АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация иммунодефицитов

По происхождению:

§ Первичные (врожденные, или наследственные);

§ Вторичные (приобретенные).

По локализации дефекта выделяют:

§ дефицит фагоцитов;

§ дефицит антител

§ дефицит адгезивных молекул

§ дефект NK клеток

§ дефицит системы комплемента;

§ дефицит В-лф

§ дефицит Т-лф

§ комбинированные иммунодефициты.

Многие из первичных иммунодефицитов являются связанными с Х-хромосомой, т.е. наследуются преимущественно мальчиками от матерей.

Примеры первичных иммунодефицитов:

Дефекты фагоцитов. (в основномнейтрофилов):

1.Дефект хемотаксиса нейтрофилов(синдром «ленивых лейкоцитов»),

2.Неспособность нейтрофилов к киллингу (убийству), что может быть связано с дефектом генерации в клетках активных форм О₂ (хроническая гранулематозная болезнь), а также с дефицитом внутриклеточных ферментов (миелопероксидазы, глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы).

Дефекты комплемента. Возможен генетически обусловленный дефект любого из компонентов комплемента – снижение его уровня или полное отсутствие. Например, недостаточность С1-С4-компонентов комплемента сопровождается нарушением элиминации из организма ИК АГ+АТ и развитием «болезней иммунных комплексов» (СКВ, гломерулонефрит и др.).

Дефекты с преимущественным поражением В-клеток. Проявляются ¯ или отсутствием антител (всех или отдельных классов):

1.Болезнь Брутона, Х-сцепленная агаммаглобулинемия (отсутствие g -глобулинов и отсутствие в крови В-лф).

2.Неспособность В-клеток созревать в плазматические клетки;

3.Неспособность В-клеток продуцировать антитела (все или определенных классов).

Дефекты с преимущественным поражением Т-клеток. (количественная и функциональная неполноценность Т-клеток). Механизмы:

1.Аплазия или дисплазия тимуса (синдром Ди-Джорджи, синдром Незелофа);

2.Дефицит пурин-нуклеозид-фосфорилазы (ПНФ). ПНФ – фермент пуринового обмена в Т-лимфоцитах. При его недостатке нуклеозиды накапливаются в Т-клетках и повреждают их.

3.Дефекты секреции цитокинов или цитокиновых рецепторов (цитокиновые дефициты). Встречаются редко. Известны случаи дефицита ИЛ-2.

Комплексные иммунодефициты (повреждены клетки нескольких типов). Механизмы:

1.Полное отсутствие стволовых клеток (ретикулярный дисгенез).

2.Блок созревания стволовой кроветворной клетки (тяжелый комбинированный иммунодефицит).

3.Иммунный конфликт между матерью и плодом. Разрушение материнскими изоантителами класса IgG лимфоидной ткани плода (атаксия-телеангиэктазия).

Вторичные иммунодефициты (стр.159)

Причины развития вторичных иммунодефицитов:

1.Возраст. У младенцев и стариков ослаблен гуморальный и клеточный иммунный ответ.

2.Нарушение питания -недостаток белков, витаминов и минералов.

3.ИР -нарушает созревание клеток-предшественниц иммуноцитов.

4.Лекарственные препараты- можно создать любой иммунодефицит.

5.Инфекции. Иммуносупрессия– защитный механизм ряда инфекцион- ных возбудителей, позволяющий им выживать и размножаться в агрессив-ной среде организма. Наиболее тяжелые вторичные иммунодефициты вызывают ВИЧ, вирусы герпеса.

7.Опухоли ( болезнь Ходжкина, миелома, лейкозы). Однако спорным остается вопрос – иммунодефицит - это причина или следствие развития опухоли?

8.Внутриутробная гипоксия 1 и 2 триместров беременности (предположительный механизм – преимущественная эритроидная диф-ка

СКК в ущерб лимфоидным клеткам; эритробласты м. ингибировать пролиферацию В-лф), известно, что стимуляция эритроидного ростка у взрослых также приводит к иммунодепрессии.

Перспективы лечения иммунодефицитов связаны с замещением недостающих компонентов, назначением иммуномодуляторов, или генной терапией.

Аутоиммунные заболевания – это болезни, обусловленные формированием гуморального или клеточного иммунного ответа на антигены собственных тканей (см. стр. 160 уч.).

Основные механизмы развития аутореактивности:

1. Уничтожение «своей» клетки, несущей чужеродные антигены. Причины: вирусы, лекарства (пенициллины, сульфаниламидные препараты и др.).

2. Нарушение клональной делеции и активация сохранившихся аутореактивных В- и Т-клеток при инфицировании микроорганизмами, имеющими общие с хозяином (перекрестные) антигены Например – ревматизм – инфекционно-аллергическое поражение сердца и суставов как результат стрептококковой инфекции).

3. Поликлональная активация В-лф, например, вирусами. Этот механизм лежит в основе развития аутоиммунных расстройств при Эпштейн-Барр-вирусной инфекции (инфекционном мононуклеозе).

4. Поступление в кровоток антигенов привилегированных тканей, в норме изолированных от воздействия иммунной системы – антигенов тканей мозга, хрусталика, щитовидной железы, мужских и женских половых желез. Это может происходить при травме барьерных тканей.

5. Наличие молекулярной аномалии и связанная с этим выработка аутоантител. Данный механизм имеет место при ревматоидном артрите, когда вырабатываются аутоантитела к дефектному IgG (обнаружен дефект гликозилирования Fc фрагментов антител этого класса Þ аномальные молекулы образуют м/д собой конгломераты с сильными иммуногенными свойствами).

6. Представление антигена клетками, неспециализированными для этой функции. Примером является тиреоидит как результат аномальной экспрессии HLA- 2 на клетках щитовидной железы.

7. Нарушение регуляции иммунитета при функциональной слабости Т-супрессоров. Последний механизм играет немаловажную роль в развитии СКВ.

Классификация иммунитета:

По происхождению, по локализации, по направленности и механизму формирования.

1. По происхождению:

Иммунитет может возникать естественным путем как результат перенесенной инфекции (это естественный иммунитет) или искусственным путем – # после введения вакцин, иммунизации (это искусственный иммунитет). Может быть активным и пассивным. Активный иммунитет формируется в результате активации иммунной системы под влиянием антигена, п ассивный – обеспечивается введением извне уже готовых иммунореагентов. Примером естественного активного иммунитета является иммунитет после перенесенной инфекции, естественного пассивного иммунитета – плацентарный иммунитет, обусловленный переходом защитных антител от матери к плоду. Примером искусственного активного иммунитета может служить вакцинация, искусственного пассивного иммунитета – сывороточный иммунитет, определяемый введением в организм сывороток с готовыми антителами к конкретному возбудителю.

2. В зависимости от локализации:

Общий – охватывает весь организм, местный – когда охвачен конкретный орган.

3. По направленности:

Противоинфекционный – направлен против микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности. Подразделяется на:

Антитоксический – направлен на нейтрализацию микробных ядов. Проявляется при токсических инфекциях (столбняк, ботулизм). В основе лежит гуморальный иммунный ответ - выработка антитоксических антител.

Антибактериальный – направлен на уничтожение микробных тел. При внеклеточной локализации запускается гуморальный иммунный ответ.

При внутреклеточной локализации микроба активируются цитотоксические Т-лимфоциты, которые распознают инфицированную клетку и убивают её.

Противовирусный – также зависит от локализации вируса. Основными факторами противовирусного иммунитета являются специфические антитела, Т-киллеры и интерферон.

Антигрибковый – направлен против грибов, по механизму близок к антибактериальному.

Противопаразитарный – направлен против простейших и гельминтов. Связан с выработкой специфических антител.

Противоопухолевый – направлен против опухолевых, мутантных клеток организма. Его основа – клеточный иммунитет.

Трансплантационный – направлен на пересаженные органы и ткани. Может развиваться в двух направлениях: «хозяин против трансплантата» и «трансплантат против хозяина».В основе раннего отторжения трансплантата лежит клеточно-опосредованный механизм иммунитета, гипериммунного – гуморальная реакция. Позднее отторжение характерно для лиц с иммунодефицитами.

4. По механизму формирования: гуморальный (или В-клеточный), клеточный (или Т-клеточный), иммунологическая память, иммунологическая толерантность.

Иммунологическая толерантность – это явление, характеризующееся отсутствием реакции организма на определенные АГ. В 1938г. Трауб индуцировал специфическую толерантность, введя эмбрионам мышей вирус лимфоцитарного хориоменингита, вызывающий пожизненную инфекцию. Став взрослыми, эти мыши не продуцировали нейтрализующих АТ при повторном введении вируса.

В 1945 г. Оуэн сообщил о природном феномене – У двуяйцевых телят-двоен он обнаружил комбинации групп крови, т.е. у каждого из телят-близнецов имелась помимо собственной группы крови группа крови другого теленка. В период внутриутробного развития эмбрионы имели общий плацентарный кровоток Þ обменивались между собой гемопоэтическими стволовыми клетками. У них возникла пожизненная толерантность к эритроцитам партнера (не было антителообразования).

В 1953 г. П. Медавар, изучая вопросы трансплантационной иммунологии, установил отсутствие у мышей-реципиентов реакции на трансплантат в том случае, если им в эмбриональном периоде им вводились селезеночные клетки мышей-доноров.Подобная толерантность объяснялась клонально-селекционной теорией Беннета (1957г) согласно которой при контакте с АГ после рождения специфичные к ним клоны лф активируются, при контакте до рождения специфичные к данным АГ клоны лф удаляются (они становятся запрещенными).

Однако на самом деле, ключевым фактором является не возраст организма, а степень зрелости лимфоцита в момент встречи с антигеном. Ледерберг модифицировал в 1959г. теорию Беннета и заявил, что клональной делеции подвергаются незрелые лф, контактирующие с АГ и, напротив, зрелые активируются.

Антигены, вызывающие иммунологическую толерантность называют толерогенами. И/т может быть врожденной (отсутствие иммунной реакции на собственные аг организма), и приобретенной (при действии иммунодепрессантов или при поступлении антигенов в организм в эмбриональном периоде или в первые дни после рождения.

В основе формирования толерантности лежат 5 механизмов:

1. Клональная делеция. Суть этого явления – элиминация из организма в процессе эмбрионального развития аутореактивных (запретных) клонов лимфоцитов. Лимфоциты, распознающие «свои» антигены, уничтожаются на раннем этапе развития в центральных органах иммунной системы: Т-лф – в тимусе (путем негативной селекции), В-лф – в костном мозге. Клональная делеция считается основной причиной толерантности иммунной системы к собственным («своим») структурам организма.

2. Супрессорный. Считается, что толерантность – это активное состояние, поддерживаемое Т-супрессорами – клетками, тормозящими развитие иммунных реакций. Т-супрессоры способны узнавать и подавлять аутореактивные лимфоциты.

3. Блокада антигенсвязывающих рецепторов на В- и Т-клетках. Т-клеточные рецепторы блокируются растворенными антигенами. В-клеточные рецепторы могут быть заняты антигеном в нестимулирующей форме. Известно также, что В-лф в период эмбрионального развития могут сбрасывать поверхностные Jg и не замещать их в дальнейшем.

4. Нарушение презентации аг за счет блокады аг-представляющих клеток.

Для стимуляции Т-лимфоцита антиген -представляющие клетки должны иметь на своей поверхности помимо молекул HLA 2-го класса костимулирующие молекулы (например, В7) или секретировать цитокины (н–р, ИЛ-1). В противном случае Т-лф может получить негативный сигнал и стать неотвечаюшим.

5. Антиидиотипические антитела – это антитела к вариабельным доменам иммуноглобулинов (к их антигенсвязывающим участкам).

Нарушение любого из перечисленных механизмов толерантности может привести к развитию аутоиммунных расстройств.

Явление толерантности тесно связано с другим понятием – «гомологическая болезнь» или «болезнь малорослости». Ее можно вызвать у новорожденных мышей при внутривенном введении им селезеночных клеток взрослых мышей. Через неделю после этого у животных наблюдаются задержка роста, выпадение волос, шелушение кожи, понос. Обнаруживаются изменения со стороны лимфоидной системы, очаги некроза в печени. Причина заболевания – иммунный конфликт между введенными клетками и тканями реципиента. Выражение этого конфликта – разрушение клеток, тканей и органов растущего организма введенными иимунокомпетентными клетками селезенки взрослого животного.

Животные, получившие гомологичную ткань и ставшие толерантными к ней, превращаются в иммунологических химер. Проявление химеризма (или мозаичности) впервые описал R. Owen в 1945 г. У двуяйцевых телят-двоен он обнаружил комбинации групп крови, т.е. у каждого из телят-близнецов имелась помимо собственной группы крови группа крови другого теленка. Исследователь предположил, что в период внутриутробного развития эмбрионы обменивались между собой кровяными клетками через плаценту. Т.е. химеризм – одно из проявлений иммунотолерантности.

Р.М. Хаитов, Г.А.Игнатьева, И.Г.Сидорович. Иммунология. –М.Медицина, 2000.- 429 с.

В.В.Новицкий, Е.Д.Гольдберг.. - Патофизиология-Томск, 2001.-714с.

Е.И. Змушко, Е.С. Белозеров,Ю.А. Митин. Клиническая иммунология.- Спб.,2001-576с.

А.М.Зайчик, А.П.Чурилин. Основы общей патологии. -С. Петербург, ЭЛБИ – Спб., 1999,

С.381-412.

И.В. Меньшиков, Л.В. Бедулова. – Ижевск,2001.-133с.

В.Т. Долгих. Основы иммунологии. – М. Медицинская книга, 2000.- 204с.

Дж. Плейфер. Наглядная иммунология.- М. ГОЭТАР Медицина, 2000. -96 с.

Журнал: Иммунология, т. 25. № 3. – 2004. - с. 165-168.

А. Ройт, Дж. Бростофф, Д. Мейл. Иммунология. М. Мир, 2000. – 592 с.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 766 | Нарушение авторских прав