Б. Состояние ребёнка нестабильное
1. Параллельно с заместительной терапией сурфактантом проводится коррекция гемодинамических, метаболических и других нарушений, осуществляется постоянный мониторинг витальных функций.
2. В индивидуальном порядке решается вопрос о необходимости санации ТБД перед введением препарата.
3. Введение сурфактанта проводится без отсоединения ребёнка от ИВЛ - медленно болюсно, за 1-2 минуты, через боковое отверстие в интубационной трубке или с использованием специальной интубационной трубки с внутренним каналом.
4. Обязательный контроль КОС в течение 30 минут после завершения процедуры и повторный рентгенологический контроль через 6 часов.
5. Продолжение мониторинга и постепенное снижение параметров ИВЛ.
Методика проведения стратегии "INSURE"
Применять стратегию "INSURE" с помощью препарата "Сурфактант BL" не рекомендуется.
Для выполнения стратегии "INSURE" в ПИТН требуется следующее:
1. Согреть до температуры 37°С Сурфактант
2. Рассчитать дозу сурфактанта
3. Эндотрахеальную трубку необходимого размера
4. Проверить работоспособность ларингоскопа
5. Обеспечить рабочее место аппаратом ИВЛ или устройством безопасной вентиляции легких с клапаном положительного давления конца выдоха
6. Проверить работоспособность саморасправляющегося мешка для ИВЛ
7. Обеспечить венозный доступ для введения медикаментов
8. Положение больного на спине с небольшим валиком, помещённым под плечи для облегчения интубации трахеи
Медикаменты 1. Сурфактант
2. Морфин (фентанил, промедол)
3. Эуфиллин (кофеин)
4. Налоксон
Порядок выполнения процедур:
1. Введение внутривенно струйно-наркотического анальгетика (морфин 0,2 мг/кг)
2. Введение внутривенно эуфиллина (6-8мг/кг в/в внутривенно медленно струйно) или кофеина бензоата натрия (20мг\кг стуйно медленно)
3. Интубация трахеи
4. Проверка и при необходимости коррекция глубины стояния эндотрахеальной трубки
5. Начало управляемой ИВЛ (мешком или аппаратом ИВЛ)
6. Болюсное введение сурфактанта (куросурф 100-200мг/кг)
7. Контроль витальных функций пациента
8. Введение налоксона (0,1 мг/кг внутривенно, возможно повторное введение через 3-5 минут при отсутствии эффекта)
9. При появлении регулярного самостоятельного дыхания экстубация
10. Перевод на назальный СРАР
11. Продолжение мониторинга витальных функций и коррекция параметров СРАР
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 553 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 |
|