ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ ТРАВМА
Электрическаятравма — воздействиеэлектрической энергии, вызываю-
щее местные и общие расстройства в организме. Доля электрических травм
среди всех механических повреждений составляет около 2,5%. Летальность
при электрической травме равна приблизительно 10%.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Поражающее действие электрического тока зависит от его физических
характеристик. Для человека опасными считают силу тока, равную 0,1 А
и более, напряжение 40 В и более. С увеличением частоты тока увели-
чивается опасность получения электрической травмы. Сила тока молнии
составляет сотни тысяч ампер, напряжение — десятки миллионов вольт,
температура — около 25 000 °С.
Электричество подразделяют на техническое и атмосферное (удар мол-
нией).
■ Основные варианты поражения техническим электричеством.
❏ При непосредственном контакте с проводником электрического
тока.
❏ Поражение от «шагового напряжения» при касании земли вблизи ле-
жащего на ней электропровода.
❏ Бесконтактно: при коротком замыкании в высоковольтной сети.
■ Основные варианты поражения молнией.
❏ Сверхвысокое напряжение электрического тока.
❏ Ударная волна.
❏ Мощный световой импульс.
❏ Мощный звуковой импульс (гром).
Воздействие электрического тока на биологические ткани имеет специ-
фический и неспецифический характер.
■ Специфический характер.
❏ Биологическое действие тока — раздражение гладкой и поперечно-
полосатой мускулатуры, эндокринной системы и нервной системы.
Тоническое сокращение мускулатуры вызывает сокращение диафраг-
мы, фибрилляции сердечной мышцы, спазм голосовой щели, спазм
сосудов. Это приводит к нарушению или прекращению функций
внешнего дыхания и сердечно-сосудистой деятельности.
❏ Электрохимическое действие — расхождение ионов и изменение их кон-
центраций у разных электрических полюсов с формированием у анода
коагуляционного некроза, а у катода — колликвационного некроза.
❏ Тепловое действие, обусловленное различной электропроводностью
биологических тканей. Чем выше коэффициент сопротивления тка-
ней, тем больше тепла выделяется. Кожа обладает низкой тепло-
проводностью, и поэтому истинные электроожоги всегда глубокие,
вплоть до обугливания.
❏ Механическое действие — быстрое выделение тепла при прохож-
дении электрического тока приводит к взрывоподобному эффекту
с возможным отрывом конечности и отбрасыванием пострадавшего в
сторону. Чем выше напряжение, тем сильнее механическое дей ствие.
■ Неспецифичекий характер.
❏ Световое излучение: вспышка при коротком замыкании (пламя элек-
трической дуги) часто приводит к поражению органов зрения (ожог
роговицы, конъюнктивы, электроофтальмопатия).
❏ Звуковой эффект: при ударе молнией, сопровождающейся громом,
возможно поражение органа слуха (разрыв барабанной перепонки,
туго ухость).
❏ Эффект металлизации тканей: происходит разбрызгивание мелких
частиц металла от электрического проводника при коротком замыка-
нии с впитыванием этих частиц в кожу.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Электрическую травму подразделяют на степени.
■ I степень: потери сознания нет, кратковременные судорожные сокра-
щения мышц.
■ II степень: потеря сознания, судорожное сокращение мышц, сохране-
ние функций сердца и дыхательной системы.
■ III степень: потеря сознания, нарушение либо сердечной деятельности,
либо дыхания (либо того и другого вместе).
■ IV степень: моментальная смерть.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
При поражении техническим электричеством отмечают следующие сим-
птомы.
■ Общее проявление травмы выражается в нарушении сердечной деятельнос-
ти (фибрилляция желудочков), дыхательной деятельности (спазм голосо-
вой щели, клоническое сокращение диафрагмы и паралич дыхательного
центра) и развитии «электрического шока». Клинически это состояние
пострадавшего называют «мнимой смертью при поражении электри-
ческим током» (которое без оказания экстренной медицинской помо-
щи может окончиться летальным исходом). Это состояние проявляется
отсутствием сознания, бледностью кожных покровов («белая асфиксия»
при первичной остановке сердца) или синюшностью кожных покровов
(«синяя асфиксия» при первичной остановке дыхания), отсутствием ды-
хательных экскурсий и АД.
■ Местные проявления
❏ Истинные электрические ожоги всегда глубокие и имеют характер
плотного тёмно-коричневого некроза или обугливания при прямом
контакте с проводником электрического тока. При осмотре больного
необходимо выявить точки входа и выхода электротока. Они име-
ют различную локализацию и размер. Чаще это небольшие округлые
плотные некрозы с полным отсутствием чувствительности, обычно
локализованные в области кистей, локтевых сгибов, подмышечных
впадин, задней поверхности коленных суставов, голеностопных сус-
тавов, пяток. Обнаружение меток тока важно для определения «пет-
ли тока» (т.е. пути прохождения тока по организму пострадавшего),
которую подразделяют на верхнюю петлю (обе верхние конечности и
туловище) и нижнюю петлю (нижние конечности). Наиболее опасен
вход тока через левую верхнюю конечность и левую половину туло-
вища, а также голову.
❏ Ожог пламенем электрической дуги: короткое замыкание приводит
к выделению большого количества тепла с образованием поверхност-
ных ожогов кожных покровов и поражением органов зрения.
❏ Вторичные термические ожоги: воспламенение одежды при коротком
замыкании сопровождается развитием ожогов различной локализа-
ции и глубины. Как правило, площадь поражения большая.
❏ Сочетанные и комбинированные поражения: возможные вывихи, под-
вывихи и переломы конечностей. При падении с высоты возмож-
ны множественные переломы с повреждением внутренних органов
и развитием травматического шока, часто возникают закрытые и от-
крытые ЧМТ.
Для поражения атмосферным электричеством (удар молнией) характерна
следующая клиническая картина.
■ Первичное поражение — непосредственное попадание молнии в челове-
ка. Всегда сопровождается летальным исходом.
■ Вторичное поражение — поражение физическими факторами молнии
при дистантном контакте с атмосферным электричеством. Пораже-
ние молнией также возможно через бытовые электрические приборы
и радиоаппаратуру, которые становятся проводниками электрического
тока. При вторичном поражении молнией пострадавший теряет созна-
ние на период от нескольких минут до нескольких суток, и развива-
ются клонические судороги. После восстановления сознания больные
возбуждены, беспокойны, дезориентированы, кричат от боли в конеч-
ностях и в местах ожогов, бредят. Могут развиваться галлюцинации,
парез конечностей, гемипарезы и парапарезы, мозговые нарушения.
Часто больные жалуются на сильную головную боль, боль и резь
в глазах, нарушения зрения вплоть до слепоты (отслойка сетчатки),
шум в ушах. Нередко выявляют ожоги век и глазного яблока, помут-
нение роговицы и хрусталика. На кожных покровах иногда отчётли-
во видны своеобразные древовидные знаки в виде ветки папоротника
(знаки молнии) багрово-бурого цвета по ходу сосудов. В отдельных
случаях могут появиться нарушения слуха, загрудинная боль, крово-
харканье, отёк лёгких. Неврологические расстройства (парезы, парали-
чи, гиперестезия и др.) могут сохраняться длительное время.
СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ
■ Следует уточнить место происшествия (квартира, предприятие, улица),
источник электроснабжения (бытовая розетка, электроприбор, электро-
щитовая, линия электропередач и другие источники), длительность кон-
такта, наличие и длительность потери сознания, жизнеспособность по-
страдавшего.
■ Если пострадавший в сознании, рекомендовано уложить его в постель,
согреть, дать обезболивающее ЛС и успокаивающее ЛС. Если пострадав-
ший пожилой, следует измерить АД. Ожоговые раны необходимо обрабо-
тать аэрозолем декспантенола или наложить сухую или влажно-высыхаю-
щую повязку с любым раствором, приложить к ним мешок со льдом или
наложить холодный компресс. Пузыри вскрывать нельзя! Раны ничем не
оттирают (при металлизации раны могут быть чёрного цвета).
■ Необходимо прекратить действие электрического тока всеми способами
(отключить рубильник, вывернуть пробки). При действии тока низкого
напряжения (до 380 В) приближение к пострадавшему относительно без-
опасно. Провод под напряжением можно скинуть деревянной палкой или
перерубить лопатой с деревянным черенком. Если пострадавший зафик-
сирован на проводе, оттаскивать его голыми руками нельзя: нужны рези-
новая обувь и резиновые перчатки. В крайнем случае можно подсунуть
под больного сухие доски или резиновый коврик. При действии высоко-
вольтного тока по земле распространяется электричество (так называемое
«шаговое напряжение»). Приближаться к пострадавшему без резиновой
обуви и перчаток категорически запрещено! Приближаться можно очень
мелкими шагами, не отрывая подошв от земли, либо подпрыгивая на двух
тесно сжатых ногах.
■ Если у пострадавшего не отмечают признаков жизни, во всех случаях
необходимо начать проведение реанимационных мероприятий под руко-
водством дежурного врача: «прекардиальный удар» (удар в среднюю треть
грудины с высоты замаха до 70 см), проведение искусственного дыхания
и непрямого массажа сердца до приезда реанимационной бригады. Если у
пострадавшего наступила остановка сердечной деятельности, необходимо
немедленно начать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание изо
рта в рот или изо рта в нос. Это необходимо в случаях, когда сердечная
деятельность сохранена, но развились тяжёлые нарушения дыхания. Если
сердечная деятельность не восстанавливается, но у больного в процес-
се массажа сердца сохраняются узкие зрачки, прощупывается пульс на
крупных сосудах, имеются единичные агональные вдохи, прекращать ре-
анимационные мероприятия нельзя. Часто причиной остановки сердца
служит фибрилляция желудочков: непрямой массаж сердца, а также ИВЛ
надо продолжать до приезда бригады «Скорой медицинской помощи».
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
Диагностика
ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
Проводят сбор анамнеза, (если возможно) обязательно выясняют пас-
портные данные пострадавшего, источник тока, длительность контакта,
проведённые мероприятия до приезда бригады СМП, состояние сознания
и длительность потери сознания, наличие судорог, вероятность падения
с высоты, аллергологический анамнез.
ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
■ Оценивают состояние сознания, рефлексов, реакции зрачков на свет,
цвет кожных покровов, наличие и частоту дыхательных движений,
пульса, АД.
■ Определяют наличие ожоговых ран, их глубину и локализацию, распо-
ложение «меток тока», общую площадь ожоговой поверхности, других
видимых повреждений.
Лечение
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
■ Электрическая травма II–IV степени.
■ Пострадавшие пожилого и старческого возраста.
■ Наличие у пострадавшего врождённой или приобрётенной сердечно-
сосудистой патологии.
■ Ожог пламенем электрической дуги при поражении органов зрения.
■ Воздействие атмосферного электричества.
РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ОСТАВЛЕННЫХ ДОМА БОЛЬНЫХ
Дома можно оставить пациента молодого возраста без сердечно-сосу-
дистой патологии только в том случае, если врач убедился, что не было
потери сознания с судорогами любой продолжительности. При сомнениях
в этом оставлять пострадавшего дома нельзя! Рекомендованы следующие
мероприятия.
■ Строгий постельный режим.
■ Назначение обезболивающих ЛС при наличии поверхностных ожогов.
■ Антигистаминные ЛС, ацетилсалициловая кислота в дозе 0,25–0,5 г/сут.
■ Наложение повязок с мазью левомеколь♥ или левосин♥ и обработка
лица аэрозолем декспантенола.
■ Консультация травматолога, при необходимости окулиста в амбулатор-
ных условиях.
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
■ Если до приезда бригады выполнялись реанимационные мероприятия,
врач обязан продолжить их выполнять до получения результата. При не-
обходимости следует провести интубацию трахеи и выполнять ИВЛ с по-
мощью мешка Амбу. Если сердечная деятельность не восстанавливается,
необходимо воспользоваться дефибриллятором с целью восстановления
сердечной деятельности. Если восстановились функции сердца и дыхания,
необходимо начать проведение противошоковой терапии и транспортиро-
вать пострадавшего в горизонтальном положении с повёрнутой головой
на бок для предупреждения аспирации рвотными массами в ближайшее
лечебное учреждение. Никогда нельзя оставлять пациента без присмотра
даже в приёмном покое, пока пациент не передан другому врачу.
■ Проведение противошоковой терапии.
❏ Катетеризация магистральных вен.
❏ ЭКГ.
❏ Назначение наркотических и ненаркотических обезболивающих ЛС:
50% р-р метамизола натрия (например, анальгин♥, баралгин♥) + 2%
р-р прометазина (например, пипольфен♥), 2% р-р тримеперидина
(промедола♥) по 1 мл. При резком возбуждении, сильной боли в/в
или в/м назначают 2,5% р-р хлорпромазина (например, аминазин♥)
по 1 мл + 2% р-р тримеперидина (промедола♥) по 1 мл + 1% р-р ди-
фенгидрамина (например, димедрола♥) по 1 мл или фентанила в дозе
2 мл + дроперидол по 2–4 мл под контролем АД.
❏ Проведение инфузионной терапии: при низком АД необходимы
внутриартериальное введение растворов декстрана, внутривенная ин-
фузия 500 мл 5% р-ра глюкозы с 90 мг преднизолона♥ или с 250 мг
гидрокортизона.
❏ Ингаляции увлажнённого кислорода.
❏ Симптоматическая терапия.
❏ Транспортная иммобилизация при механических повреждениях.
❏ Сухая или влажно-высыхающая асептическая повязка на ожоговые
раны.
■ В случаях, когда врач констатирует смерть, необходимо оформить ме-
дицинскую документацию с указанием времени и обстоятельств гибели
пострадавшего.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1009 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
|