Контрольные задачи. 1. Больная К. 37 лет, бухгалтер, поступила с жалобами на боли в правом подреберье, острые, с иррадиацией вверх и в правую лопатку
1. Больная К. 37 лет, бухгалтер, поступила с жалобами на боли в правом подреберье, острые, с иррадиацией вверх и в правую лопатку, рвоту, изменение окраски мочи до цвета пива и обесцвеченный кал.
История заболевания: заболела остро, после употребления жирной пищи.
При осмотре: гиперстеническая конструкция, небольшая иктеричность склер, слизистых мягкого неба. Лихорадка. При пальпации живота - положительный симптом Ортнера - Мюсси, напряжение мышц передней брюшной стенки. Кал обесцвечен, моча темного цвета.
Лабораторные показатели:
Биохимический анализ крови: общий билирубин - 167,58 мкмоль/л, прямой - 164,16 мкмоль/л, непрямой - 3,42 мкмоль/л; трансаминазы в норме, щелочная фосфатаза - повышена.
Анализ мочи: уробилин - отрицательный, билирубин +++ стеркобилин кала - отр.;
Анализ крови: клинический - лейк. - 15,1 (л, п 12%, с - 63%, л - 32%, м - 4), СОЭ - 25 мм/ч.
Вопросы:
1. Какие клинические симптомы характерны для воспалительного процесса в желчевыводящих протоках?
2. Какие лабораторные показатели свидетельствуют о воспалительном процессе?
3. Имеется ли нарушение билирубинового обмена и о какой желтухе можно думать?
4. Имеется ли поражение функции печени?
5. О каком заболевании можно думать?
2. Больная И. 48 лет, рабочая столовой, поступила с жалобами на тупые, ноющие боли в правом подреберье, чаще после погрешности в диете и физической нагрузки. Диспептические расстройства в виде тошноты, горечи во рту.
При обследовании - больная повышенного питания, кожные покровы и слизистые чистые. При пальпации имеется болезненность в точке желчного пузыря.
При фракционном дуоденальном зондировании - получено удлинение фазы латентного периода пузырного рефлекса (III фазы) и пузырной фазы (IV) до 40 мин с выделением 65 мм темно-коричневой вязкой желчи.
При ультразвуковом исследовании - в зоне желчного пузыря выявлены тени диаметром 0,3-0,5 см.
При холецистографии - в желчном пузыре имеются участки просветления.
При пробе с бромсульфталеином отмечено замедление появления красителя в желчи после внутривенного введения.
Вопросы:
1. О какой патологии можно думать?
2. Какие из вышеперечисленных методов свидетельствуют о нарушении проходимости желчных протоков?
3. Какой метод предпочтителен для выявления желчнокаменной болезни?
3. Больная К. поступила с жалобами на боли в правом подреберье после приема жирной пищи, горечь во рту, тошноту, субфебрильную температуру.
При обследовании кожные покровы чистые. Живот мягкий, имеется незначительная болезненность в области желчного пузыря. Окраска кала и мочи не изменены.
При ультразвуковом исследовании - полость желчного пузыря негомогенна, стенки его утолщены до 3,5 мм, отмечена инфильтрация околопузырной клетчатки, имеется фокальное затемнение в полости желчного пузыря размером 6-7 мм.
Вопросы:
1. Какие признаки по данным эхолокации характерны для хронического холецистита?
2. Какие признаки по данным эхолокации характерны для желчнокаменной болезни?
4. В лабораторию для микроскопического исследования доставлена желчь, полученная при фракционном дуоденальном зондировании.
При исследовании желчи обнаружено много слизи. В хлопьях слизи под микроскопом обнаружены лейкоциты, окрашенные желчью, цилиндрический эпителий желчных протоков, “лейкоцитоиды” в порции В и С. Кристаллы холестерина в порции А, В и С. В желчи имеется большое количество жирных кислот и макролитов (микроскопические камни). Обнаружены лямблии.
Вопросы:
1. Какие показатели микроскопического исследования желчи говорят в пользу воспаления желчевыводящих протоков?
2. Какие показатели микроскопического исследования желчи свидетельствуют о камнеобразовании?
Содержание
Тема: Расспрос и осмотр больных с заболеваниями органов пищеварения, поверхностная и глубокая пальпация живота, перкуссия и аускультация живота…………………………………
|
| Тема: Исследование функционального состояния желудка…….
|
| Тема: Синдром язвенного поражения желудка и двенадцати-перстной кишки (язвенная болезнь), синдром неязвенной диспепсии (гастрит, гастродуоденит), рак желудка…………………
|
| Тема: Расспрос и осмотр больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей. Перкуссия, пальпация печени и селезенки ……………………………………………………………….
|
| Тема: Исследование функционального состояния желчевыводящих путей ………………………………………………………
|
| Тема: Синдромы паренхиматозного поражения печени (гепатиты, циррозы печени) ……………………………………………..
|
| Тема: Синдромы поражения желчного пузыря (желчнокаменная болезнь, хронический калькулезный и бескаменный холецес-тит)……………………………………………………………………
|
|
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 866 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 |
|