АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ ТРАВМА

Электрическаятравма — воздействиеэлектрической энергии, вызываю-

щее местные и общие расстройства в организме. Доля электрических травм

среди всех механических повреждений составляет около 2,5%. Летальность

при электрической травме равна приблизительно 10%.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Поражающее действие электрического тока зависит от его физических

характеристик. Для человека опасными считают силу тока, равную 0,1 А

и более, напряжение 40 В и более. С увеличением частоты тока увели-

чивается опасность получения электрической травмы. Сила тока молнии

составляет сотни тысяч ампер, напряжение — десятки миллионов вольт,

температура — около 25 000 °С.

Электричество подразделяют на техническое и атмосферное (удар мол-

нией).

■ Основные варианты поражения техническим электричеством.

❏ При непосредственном контакте с проводником электрического

тока.

❏ Поражение от «шагового напряжения» при касании земли вблизи ле-

жащего на ней электропровода.

❏ Бесконтактно: при коротком замыкании в высоковольтной сети.

■ Основные варианты поражения молнией.

❏ Сверхвысокое напряжение электрического тока.

❏ Ударная волна.

❏ Мощный световой импульс.

❏ Мощный звуковой импульс (гром).

Воздействие электрического тока на биологические ткани имеет специ-

фический и неспецифический характер.

■ Специфический характер.

❏ Биологическое действие тока — раздражение гладкой и поперечно-

полосатой мускулатуры, эндокринной системы и нервной системы.

Тоническое сокращение мускулатуры вызывает сокращение диафраг-

мы, фибрилляции сердечной мышцы, спазм голосовой щели, спазм

сосудов. Это приводит к нарушению или прекращению функций

внешнего дыхания и сердечно-сосудистой деятельности.

❏ Электрохимическое действие — расхождение ионов и изменение их кон-

центраций у разных электрических полюсов с формированием у анода

коагуляционного некроза, а у катода — колликвационного некроза.

❏ Тепловое действие, обусловленное различной электропроводностью

биологических тканей. Чем выше коэффициент сопротивления тка-

ней, тем больше тепла выделяется. Кожа обладает низкой тепло-

проводностью, и поэтому истинные электроожоги всегда глубокие,

вплоть до обугливания.

❏ Механическое действие — быстрое выделение тепла при прохож-

дении электрического тока приводит к взрывоподобному эффекту

с возможным отрывом конечности и отбрасыванием пострадавшего в

сторону. Чем выше напряжение, тем сильнее механическое дей ствие.

■ Неспецифичекий характер.

❏ Световое излучение: вспышка при коротком замыкании (пламя элек-

трической дуги) часто приводит к поражению органов зрения (ожог

роговицы, конъюнктивы, электроофтальмопатия).

❏ Звуковой эффект: при ударе молнией, сопровождающейся громом,

возможно поражение органа слуха (разрыв барабанной перепонки,

туго ухость).

❏ Эффект металлизации тканей: происходит разбрызгивание мелких

частиц металла от электрического проводника при коротком замыка-

нии с впитыванием этих частиц в кожу.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Электрическую травму подразделяют на степени.

■ I степень: потери сознания нет, кратковременные судорожные сокра-

щения мышц.

■ II степень: потеря сознания, судорожное сокращение мышц, сохране-

ние функций сердца и дыхательной системы.

■ III степень: потеря сознания, нарушение либо сердечной деятельности,

либо дыхания (либо того и другого вместе).

■ IV степень: моментальная смерть.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

При поражении техническим электричеством отмечают следующие сим-

птомы.

■ Общее проявление травмы выражается в нарушении сердечной деятельнос-

ти (фибрилляция желудочков), дыхательной деятельности (спазм голосо-

вой щели, клоническое сокращение диафрагмы и паралич дыхательного

центра) и развитии «электрического шока». Клинически это состояние

пострадавшего называют «мнимой смертью при поражении электри-

ческим током» (которое без оказания экстренной медицинской помо-

щи может окончиться летальным исходом). Это состояние проявляется

отсутствием сознания, бледностью кожных покровов («белая асфиксия»

при первичной остановке сердца) или синюшностью кожных покровов

(«синяя асфиксия» при первичной остановке дыхания), отсутствием ды-

хательных экскурсий и АД.

■ Местные проявления

❏ Истинные электрические ожоги всегда глубокие и имеют характер

плотного тёмно-коричневого некроза или обугливания при прямом

контакте с проводником электрического тока. При осмотре больного

необходимо выявить точки входа и выхода электротока. Они име-

ют различную локализацию и размер. Чаще это небольшие округлые

плотные некрозы с полным отсутствием чувствительности, обычно

локализованные в области кистей, локтевых сгибов, подмышечных

впадин, задней поверхности коленных суставов, голеностопных сус-

тавов, пяток. Обнаружение меток тока важно для определения «пет-

ли тока» (т.е. пути прохождения тока по организму пострадавшего),

которую подразделяют на верхнюю петлю (обе верхние конечности и

туловище) и нижнюю петлю (нижние конечности). Наиболее опасен

вход тока через левую верхнюю конечность и левую половину туло-

вища, а также голову.

❏ Ожог пламенем электрической дуги: короткое замыкание приводит

к выделению большого количества тепла с образованием поверхност-

ных ожогов кожных покровов и поражением органов зрения.

❏ Вторичные термические ожоги: воспламенение одежды при коротком

замыкании сопровождается развитием ожогов различной локализа-

ции и глубины. Как правило, площадь поражения большая.

❏ Сочетанные и комбинированные поражения: возможные вывихи, под-

вывихи и переломы конечностей. При падении с высоты возмож-

ны множественные переломы с повреждением внутренних органов

и развитием травматического шока, часто возникают закрытые и от-

крытые ЧМТ.

Для поражения атмосферным электричеством (удар молнией) характерна

следующая клиническая картина.

■ Первичное поражение — непосредственное попадание молнии в челове-

ка. Всегда сопровождается летальным исходом.

■ Вторичное поражение — поражение физическими факторами молнии

при дистантном контакте с атмосферным электричеством. Пораже-

ние молнией также возможно через бытовые электрические приборы

и радиоаппаратуру, которые становятся проводниками электрического

тока. При вторичном поражении молнией пострадавший теряет созна-

ние на период от нескольких минут до нескольких суток, и развива-

ются клонические судороги. После восстановления сознания больные

возбуждены, беспокойны, дезориентированы, кричат от боли в конеч-

ностях и в местах ожогов, бредят. Могут развиваться галлюцинации,

парез конечностей, гемипарезы и парапарезы, мозговые нарушения.

Часто больные жалуются на сильную головную боль, боль и резь

в глазах, нарушения зрения вплоть до слепоты (отслойка сетчатки),

шум в ушах. Нередко выявляют ожоги век и глазного яблока, помут-

нение роговицы и хрусталика. На кожных покровах иногда отчётли-

во видны своеобразные древовидные знаки в виде ветки папоротника

(знаки молнии) багрово-бурого цвета по ходу сосудов. В отдельных

случаях могут появиться нарушения слуха, загрудинная боль, крово-

харканье, отёк лёгких. Неврологические расстройства (парезы, парали-

чи, гиперестезия и др.) могут сохраняться длительное время.

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

■ Следует уточнить место происшествия (квартира, предприятие, улица),

источник электроснабжения (бытовая розетка, электроприбор, электро-

щитовая, линия электропередач и другие источники), длительность кон-

такта, наличие и длительность потери сознания, жизнеспособность по-

страдавшего.

■ Если пострадавший в сознании, рекомендовано уложить его в постель,

согреть, дать обезболивающее ЛС и успокаивающее ЛС. Если пострадав-

ший пожилой, следует измерить АД. Ожоговые раны необходимо обрабо-

тать аэрозолем декспантенола или наложить сухую или влажно-высыхаю-

щую повязку с любым раствором, приложить к ним мешок со льдом или

наложить холодный компресс. Пузыри вскрывать нельзя! Раны ничем не

оттирают (при металлизации раны могут быть чёрного цвета).

■ Необходимо прекратить действие электрического тока всеми способами

(отключить рубильник, вывернуть пробки). При действии тока низкого

напряжения (до 380 В) приближение к пострадавшему относительно без-

опасно. Провод под напряжением можно скинуть деревянной палкой или

перерубить лопатой с деревянным черенком. Если пострадавший зафик-

сирован на проводе, оттаскивать его голыми руками нельзя: нужны рези-

новая обувь и резиновые перчатки. В крайнем случае можно подсунуть

под больного сухие доски или резиновый коврик. При действии высоко-

вольтного тока по земле распространяется электричество (так называемое

«шаговое напряжение»). Приближаться к пострадавшему без резиновой

обуви и перчаток категорически запрещено! Приближаться можно очень

мелкими шагами, не отрывая подошв от земли, либо подпрыгивая на двух

тесно сжатых ногах.

■ Если у пострадавшего не отмечают признаков жизни, во всех случаях

необходимо начать проведение реанимационных мероприятий под руко-

водством дежурного врача: «прекардиальный удар» (удар в среднюю треть

грудины с высоты замаха до 70 см), проведение искусственного дыхания

и непрямого массажа сердца до приезда реанимационной бригады. Если у

пострадавшего наступила остановка сердечной деятельности, необходимо

немедленно начать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание изо

рта в рот или изо рта в нос. Это необходимо в случаях, когда сердечная

деятельность сохранена, но развились тяжёлые нарушения дыхания. Если

сердечная деятельность не восстанавливается, но у больного в процес-

се массажа сердца сохраняются узкие зрачки, прощупывается пульс на

крупных сосудах, имеются единичные агональные вдохи, прекращать ре-

анимационные мероприятия нельзя. Часто причиной остановки сердца

служит фибрилляция желудочков: непрямой массаж сердца, а также ИВЛ

надо продолжать до приезда бригады «Скорой медицинской помощи».

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Диагностика

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

Проводят сбор анамнеза, (если возможно) обязательно выясняют пас-

портные данные пострадавшего, источник тока, длительность контакта,

проведённые мероприятия до приезда бригады СМП, состояние сознания

и длительность потери сознания, наличие судорог, вероятность падения

с высоты, аллергологический анамнез.

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

■ Оценивают состояние сознания, рефлексов, реакции зрачков на свет,

цвет кожных покровов, наличие и частоту дыхательных движений,

пульса, АД.

■ Определяют наличие ожоговых ран, их глубину и локализацию, распо-

ложение «меток тока», общую площадь ожоговой поверхности, других

видимых повреждений.

Лечение

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

■ Электрическая травма II–IV степени.

■ Пострадавшие пожилого и старческого возраста.

■ Наличие у пострадавшего врождённой или приобрётенной сердечно-

сосудистой патологии.

■ Ожог пламенем электрической дуги при поражении органов зрения.

■ Воздействие атмосферного электричества.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ОСТАВЛЕННЫХ ДОМА БОЛЬНЫХ

Дома можно оставить пациента молодого возраста без сердечно-сосу-

дистой патологии только в том случае, если врач убедился, что не было

потери сознания с судорогами любой продолжительности. При сомнениях

в этом оставлять пострадавшего дома нельзя! Рекомендованы следующие

мероприятия.

■ Строгий постельный режим.

■ Назначение обезболивающих ЛС при наличии поверхностных ожогов.

■ Антигистаминные ЛС, ацетилсалициловая кислота в дозе 0,25–0,5 г/сут.

■ Наложение повязок с мазью левомеколь♥ или левосин♥ и обработка

лица аэрозолем декспантенола.

■ Консультация травматолога, при необходимости окулиста в амбулатор-

ных условиях.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

■ Если до приезда бригады выполнялись реанимационные мероприятия,

врач обязан продолжить их выполнять до получения результата. При не-

обходимости следует провести интубацию трахеи и выполнять ИВЛ с по-

мощью мешка Амбу. Если сердечная деятельность не восстанавливается,

необходимо воспользоваться дефибриллятором с целью восстановления

сердечной деятельности. Если восстановились функции сердца и дыхания,

необходимо начать проведение противошоковой терапии и транспортиро-

вать пострадавшего в горизонтальном положении с повёрнутой головой

на бок для предупреждения аспирации рвотными массами в ближайшее

лечебное учреждение. Никогда нельзя оставлять пациента без присмотра

даже в приёмном покое, пока пациент не передан другому врачу.

■ Проведение противошоковой терапии.

❏ Катетеризация магистральных вен.

❏ ЭКГ.

❏ Назначение наркотических и ненаркотических обезболивающих ЛС:

50% р-р метамизола натрия (например, анальгин♥, баралгин♥) + 2%

р-р прометазина (например, пипольфен♥), 2% р-р тримеперидина

(промедола♥) по 1 мл. При резком возбуждении, сильной боли в/в

или в/м назначают 2,5% р-р хлорпромазина (например, аминазин♥)

по 1 мл + 2% р-р тримеперидина (промедола♥) по 1 мл + 1% р-р ди-

фенгидрамина (например, димедрола♥) по 1 мл или фентанила в дозе

2 мл + дроперидол по 2–4 мл под контролем АД.

❏ Проведение инфузионной терапии: при низком АД необходимы

внутриартериальное введение растворов декстрана, внутривенная ин-

фузия 500 мл 5% р-ра глюкозы с 90 мг преднизолона♥ или с 250 мг

гидрокортизона.

❏ Ингаляции увлажнённого кислорода.

❏ Симптоматическая терапия.

❏ Транспортная иммобилизация при механических повреждениях.

❏ Сухая или влажно-высыхающая асептическая повязка на ожоговые

раны.

■ В случаях, когда врач констатирует смерть, необходимо оформить ме-

дицинскую документацию с указанием времени и обстоятельств гибели

пострадавшего.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1027 | Нарушение авторских прав