АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ИСТИННОЕ УТОПЛЕНИЕ

Истинное утопление возникает в абсолютном большинстве при несчаст-

ных случаях на воде. При этом виде утопления сохранена проходимость

дыхательных путей и происходит аспирация большого количества воды

с последующим нарушением газообмена.

Для истинного утопления характерна более или менее длительная борьба

за жизнь с нерегулярным дыханием, заглатыванием воды и переполнением

желудка.

Следует различать истинное утопление в пресной и морской воде. Ха-

рактер патологических изменений из-за разной осмотической активности

жидкостей определяет изменения электролитного состава и объёма крови и

их последствий в организме пострадавшего. Однако при истинном утопле-

нии выраженность дыхательной недостаточности является более значимым

фактором, и поэтому характер жидкости (пресная или морская вода) не яв-

ляется значимым в клинической картине, прогнозе поражения и характере

помощи пострадавшему.

В клинической картине выделяют три периода: начальный, агональный

и период клинической смерти.

■ В начальном периоде при истинном утоплении сохраняются сознание

и произвольные движения, способность задерживать дыхание при по-

вторных погружениях под воду. Спасённые в этом периоде возбуждены

или заторможенны, у них возможны неадекватные реакции на обста-

новку. В последующем одни из них апатичны, впадают в депрессию

вплоть до сомноленции, другие, наоборот, длительно возбуждены, не-

мотивированно активны: пытаются встать, уйти, отказываются от ме-

дицинской помощи. При утоплении даже в тёплой воде (18–24 °С) у

многих спасённых возникает озноб.

Кожные покровы и видимые слизистые оболочки спасённых при истин-

ном утоплении в этом периоде синюшны. Дыхание частое, шумное, пре-

рывается приступами кашля. Первоначальная тахикардия и артериальная

гипертензия вскоре сменяются брадикардией и артериальной гипотен-

зией. Верхний отдел живота у такого спасённого вздут в связи с загла-

тыванием значительного количества воды. Через некоторое время после

спасения может возникнуть рвота заглоченной водой и желудочным со-

держимым. Острые клинические проявления утопления быстро разреша-

ются, восстанавливается способность ориентироваться или передвигаться,

но слабость, головная боль и кашель сохраняются несколько дней.

■ В агональном периоде истинного утопления у пострадавшего сознание

утрачено, но дыхание и сердечные сокращения сохранены. Кожные

покровы холодные, резко синюшные. Изо рта и носа вытекает пенис-

тая жидкость розового цвета. Сердечные сокращения слабые, редкие,

аритмичные. Пульсация сосудов определяется только на сонных и бед-

ренных артериях. Бывают, хотя и не всегда, признаки повышения ве-

нозного давления: расширение и набухание подкожных вен на шее и

предплечьях. Зрачковый и роговичный рефлексы вялые, нередко быва-

ет тризм: открыть рот утопавшего не удаётся.

■ В периоде клинической смерти внешний вид пострадавшего такой же, но

дыхание и пульсация на сонных артериях отсутствуют, зрачки расширены

и на свет не реагируют. Возможности успешной реанимации минималь-

ны: все энергетические ресурсы организма исчерпаны в борьбе за жизнь.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 602 | Нарушение авторских прав