­ем н мышечный слой. Уменьшается количество функционирующих капилляров на единицу площади. Утолщается базальная мембрана, чтоведет к снижению интенсивности транскапиллярного обмена, крупные артерии с возрастом становятся менее эластичными, начинаютрасширяться, а их средние и мелкие ответвления, по которым поступает к различным органам, наоборот, постепенно сужаются вследствие склеротических изменений. В свою очередь, артериолыикапилляры, переплетающие ткани и органы густой сетью, всё чище подвергаются сужению и даже гибели, что резко ухудшает кровоснабжение тканей. Увеличивается периферическое сосудистое сопротивление. Поэтому у большинства пожилых людей бледная и холодная кожа, им часто бывает холодно и в теплый день. Такая же недостаточность кровоснабжения может наблюдаться и во внутрен­них органах. Вены подвергаются к старости расширению. В венах увеличивается площадь поперечного сечения, извилистость. Под­кожные вены бывают заметны, особенно на кистях рук, на шее, на висках, на ногах в виде узловатых шнурков с крутыми изгибами.

Ослабляются условые рефлекторные влияния на сердечно-сосудистую систему. Изменяются безусловные рефлексы регуляции кровообращения, выявляется инертность сосудистых реакций.

При старении изменяются влияния на сердечнососудистую си­стему, исходящие от различных структур мозга. Изменяется и об­ратная связь - ослабляются рефлексы с барорецепторов сонного синуса, дуги аорты, в результате чего нарушаются механизмы ре­гуляции АД. Ослабляются симпатические нервные влияния на сер-дечно-сосудистую систему (происходит деструкция симпатических нервных окончаний, снижается синтез норадреналина и угнетается его обратный захват). Под влиянием катехоламинов чаще происхо­дят нарушения ритма, страдает энергетика миокарда. Ослабляются влияния блуждающего нерва на сердце; во многом это связано с де­структивными изменениями нервного аппарата и сдвигами в синте­зе ацетилхолина.

Снижается эффективная концентрация гормонов анаболическо­го типа (инсулин, половые гормоны), что ведет к снижению функ­ции сократимости миокарда. С возрастом растет чувствительность организма к вазопрессину, другим гормональным веществам, в част­ности ангиотензину и гистамину. В регуляции сердечно-сосудистой системы с возрастом ослабевает роль нервных механизмов и повы­шается значимость гуморальных.

Скорость старения сердечно-сосудистой системы варьируется у разных людей в зависимости от многочисленных внутренних и внешних факторов старения, каждый из которых имеет различный удельный вес у данного человека.

Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 1787 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)