АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СИНДРОМ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КИШЕЧНОГО ВСАСЫВАНИЯ (синдром мальабсорбции)

Это патологическое состояние, обусловленное нарушением транспорта питательных веществ с по­верхности тонкой кишки в кровь и лимфу. Мальабсорбция - это нарушение всасывания из тонкой кишки пищевых веществ, приводящих к выраженному нарушению питания больного.

Виды мальабсорбции:

· первичная;

· вторичная.

Причины первичного синдрома мальабсорбции

Наследственные или врождённые изменения в строении слизистой оболочки тонкой кишки;
генетически обусловленные ферментопатии, т.е. дефицит в слизистой оболочке кишечника специфиче­ских ферментов-переносчиков (глютеновая энтеропатия).

Первичный синдром, как правило, проявляется в детском возрасте.

Причины вторичного синдрома мальабсорбции

Различные заболевания и патологические процессы слизистой оболочки тонкой кишки, приводящие к диффузному повреждению и уменьшению всасывающей поверхности:

· хронические энтериты с атрофией слизистой;

· резекция более 1 м тонкой кишки;

· туберкулёз кишечника;

· болезнь Крона;

· лучевое поражение тонкой кишки;

· сердечная недостаточность;

· тиреотоксикоз (из-за усиления перистальтики кишечника);

· амилоидоз кишечника;

· МАLТ-лимфомы.

Патогенез.

При заболеваниях тонкой кишки, особенно в случае атрофии слизистой, всасывающий эпителий трансформируется в железистый и диаметр пор на поверхности слизистой, через которые происходит всасы­вание, уменьшается. При этом, как правило, нарушается и гормональная регуляция процессов всасывания.

Нарушение кишечного лимфооттока и брыжеечного кровоснабжения значительно ухудшает дальнейший транспорт всасывающихся веществ.

К нарушению всасывания приводят и все факторы, вызывающие расстройства мембранного пищева­рения, т.к. при этом нарушается расщепление веществ до составляющих частей, способных всасываться.

Расстройство механики всасывания может быть связано с дисбактериозом кишечника, усиленным ростом микрофлоры в тонкой кишке.

Может быть ускорен пассаж пищеварительных масс по кишечнику вследствие моторных нарушений - ускорения перистальтики, т.к. сокращается время контакта химуса со всасывающей поверхностью кишки.

Клинические проявления.

Все клинические проявления делят на 2 группы:

· местные (кишечные);

· общие (внекишечные).

Кишечные симптомы проявляются следующими жалобами:

· диарея;

· полифекалия;

· урчание в животе;

· метеоризм;

· боли в параумбиликальной области;

· плохая переносимость ряда пищевых продуктов.

Выраженность кишечной симптоматики зависит от степени поражения тонкой кишки основным за­болеванием и обусловлено в основном нарушением переваривания пищи и расстройством моторной функ­ции кишечника.

Диарея может быть 4-х видов (см. тему "Расспрос больных с заболеваниями ЖКТ"):

· осмотическая;

· секреторная;

· моторная;

· экссудативная.

Общая симптоматика свидетельствует о нарушении основных процессов обмена веществ и функ­ции ряда органов и систем, что обусловлено недостаточным поступлением пищевых веществ из кишечника. Глубина этих нарушений зависит от выраженности нарушения процессов всасывания в тонкой кишке. Эта группа симптомов более специфична для синдрома мальабсорбции.

Общие симптомы делят на группы:

А. Симптомы, обусловленные нарушением всасывания белков.

· снижение массы тела;

· истощение вплоть до кахексии;

· общая слабость;

· снижение работоспособности;

· гипоонкотические отёки.

Б. Симптомы, обусловленные нарушением всасывания жиров:

· истончение ПЖК;

· нарушение эндокринных функций;

· гипохолестеринемия;

· гипокортицизм (мышечная слабость, пигментация кожи, снижение АД);

· нарушение половых функций.

В. Симптомы, обусловленные нарушением всасывания витаминов - признаки полигиповитаминоза.

· гиповитаминоз А: снижение зрения в сумеречное время, шелушение кожи;

· гиповитаминоз С и К: кровоточивость дёсен, петехиальные кровоизлияния на коже;

· гиповитаминоз В₁ жжение, покалывание в руках и ногах, ползание "мурашек" на коже рук и ног (парестезии), боли в ногах, расстройство сна, депрессия;

· гиповитаминоз В₂: дерматит крыльев носа и носогубных складок, "заеды" в углах рта, конъюнк­тивит, глоссит, пигментация открытых участков кожи;

· гиповитаминоз РР: глоссит, дистрофические и воспалительные поражения кожи (пеллагра);

· гиповитаминоз В₁₂ и фолиевои кислоты: мегалобластическая анемия;

· гиповитаминозД: боли в костях, остеопороз.

Г. Симптомы, обусловленные нарушением всасывания электролитов.

· гипо-Na-емия: жажда, сухость языка, кожи, тахикардия, артериальная гипотония;

· гипо-K-емия: мышечная слабость, миалгия, ослабление сухожильных рефлексов, уменьшение мышечной моторики, нарушения сердечного ритма (тахикардия, экстрасистолия, депрессия сегмента SТ, уплощение двухфазного зубца Т);

· гипо-Ca-емия: судороги мелких мышц, парестезии губ, языка, кончиков пальцев рук, повышенная нервно-мышечная возбудимость, остеопороз, остеомаляция;

· дефицит Fe: гипохромная анемия;

· дефицит Mn: нарушение половых функций.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 518 | Нарушение авторских прав