АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Экстренное родоразрешение при подозрении на предлежание плаценты

Любое кровотечение во второй половине беременности – противопоказание

для влагалищного исследования

без развернутой операционной

При поступлении в стационар беременной с подозрением на предлежание плаценты и кровотечением необходимо одновременно:

• позвать на помощь свободный персонал
• на каталке доставить женщину в операционно-родовой блок
• развернуть операционную
• оценить величину кровопотери
• оценить состояние матери (пульс, АД, ЧДД, Т тела)
• катетеризировать одну (или две) кубитальных вены катетерами большого G 14 или 16 размера)
• начать инфузию физиологического раствора в объеме 3 к 1 предположительной кровопотери
• определить группу крови и Rh-принадлежность
• провести прикроватный тест

При сильном и продолжающемся кровотечении родоразрешить операционным путем.

При легком или остановившемся кровотечении:

• если плод живой, гестационный срок < 34 недель – консервативная тактика, начать профилактику РДС глюкокортикоидами по принятому в стационаре протоколу
• если плод живой, гестационный срок 34-37 недель - консервативная тактика
• если плод живой, доношенный – подготовка к плановому оперативному родоразрешению
• плод мертвый или с явными аномалиями развития при любом сроке гестации – подготовка к родоразрешению, при полном предлежании оперативным путем

При остановившемся кровотечении в случае первоначального поступления в стационар 1-го уровня необходимо рассмотреть возможность перевода в учреждение более высокого уровня.

При повторившемся эпизоде кровотечения необходимо взвесить преимущества и риски для женщины и плода при продолжении выжидательной тактики

В случае если проведение УЗИ для подтверждения диагноза невозможно или его результат ненадежен, влагалищное исследование можно проводить только в условиях операционной, полностью подготовленной к операции

Очередность исследования:

1. осмотреть шейку матки на зеркалах - если шейка частично раскрыта и видна ткань плаценты – диагноз очевиден
2. если шейка матки закрыта, осторожно пропальпировать своды влагалища: если нащупывается губчатая ткань, диагноз предлежания плаценты подтверждается
3. если нащупывается твердая головка плода, предлежание плаценты исключается
4. если диагноз предлежания плаценты по-прежнему вызывает сомнения, провести осторожное пальцевое исследование цервикального канала: если прощупываются мягкие ткани внутри шейки матки, предлежание плаценты подтверждается

Особые случаи:

placenta accreta, increta, percreta

Еще 15 лет тому назад диагноз «Вращение плаценты» не оставлял врачам никакой другой возможности действий кроме как проведения гистерэктомии, а иногда и резекции соседних органов в случае pl. percreta. Это всегда означало инвалидизацию женщины и часто крушение жизненных планов.

Но за последние годы появилось несколько публикаций о серии успешных случаев консервативного ведения данной патологии с сохранением репродуктивной функции. Использовались разные методики, но в основном они заключались в следующем: во время проведения планового КС в условиях университетских клиник пуповина лигировалась у своего основания, плацента и оболочки оставались на месте, профилактически, одновременно или сразу после извлечения плода проводилась эмболизация маточных или лигирование подвздошных артерий, назначалась комбинация антибиотков (например: нетромицин + амоксициллина клавунат), иногда метотрексат или сульпрастон. Плацента удалялась хирургически через несколько недель после родов или подвергалась самостоятельной резорбции в течение 5-6 месяцев. Эта методика позволила снизить, например, в Парижском Maternité Port-Royal Hospital, Cochin APHP University René Descartes количество гистерэктомий по причине placenta accretа с 84.6 % в 1993-1997 гг. до 15 % в 1997-2000 гг.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 567 | Нарушение авторских прав