АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Стандарти лікування нестабільної стенокардії

Крок 1 Купування больового синдрому:

нітрогліцерин 0,5-1 мг сублінгвально, краще нітрогліцерин (ізокет,
ізосорбід динітрат, нітро, перлінганіт) в/в впродовж 1-2 днів;

таламонал: 1-2 мл 0,005% розчину фентанілу + 1-2 мл 0,25% розчину
дроперидолу в/в або в/м;

промедол, морфін, трамал, седуксен в оптимальних дозах

Крок 2 Запобігання тромбоутворенню за допомогою антикоагулянтів або антиагрегантів:

нефракціонований гепарин болюсно 60-70 ОД/кг (максимально 5000 ОД/
год в/в з подальшою інфузією в дозі 12-15 ОД/кг (максимально 1250 ОД/ год)
під контролем АЧТЧ (активований частково тромбопластиновий час), який
потрібно збільшувати в 1,5-2 рази;

дальтепарин — 12 ОД г кожні 12 год (максимально 1000 ОД двічі на добу);

еноксапарин — 1 мг/кг п/ш кожні 12 год, перша доза може признача­тися в/в болюсно;

аспірин — спочатку 325 мг/добу, а потім підтримуюча доза складає 75-100 мг/добу;

клопідогрель по 75 мг/добу (навантажувальна доза — 300-600 мг), препарат ефективний при в/в введенні, при пероральному — мало- або не­ ефективний;

абциксимаб в/в болюсно 0,25 мг/кг, потім у вигляді шфузії 0,125 мг/кг/ хв (максимально 10 мкг/хв) упродовж 12-24 год (12 год після через шкірного коронарного втручання), тобто пацієнтам, яким планується реваскуляризація міокарда. Особливо препарат показаний при загрозі розвитку ускладнень
і високому вмісті тропонінів Т, 1

Крок З Запобігання виникненню больових нападів за допомогою антиангінальних препаратів:

мононітрати: ізосорбід мононітрат (олікард, моносан) по 40-80 мг/добу;

динітрати: ізосорбід динітрат, нітросорбід, ізокет, сустак, кардикет в оп­
тимальних дозах;

бета-адреноблокатори: метопролол по 100-200 мг/добу; надолол —
40-180 мг/добу; карведилол — 25-100 мг/добу; небіволол — 5 мг/добу (при
стенокардії Принцметала ці препарати не показані)

Крок 4 Корекція порушень ліпідного обміну за допомогою антисклеротичних засобів протягом тривалого часу:

ловастатин по 20-40 мг/добу;

симвастатин (вазоліп) по 20—40 мг/добу;

правастатин по 10-40 мг/добу;

аторвастатин (аторис) по 10-20 мг/добу

Крок 5 Реваскуляризація міокарда за допомогою транслюмінальної балонної ангіопластики КА, стентування та аортокоронарного шунтування. Коро­нарне шунтування має перевагу при цукровому діабеті, систолічній дис­функції ЛШ, тяжкому ураженні КА (ураженні ствола лівої КА, двох і трьох судинному ураженні артерій)

Транслюмінальна балонна ангіопластика КА — це роздавлювання атеро­склеротичної бляшки (рис. 2.5).

А у. В

Рис. 1. Транслюмінальна балонна ангіопластика КА

А — критичний стеноз коронарної артерії;

Б — введення зонда з роздуваючим балончиком у коронарну артерію;

В —роздування балона і роздавлювання атеросклеротичної бляшки;

Г — майже повне відновлення кровотоку в пошкодженій артерії.

У практиці кардіолога часто зустрічаються резистентні форми нестабільної стенокардії.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 624 | Нарушение авторских прав