АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация по степени распространения

Стадия 0 – пренвазивный или внутриэпителиальный рак, Ca insitu (CIN).

Стадия I – рак инфильтрирует соединительную строму шейки, но строго ограничен её пределами (Ia – преклинический инвазивный рак, Ib – все остальные случаи).

Стадия II – включает три варианта: 1) рак инфильтрирует параметральную клетчатку с одной или с обеих сторон, инфильтранты не доходят до стенки таза (параметральный вариант); 2) рак инфильтрирует своды, верхнюю и среднюю треть влагалища (влагалищный вариант); 3) рак переходит на тело матки (маточный вариант).

Стадия III – включает три варианта: 1) рак инфильтрирует параметральную клетчатку с одной или с обеих сторон до стенки таза (параметральный вариант); 2) рак инфильтрирует стенки влагалища, включая нижнюю треть (влагалищный вариант); 3) у стенки таза определяются опухолевые образования при наличии свободного пространства между ними и маткой (метастатический вариант).

Стадия IV – включает три варианта% 1) рак прорастает в полость мочевого пузыря; 2) рак прорастает в прямую кишку; 3) имеются отдалённые метастазы вне пределов малого таза.

Классификация рака шейки матки по TNM: T (tumor) – степень распространенности первичной опухоли; N (nodes) – состояние регионарных лимфатических узлов; M (metastases) – наличие отдалённых метастазов.

T_is – преинвазивный рак.

T₁ – рак, ограниченный шейкой матки.

T_1a – преклинический инвазионный рак с ранней инвазией стромы шейки (т.е. случаи, которые можно диагносцировать только гистологически).

T_1b – клинически инвазивный рак.

T₂ – рак, распространяющийся за пределы шейки матки, но не достигающий стенки таза, или рак, инфильтрирующий влагалище, кроме его нижней трети.

T_2а – рак, распространяющийся на влагалище или тело матки без инфильтрации параметральной клетчатки.

T_2b – рак, инфильтрирующий медиальные отделы параметральной клетчатки с вовлечением тела матки, влагалища или без такового.

T₃ – рак, инфильтрирующий параметральную клетчатку до стенки таза или распространяющийся на влагалище, включая нижнюю треть.

T_3а – рак, распространяющийся на нижнюю треть влагалища без поражения параметральной клетчатки.

T_3b – рак, инфильтрирующий параметрий до стенки таза с распространением на влагалище или без него.

T₄ – рак, распространяющийся за пределы малого таза, а также прорастающий слизистую оболочку прямой кишки или мочевого пузыря (наличие беллезного отёку недостаточно для отнесения опухоли к T₄).

При проведении лимфоангиографии используются следующие критерии оценки состояния лимфо-узлов:

N₀ – отсутствие рентгенологических признаков метастатического поражения лимфатических узлов.

N₁ – наличие рентгенологических признаков, указывающих на вероятность метостазов в тазовых лимфатических узлах.

N₂ – выявление при пальпации плотных конгломератов лимфатических узлов у стенки таза и свободного пространства между ним и опухолью (метастатический вариант).

М – отдаленные метастазы.

М₀ – нет признаков отдаленных метастазов.

М₁ – имеются отдаленные метастазы вне малого таза.

Симптоматология рака шейки матки. Существенно зависит от формы роста опухоли, стадии и варианта распространения заболевания. На ранней стадии РШМ протекает практически бессимптомно или с незначительными проявлениями, которые не всегда заставляют больную обращаться к врачу. Классическая триада (бели, кровотечения, боли) появляются при далеко зашедшем процессе и не может служить синдромом ранней диагностики РШМ.

Наиболее частые симптомы: водянистые бели, приобретающие со временем вид «мясных помоев» с резким гнилостным запахом, кровотечения, особенно контактные. При распаде опухоли характер беспорядочных, многократно повторяющихся выделений, усиливающихся перед и после менструаций. Боли возникают вследствие сдавления опухолевым инфильтратом нервных стволов, локализуются внизу живота и в пояснично-крестцовой области. При поражении параметральной клетчатки и регионарных лимфатических узлов возникают резкие «грызущие» боли, особенно в ночное время. Эти боли локализуются обычно в пояснице и иррадируют в нижнюю конечность. При значительной величине опухоли нередко появляются симптомы со стороны соседних с маткой органов: дизурические расстройства или нарушение дефекации.

Диагностика рака шейки матки. При осмотре шейки матки с помощью зеркал рекомендуется проведение пробы Хробока (надавливание на пораженный участок шейки пуговчатым зонтом), что позволяет отличить опухолевую инфильтрацию от воспалительной. При эндофитной форме рака шейки матки зонд легко проникает через хрупкую опухолевую ткань, при наличии изменений воспалительного характера этого не происходит. Применяется проба Шиллера, заключается в обработке поверхности шейки матки 2-3% р-ром люголя. Нормальный эпителий шейки матки окрашивается в темно-бурый цвет за счет наличия большого количества гликогена. Участки, пораженные раковой опухолью, вследствие бедности гликогеном остаются неокрашенными.

Проводится бимануальное, ректовагинальное исследование. При них отмечается увеличение плотности шейки матки, ограничение её подвижности, инфильтрация стенок влагалища (влагалищный вариант), увеличение тела матки (маточный вариант), опухолевидное образование в параметральной клетчатке.

Дополнительные методы исследования:

1. Цитология. Мазки окрашиваются по определенной методике (по Папаниколау или гематоксилин-эозином). Исследование мазков под микроскопом позволяет выявить атипические раковые клетки.

2. Кольпоскопия – осмотр влагалищной части шейки матки с помощью специального оптического прибора, дающего многократное увеличение.

3. Биопсия шейки матки.

4. Выскабливание слизистой цервикального канала с гистологическим исследованием.

При установленном диагнозе РШМ для выбора метода лечения необходимым является определение степени распространенности процесса. В связи с этим большое значение приобретает комплексное обследование, включающее наряду с клиническими, инструментальными и морфологическими такие методы, как: 1) рентгеноконтрастная и непрямая радиоизотопная лимфография; 2) ультразвуковое исследование узлов; 3) чрезкожная флебография; 4) артериография и др. Одним из методов прижизненной диагностики метастазов рака шейки матки является прямая – контрастная лимфография.

Лечение рака шейки матки. Лечение больных РШМ в настоящее время развивается в 3-х основных направлениях: 1) сочетанная лучевая терапия; 2) комбинированное лечение (лучевая терапия и хирургическое лечение); 3) только хирургическое лечение. Выбор метода лечения определяется стадией РШМ, зависит от общего состояния больной и сопутствующих заболеваний. При дисплазии – III и Cainsitu – ограничиться конизацией шейки матки, – излечение 100%. При T_1a1N₀M_b инвазия до 3 мм – простая экстирпация матки без придатков или с ними. При Т_1а2 инвазия от 3 до 5 мм – радикальная расширенная экстирпация по Вертгейму. При T_1b N₀ M_2b сочетанная лучевая или комбинированное лечение. При T_2a и Т_2b - лучевая терапия как первый этап, затем возможный хирургический вариант терапии. При Т_3а и Т_3b – только лучевая терапия (эффективность 30%).

Распределение больных РШМ по методам лечения:

15,5% - хирургическое лечение

69,0% - лучевая терапия

15,5% - комбинированное лечение

Совершенствование методов диагностики, использование широкой сети профилактических мероприятий, применение новейших методов лечения позволило уже в настоящее время существенно снизить летальность от РШМ. Так, например, 75% больных переживают 5-летний срок после проведенного лечения. Практически выздоравливают 100% больных с 0 и I стадий, 85% - со II, 60% - с III стадией. При ранней диагностике рака шейки матки уже в настоящее время является излечимым заболеванием.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 575 | Нарушение авторских прав