АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ведение родов при отслойке плаценты при различных клинических ситуациях

1. Состояние матери нестабильно, имеются признаки коагулопатии – срочное родоразрешение (при шоке после предварительной стабилизации состояния)

a. произвести влагалищное исследование

b. при полном раскрытии шейки матки и

i. живом плоде – вакуум экстракция плода

ii. мертвом плоде – плодоразрушающая операция

c. во всех остальных случаях – лапаротомия. Кесарево сечение

2. Состояние матери стабильно, признаков коагулопатии нет, плод мертв - родоразрешение через естественные родовые пути (при отсутствии иных противопоказаний к подобным родам)

a. постоянный мониторинг состояния матери (ведение экспресс-карты)

b. лабораторный мониторинг, прежде всего состояния системы коагуляции

3. Состояние матери стабильно, признаков коагулопатии нет, плод жив, но имеются признаки тяжелых нарушений ЧСС – срочное родоразрешение – период от момента принятия решения до извлечения плода не должен превышать 20 минут (3a)

4. Состояние матери стабильно, плод жив, но имеются признаки умеренных нарушений ЧСС - быстрое родоразрешение, желательно через естественные родовые пути

a. постоянный мониторинг состояния матери (ведение экспресс-карты)

b. постоянная КТГ

c. при отслойке плаценты роды прогрессируют обычно быстрее, чем в обычной ситуации, но может потребоваться родоусиление (амниотомия одна или в сочетании с окситоцином)

5. Состояние матери стабильно, плод жив, признаков дистресса нет

a. срок гестации до 24-26 недель беременности – консервативное ведение (наблюдение)

b. срок гестации 26-34 недели – консервативное ведение – профилактика РДС

c. срок гестации 34-37 недель – сопоставить риски и преимущества выжидательной тактики

d. доношенный плод – подготовка к родоразрешению, индукция родов

Примечание:

При консервативном ведении при подтвержденной отслойке плаценты беременная должна быть переведена в учреждение 3-го уровня или, как исключение, 2-го (при отсутствии 3-го)

В послеродовом периоде наиболее частое и опасное осложнение - гипотония матки, поэтому необходимо введение дополнительных доз утеротоников:

• при вагинальных родах – активное ведение 3-го периода по общепринятому протоколу + 10 Ед окситоцина на 400 мл р-ра в/в со скоростью 60 кап/мин
• при оперативных родах – 5 Ед окситоцина в разведении в/в медленно + 10 Ед окситоцина на 400 мл р-ра в/в со скоростью 60 кап/мин

Список рекомендуемой литературы

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 990 | Нарушение авторских прав