ИСТИННОЕ УТОПЛЕНИЕ
Истинное утопление возникает в абсолютном большинстве при несчаст-
ных случаях на воде. При этом виде утопления сохранена проходимость
дыхательных путей и происходит аспирация большого количества воды
с последующим нарушением газообмена.
Для истинного утопления характерна более или менее длительная борьба
за жизнь с нерегулярным дыханием, заглатыванием воды и переполнением
желудка.
Следует различать истинное утопление в пресной и морской воде. Ха-
рактер патологических изменений из-за разной осмотической активности
жидкостей определяет изменения электролитного состава и объёма крови и
их последствий в организме пострадавшего. Однако при истинном утопле-
нии выраженность дыхательной недостаточности является более значимым
фактором, и поэтому характер жидкости (пресная или морская вода) не яв-
ляется значимым в клинической картине, прогнозе поражения и характере
помощи пострадавшему.
В клинической картине выделяют три периода: начальный, агональный
и период клинической смерти.
■ В начальном периоде при истинном утоплении сохраняются сознание
и произвольные движения, способность задерживать дыхание при по-
вторных погружениях под воду. Спасённые в этом периоде возбуждены
или заторможенны, у них возможны неадекватные реакции на обста-
новку. В последующем одни из них апатичны, впадают в депрессию
вплоть до сомноленции, другие, наоборот, длительно возбуждены, не-
мотивированно активны: пытаются встать, уйти, отказываются от ме-
дицинской помощи. При утоплении даже в тёплой воде (18–24 °С) у
многих спасённых возникает озноб.
Кожные покровы и видимые слизистые оболочки спасённых при истин-
ном утоплении в этом периоде синюшны. Дыхание частое, шумное, пре-
рывается приступами кашля. Первоначальная тахикардия и артериальная
гипертензия вскоре сменяются брадикардией и артериальной гипотен-
зией. Верхний отдел живота у такого спасённого вздут в связи с загла-
тыванием значительного количества воды. Через некоторое время после
спасения может возникнуть рвота заглоченной водой и желудочным со-
держимым. Острые клинические проявления утопления быстро разреша-
ются, восстанавливается способность ориентироваться или передвигаться,
но слабость, головная боль и кашель сохраняются несколько дней.
■ В агональном периоде истинного утопления у пострадавшего сознание
утрачено, но дыхание и сердечные сокращения сохранены. Кожные
покровы холодные, резко синюшные. Изо рта и носа вытекает пенис-
тая жидкость розового цвета. Сердечные сокращения слабые, редкие,
аритмичные. Пульсация сосудов определяется только на сонных и бед-
ренных артериях. Бывают, хотя и не всегда, признаки повышения ве-
нозного давления: расширение и набухание подкожных вен на шее и
предплечьях. Зрачковый и роговичный рефлексы вялые, нередко быва-
ет тризм: открыть рот утопавшего не удаётся.
■ В периоде клинической смерти внешний вид пострадавшего такой же, но
дыхание и пульсация на сонных артериях отсутствуют, зрачки расширены
и на свет не реагируют. Возможности успешной реанимации минималь-
ны: все энергетические ресурсы организма исчерпаны в борьбе за жизнь.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 597 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
|