АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Экстренное родоразрешение при подозрении на предлежание плаценты
Любое кровотечение во второй половине беременности – противопоказание
для влагалищного исследования
без развернутой операционной
При поступлении в стационар беременной с подозрением на предлежание плаценты и кровотечением необходимо одновременно:
- позвать на помощь свободный персонал
- на каталке доставить женщину в операционно-родовой блок
- развернуть операционную
- оценить величину кровопотери
- оценить состояние матери (пульс, АД, ЧДД, Т тела)
- катетеризировать одну (или две) кубитальных вены катетерами большого G 14 или 16 размера)
- начать инфузию физиологического раствора в объеме 3 к 1 предположительной кровопотери
- определить группу крови и Rh-принадлежность
- провести прикроватный тест
При сильном и продолжающемся кровотечении родоразрешить операционным путем.
При легком или остановившемся кровотечении:
- если плод живой, гестационный срок < 34 недель – консервативная тактика, начать профилактику РДС глюкокортикоидами по принятому в стационаре протоколу
- если плод живой, гестационный срок 34-37 недель - консервативная тактика
- если плод живой, доношенный – подготовка к плановому оперативному родоразрешению
- плод мертвый или с явными аномалиями развития при любом сроке гестации – подготовка к родоразрешению, при полном предлежании оперативным путем
При остановившемся кровотечении в случае первоначального поступления в стационар 1-го уровня необходимо рассмотреть возможность перевода в учреждение более высокого уровня.
При повторившемся эпизоде кровотечения необходимо взвесить преимущества и риски для женщины и плода при продолжении выжидательной тактики
В случае если проведение УЗИ для подтверждения диагноза невозможно или его результат ненадежен, влагалищное исследование можно проводить только в условиях операционной, полностью подготовленной к операции
Очередность исследования:
- осмотреть шейку матки на зеркалах - если шейка частично раскрыта и видна ткань плаценты – диагноз очевиден
- если шейка матки закрыта, осторожно пропальпировать своды влагалища: если нащупывается губчатая ткань, диагноз предлежания плаценты подтверждается
- если нащупывается твердая головка плода, предлежание плаценты исключается
- если диагноз предлежания плаценты по-прежнему вызывает сомнения, провести осторожное пальцевое исследование цервикального канала: если прощупываются мягкие ткани внутри шейки матки, предлежание плаценты подтверждается
Особые случаи:
placenta accreta, increta, percreta
Еще 15 лет тому назад диагноз «Вращение плаценты» не оставлял врачам никакой другой возможности действий кроме как проведения гистерэктомии, а иногда и резекции соседних органов в случае pl. percreta. Это всегда означало инвалидизацию женщины и часто крушение жизненных планов.
Но за последние годы появилось несколько публикаций о серии успешных случаев консервативного ведения данной патологии с сохранением репродуктивной функции. Использовались разные методики, но в основном они заключались в следующем: во время проведения планового КС в условиях университетских клиник пуповина лигировалась у своего основания, плацента и оболочки оставались на месте, профилактически, одновременно или сразу после извлечения плода проводилась эмболизация маточных или лигирование подвздошных артерий, назначалась комбинация антибиотков (например: нетромицин + амоксициллина клавунат), иногда метотрексат или сульпрастон. Плацента удалялась хирургически через несколько недель после родов или подвергалась самостоятельной резорбции в течение 5-6 месяцев. Эта методика позволила снизить, например, в Парижском Maternité Port-Royal Hospital, Cochin APHP University René Descartes количество гистерэктомий по причине placenta accretа с 84.6 % в 1993-1997 гг. до 15 % в 1997-2000 гг.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 570 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
|