АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Принципы подбора адекватных параметров ИВЛ

У недоношенных новорождённых с РДС крайне важно поддерживать стабильный дыхательный объём во время проведения респираторной терапии. С этой целью не следует снижать РЕЕР ниже 4-5смН₂О и использовать минимальное пиковое давление, необходимое для поддержания дыхательного объёма на уровне 4-6мл/кг при достаточной частоте респиратора (40-60 и более в минуту). Желательно контролировать дыхательный объём. При этом допустимым является уровень РаСО₂ 55 - 60 mm Hg при Ph > 7,2.

Пиковое давление вдоха (PIP)

Большинство осложнений, связанных с ИВЛ, обусловлены неправильным подбором PIP.

Низкое PIP:

гиперкапния;

гипоксемия;

ателектазы.

Высокое PIP

баротравма/волюмтравма легких;

снижение сердечного выброса;

повышение легочного сосудистого сопротивления.

PIP подбирают в зависимости от:

эффективного ДО (объёма выдоха); Наиболее приемлемы в острую фазу заболевания легких - 4-6 мл/кг.

величины экскурсий грудной клетки;

аускультативной картины, интенсивности дыхательных шумов;

данных КОС.

Положительное давление в конце выдоха (РЕЕР, ПДКВ)

Основные положительные эффекты:

увеличивает ФОЕ;

улучшает вентиляционно-перфузионные отношения;

перемещает жидкость из альвеолярного в интерстициальное пространство;

препятствует спадению альвеол и мелких дыхательных путей;

В острой фазе РДС обычно применяют РЕЕР 4-6 см вод ст. У новорождённых с РДС такая величина РЕЕР обычно не оказывает отрицательного влияния на легочную механику и сердечно-сосудистую систему.

Потенциальные отрицательные эффекты высокого РЕЕР:

баротравма легких;

снижение венозного притока к сердцу;

повышение легочного сосудистого сопротивления;

перераспределение легочного кровотока в невентилируемые альвеолы;

Исследования, проведённые в 80-х годах прошлого века, показали, что повышение ЧД более 60 в мин приводит к лучшей синхронизации пациента с дыханием вентилятора, улучшает обмен газов в легких и снижает частоту баротравмы. При не медикаментозной синхронизации дыхания пациента и вентилятора, в острую фазу РДС, иногда используют ЧД 80-120 в мин (Твд > 0.3 с). Однако необходимо помнить, что подобная стратегия может приводить к гипервентиляции с дыхательным алкалозом, отрицательными последствиями которой будут:

Снижение сердечного выброса.

Спазм мозговых сосудов.

Нарушение вентиляционно-перфузионных отношений.

В режиме А/С больной сам выбирает частоту принудительного дыхания, что является определённым преимуществом этого режима.

Соотношение Твд/Твыд

В настоящее время более важными считаются абсолютные величины Твд и Твыд, а не их соотношение. Минимальное Твд должно быть таково, чтобы пациент получил необходимый дыхательный объём, а короткое Твыд не должно приводить к появлению auto-PEEP. Учитывая короткую константу времени у больных РДС, вполне адекватным Твд будет 0.35 с, а у детей массой менее 1000 г менее 0.3 с. При превышении ЧД 60 в мин, для контроля за возможным развитием "auto-PEEP" желательно иметь графический монитор.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 599 | Нарушение авторских прав