СИНДРОМ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КИШЕЧНОГО ВСАСЫВАНИЯ (синдром мальабсорбции)
Это патологическое состояние, обусловленное нарушением транспорта питательных веществ с поверхности тонкой кишки в кровь и лимфу. Мальабсорбция - это нарушение всасывания из тонкой кишки пищевых веществ, приводящих к выраженному нарушению питания больного.
Виды мальабсорбции:
· первичная;
· вторичная.
Причины первичного синдрома мальабсорбции
Наследственные или врождённые изменения в строении слизистой оболочки тонкой кишки; генетически обусловленные ферментопатии, т.е. дефицит в слизистой оболочке кишечника специфических ферментов-переносчиков (глютеновая энтеропатия).
Первичный синдром, как правило, проявляется в детском возрасте.
Причины вторичного синдрома мальабсорбции
Различные заболевания и патологические процессы слизистой оболочки тонкой кишки, приводящие к диффузному повреждению и уменьшению всасывающей поверхности:
· хронические энтериты с атрофией слизистой;
· резекция более 1 м тонкой кишки;
· туберкулёз кишечника;
· болезнь Крона;
· лучевое поражение тонкой кишки;
· сердечная недостаточность;
· тиреотоксикоз (из-за усиления перистальтики кишечника);
· амилоидоз кишечника;
· МАLТ-лимфомы.
Патогенез.
При заболеваниях тонкой кишки, особенно в случае атрофии слизистой, всасывающий эпителий трансформируется в железистый и диаметр пор на поверхности слизистой, через которые происходит всасывание, уменьшается. При этом, как правило, нарушается и гормональная регуляция процессов всасывания.
Нарушение кишечного лимфооттока и брыжеечного кровоснабжения значительно ухудшает дальнейший транспорт всасывающихся веществ.
К нарушению всасывания приводят и все факторы, вызывающие расстройства мембранного пищеварения, т.к. при этом нарушается расщепление веществ до составляющих частей, способных всасываться.
Расстройство механики всасывания может быть связано с дисбактериозом кишечника, усиленным ростом микрофлоры в тонкой кишке.
Может быть ускорен пассаж пищеварительных масс по кишечнику вследствие моторных нарушений - ускорения перистальтики, т.к. сокращается время контакта химуса со всасывающей поверхностью кишки.
Клинические проявления.
Все клинические проявления делят на 2 группы:
· местные (кишечные);
· общие (внекишечные).
Кишечные симптомы проявляются следующими жалобами:
· диарея;
· полифекалия;
· урчание в животе;
· метеоризм;
· боли в параумбиликальной области;
· плохая переносимость ряда пищевых продуктов.
Выраженность кишечной симптоматики зависит от степени поражения тонкой кишки основным заболеванием и обусловлено в основном нарушением переваривания пищи и расстройством моторной функции кишечника.
Диарея может быть 4-х видов (см. тему "Расспрос больных с заболеваниями ЖКТ"):
· осмотическая;
· секреторная;
· моторная;
· экссудативная.
Общая симптоматика свидетельствует о нарушении основных процессов обмена веществ и функции ряда органов и систем, что обусловлено недостаточным поступлением пищевых веществ из кишечника. Глубина этих нарушений зависит от выраженности нарушения процессов всасывания в тонкой кишке. Эта группа симптомов более специфична для синдрома мальабсорбции.
Общие симптомы делят на группы:
А. Симптомы, обусловленные нарушением всасывания белков.
· снижение массы тела;
· истощение вплоть до кахексии;
· общая слабость;
· снижение работоспособности;
· гипоонкотические отёки.
Б. Симптомы, обусловленные нарушением всасывания жиров:
· истончение ПЖК;
· нарушение эндокринных функций;
· гипохолестеринемия;
· гипокортицизм (мышечная слабость, пигментация кожи, снижение АД);
· нарушение половых функций.
В. Симптомы, обусловленные нарушением всасывания витаминов - признаки полигиповитаминоза.
· гиповитаминоз А: снижение зрения в сумеречное время, шелушение кожи;
· гиповитаминоз С и К: кровоточивость дёсен, петехиальные кровоизлияния на коже;
· гиповитаминоз В1 жжение, покалывание в руках и ногах, ползание "мурашек" на коже рук и ног (парестезии), боли в ногах, расстройство сна, депрессия;
· гиповитаминоз В2: дерматит крыльев носа и носогубных складок, "заеды" в углах рта, конъюнктивит, глоссит, пигментация открытых участков кожи;
· гиповитаминоз РР: глоссит, дистрофические и воспалительные поражения кожи (пеллагра);
· гиповитаминоз В12 и фолиевои кислоты: мегалобластическая анемия;
· гиповитаминозД: боли в костях, остеопороз.
Г. Симптомы, обусловленные нарушением всасывания электролитов.
· гипо-Na-емия: жажда, сухость языка, кожи, тахикардия, артериальная гипотония;
· гипо-K-емия: мышечная слабость, миалгия, ослабление сухожильных рефлексов, уменьшение мышечной моторики, нарушения сердечного ритма (тахикардия, экстрасистолия, депрессия сегмента SТ, уплощение двухфазного зубца Т);
· гипо-Ca-емия: судороги мелких мышц, парестезии губ, языка, кончиков пальцев рук, повышенная нервно-мышечная возбудимость, остеопороз, остеомаляция;
· дефицит Fe: гипохромная анемия;
· дефицит Mn: нарушение половых функций.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 511 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
|