АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СУИЦИДАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ

Суицидальное поведение — попыткиили угроза самоубийства, связан-

ные с социальными, личностными, иными объективными или субъектив-

ными причинами.

Этиология и патогенез. Суицидальные попытки наблюдаются у больных

шизофренией (при бредовых и галлюцинаторных расстройствах), алкого-

лизмом, наркоманиями, реактивными состояниями, у лиц с психопатиями

(особенно в алкогольном опьянении), при истерических реакциях. Наиболее

часто попытки покончить жизнь самоубийством отмечают при депрессии.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Большинство людей, пытающихся покончить жизнь самоубийством,

страдают психическим расстройством (чаще депрессивными нарушения-

ми).

■ Любые проявления депрессии служат поводом для оценки вероятнос-

ти суицидального риска. Особенно это важно при ажитированной де-

прессии, когда тоскливость сочетается с двигательным возбуждением и

тревогой: больные кричат, стонут, не могут усидеть на месте, мечутся.

Подобное поведение должно служить для врача сигналом о возможнос-

ти самоубийства.

■ Суицидальное поведение при галлюцинаторно-бредовых психозах.

Психическими нарушениями, способствующими возникновению суи-

цидальных мыслей и намерений, может быть галлюцинаторная (на-

стойчиво приказывающие умереть голоса) или бредовая (идеи пресле-

дования, нанесения ущерба) симптоматика и др.

■ Суицидальное поведение при алкоголизме, наркоманиях и токсикома-

ниях. Вероятность суицидов у больных с различными клиническими

формами химической зависимости возрастает по мере увеличения дли-

тельности злоупотребления наркотическими и токсикоманическими

средствами, и резко увеличивается во время вынужденной абстинен-

ции и развившейся на её фоне депрессии. У таких больных нельзя

исключать демонстративное суицидальное поведение. Инъекционных

наркоманов считают группой суицидального риска в связи с извести-

ями о тяжёлых, неизлечимых инфекционных заболеваниях (ВИЧ-ин-

фекция, вирусный гепатит C и др.).

■ Суицидальное поведение при тяжёлых соматических заболеваниях.

Длительная, изнуряющая соматическая болезнь, осознание её неизле-

чимости и развившаяся на этом фоне депрессия, может провоцировать

больных на раздумья о самоубийстве.

■ Демонстративное поведение, как и его разновидность — демонстратив-

ное суицидальное поведение наиболее характерно для лиц, имеющих

патологию характера, а также для подростков. Эта форма суицидально-

го поведения не должна быть недооценена в отношении опасности для

жизни больных. Такая «игра», балансирование на грани жизни и смер-

ти часто заканчивается трагически. В этом отношении особого внима-

ния заслуживают демонстративные суициды, совершаемые в состоянии

алкогольного (наркотического) опьянения или на фоне развившегося

абстинентного синдрома.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциально-диагностические мероприятия по выявлению основ-

ного (чаще психического) заболевания, которое явилось причиной суици-

да, на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи серьёзного

значения не имеют. Более важным считают вопрос о правильной профиль-

ной госпитализации при незавершённом суициде.

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

При выявленных суицидальных мыслях и намерениях рекомендуют про-

вести следующие мероприятия.

■ Не оставлять больного без присмотра ни на минуту.

■ Предупредить все возможные варианты достижения суицидальных на-

мерений (удалить из комнаты все режуще-колющие предметы, лекарс-

твенные и химические средства, ограничить подход к окну и др.).

■ Занять больного до прибытия врача скорой помощи беседой, в которой

следует открыто обсуждать с ним его суицидальные планы и идеи, по

возможности в качестве собеседников привлекая наиболее близких и

авторитетных для него лиц.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Диагностика

Больные годами могут вынашивать планы самоубийства и при этом не

высказывать суицидальные идеи. Поэтому оценка риска самоубийства —

важнейшая часть обследования. Квалифицированно это может сделать

только подготовленный специалист — психиатр.

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

■ Переживал ли пациент в ближайшем прошлом тяжёлую стрессовую си-

туацию?

■ Страдает ли больной или его ближайшие родственники, каким-нибудь

хроническим психическим заболеванием?

■ Употребляет ли больной наркотики, как длительно, когда последний

раз (наличие абстиненции)?

■ Злоупотребляет ли пациент алкоголем, как длительно, и в какой дозе,

были ли запои, когда последний раз?

■ Имеется ли инвалидность, хронические соматические заболевания, ка-

кие?

■ Давно ли у больного появились мысли о самоубийстве?

■ Были ли суицидальные попытки ранее, сколько раз и какие, в том чис-

ле и у родственников?

■ Отмечал или отмечает больной периоды плохого настроения, с чем они

обычно связаны, нет ли бессонницы?

■ Доволен ли больной своим здоровьем, положением и имеющейся ситу-

ацией (идеи самоуничижения)?

■ С кем живёт больной (недостаток социальной поддержки)?

■ Если человек одинок, то как давно и почему (развод, утрата или смерть

близких людей)?

■ Не вынужденное ли это одиночество в связи с потерей близкого чело-

века, приносящее переживание невыносимой душевной и психологи-

ческой боли?

■ Каковы взаимоотношения в семье (выявление семейных конфликтов

или отсутствия гармонии в семье)?

■ Имеет ли пациент работу, существуют ли экономические проблемы,

какова их значимость?

■ Нет ли у больного ощущения безнадежности в связи с одной из выше-

перечисленных проблем?

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

■ У пациента в состоянии депрессии (с пониженным настроением, тор-

можением интеллектуальной и моторной деятельности, снижением

витальных — наиболее жизненноважных побуждений) необходимо

выявить наличие суицидальных мыслей, осторожно поинтересоваться,

не существует ли у него в связи с этим какой-то определенный план.

В процессе беседы следует попытаться повысить самооценку пациента,

периодически позитивно оценивать его личность и отдельно закрепить

эту мысль в конце беседы.

■ Склонность к самоубийству следует предполагать у всех больных с пси-

хическими нарушениями, а не только при явной депрессии.

■ К числу факторов риска по суициду относят появление ощущения без-

надёжности, идей самоуничижения, мучительную бессонницу, а также

социальную неустроенность, отсутствие работы, семьи (одиночество),

период полового созревания и возраст старше 45 лет.

Лечение

Основной задачей при суицидальном поведении на догоспитальном эта-

пе считают обеспечение безопасности жизни больного (при незавершён-

ном суициде — неотложные медицинские мероприятия при отравлении,

травмах или ранениях) и предотвращение повторного суицида. При нали-

чии риска суицида необходим тщательный надзор за больным, удаление

возможных средств самоубийства и решение психиатром вопроса о необ-

ходимости неотложной госпитализации.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Во всех случаях суицидального поведения, если соматическое состояние

больного не представляет опасности, он подлежит госпитализации в пси-

хиатрический стационар в установленном законодательством порядке. При

наличии угрозы жизни пациенты с незавершённым суицидом должны быть

госпитализированы в отделения реанимации или профильные отделения, в

зависимости от вида суицида (при отравлениях в отделение токсикологии,

при ранениях в отделение хирургии, реанимационные блоки и др.).

Перед транспортировкой пациента с суицидальным поведением в стаци-

онар, надлежит тщательно осмотреть его вещи, предотвратив тем самым

сокрытие предметов, которые могут быть использованы в дороге для само-

убийства или нападения на окружающих. Во время перевозки медицинские

работники должны постоянно следить за такими больными. Категорически

недопустимо перевозить таких пациентов одних в салоне машины скорой

медицинской помощи.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ОСТАВЛЕННЫХ ДОМА БОЛЬНЫХ

Рекомендации больным с суицидальным поведением должен давать врач-

психиатр (в малонаселённой местности это может быть выполняющий его

обязанности специалист — семейный врач, невропатолог и др.), так как

большинство больных со склонностью к суициду нуждаются в лечении в

условиях психиатрического стационара. Нельзя недооценивать опасность

даже так называемых демонстративных суицидов (с целью психологичес-

кого шантажа), которые очень часто заканчиваются трагично.

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

■ Недооценка опасности состояния больного.

❑ Отсутствие надлежащего контроля за его поведением.

❑ Оставление больного без госпитализации, поддавшись его уговорам.

❑ Недостаточно информативный сбор анамнеза об уже имевшихся су-

ицидальных попытках.

■ Исключение внутримышечного и перорального путей назначения пси-

хотропных препаратов.

■ Назначение беспокойным больным психотропных средств со стиму-

лирующим действием (например, антидепрессант имипрамин), усили-

вающих тревогу и усиление продуктивной (бред, галлюцинации и пр.)

психотической симптоматики.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Способ применения и дозы ЛС, применяемых при суицидальном пове-

дении, приведены в табл. 14-1.

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

В большинстве случаев суицидального поведения лекарственной тера-

пии на догоспитальном этапе не требуется, тем более, что использование

психотропных ЛС может затруднить диагностические мероприятия врача-

психиатра, в том числе при решении вопроса о недобровольной госпита-

лизации. Исключения могут составить неотложная терапия выраженной

ажитированной депрессии или меланхолического раптуса при наличии су-

ицидальных тенденций. Обычно бывает достаточно (под контролем АД)

введения в/м 25–50 мг левомепромазина. Одновременно, в большей степе-

ни для потенцирования седативного эффекта, в/м (можно в/в струйно мед-

ленно или капельно) вводят 20–40 мг амитриптилина. Антидепрессанты со

стимулирующим эффектом, такие как имипрамин, не следует назначать

больным с признаками возбуждения, беспокойства, страха, тревоги, в свя-

зи с опасностью нарастания выраженности этих симптомов.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 798 | Нарушение авторских прав