АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая картина. Инкубационный период протекает от нескольких часов до 2—5 дней, составляя в среднем 18—24 часов

Инкубационный период протекает от нескольких часов до 2—5 дней, составляя в среднем 18—24 часов. При более коротком инкубационном периоде наблюдается, хотя и не всегда, более тяжёлое течение болезни. Клиническая картина ботулизма складывается из трёх основных синдромов:

· паралитического;

· гастроинтестинального;

· общетоксического.

Пищевой ботулизм. В зависимости от дозы токсина, попавшего в организм с пищей, инкубационный период колеблется от нескольких часов до нескольких суток. Обычно он составляет 18-36 ч. Течение болезни тоже разнообразно - от легкого, при котором больной вообще не обращается за медицинской помощью, до молниеносного, приводящего к смерти в первые сутки. Характерен нисходящий паралич, который может привести к дыхательным расстройствам и смерти. Сначала поражаются черепные нервы - появляются диплопия, дизартрия, дисфагия. Нарастает мышечная слабость, зачастую очень быстро; процесс распространяется с мышц головы и шеи на мышцы рук, груди, ног. Поражение двустороннее и, как правило (но не всегда), симметричное. До развития неврологической симптоматики или одновременно с ней могут возникнуть тошнота, рвота, боль в животе. Больные жалуются на головокружение, нечеткость зрения, сухость во рту, иногда - на боль в горле. Обычно они в сознании, ориентация не нарушена, однако возможны сонливость, возбуждение, тревожность. Лихорадки, как правило, нет. Часто наблюдаются птоз, ослабление зрачковых реакций, мидриаз. Бывает снижен рвотный рефлекс, у части больных - снижены и сухожильные рефлексы. Характерны паралитическая кишечная непроходимость, задержка стула, задержка мочи.

Раневой ботулизм. Споры Clostridium botulinum, попав в рану, прорастают, и начинается выработка ботулотоксина. Клиническая картина напоминает пищевой ботулизм, однако нет желудочно-кишечных нарушений, а инкубационный период составляет в среднем 10 суток. Если нет сопутствующей инфекции, температура остается нормальной, а сама рана - внешне не измененной. Раневой ботулизм может развиться после травмы (если рана была загрязнена землей), кесарева сечения, а также у инъекционных наркоманов. Профилактическое назначение антибиотиков травматологическим больным не позволяет предупредить заболевание.

Младенческий ботулизм. Это самая распространенная форма заболевания. Она обусловлена прорастанием попавших вместе с пищей спор и образованием ботулотоксина в кишечнике ребенка. Клиническая картина разнообразна: от прекращения прибавки в весе до молниеносного развития паралича и дыхательной недостаточности. Возможно, младенческий ботулизм служит одной из причин синдрома внезапной детской смерти. Источником спор Clostridium botulinum часто является мед, поэтому сейчас его не рекомендуют использовать в питании детей младше 1 года. В большинстве случаев установить связь заболевания с каким-либо пищевым продуктом не удается. Пока не ясно, какие именно факторы способствуют заселению кишечника Clostridium botulinum. Поскольку болеют в основном дети младше 6 мес, полагают, что формирование нормальной кишечной микрофлоры снижает восприимчивость к ботулизму.

Неклассифицируемые случаи ботулизма. Сюда относятся случаи ботулизма среди взрослых и детей старше 1 года, при которых не удалось установить источник инфекции. Часть из них развивается по механизму младенческого ботулизма - заселение Clostridium botulinum кишечника и образование ботулотоксина in vivo. В кале при этом в течение длительного времени могут обнаруживаться и ботулотоксин, и вегетативная форма Clostridium botulinum, а в продуктах - подозреваемых источниках инфекции - одни только споры. К этой форме ботулизма предрасполагают заболевания ЖКТ и хирургические вмешательства.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 871 | Нарушение авторских прав