Алгоритм лікування ДН
Механізм розвитку ДН
| Лікувальний захід
| Гіперглікемія
| Ретельний контроль глікемії
| Артеріальна гіпертензія
| Антигіпертензивні препарати
| Внутрішньоклубочкова гіпертензія
| Інгібітори АПФ, блокатори кальцієвих каналів, моксонідін, дієта з низьким вмістом білка
| Гіперліпідемія
| Антиліпідемічні препарати
| Оксидативний стрес
| Антиоксиданти (актовегін, токоферол, віт.С, тощо)
| Підвищення поліолового обміну
| Інгібітори альдозоредуктази
| При нормальній екскреції альбуміну із сечею - ретельна корекція вуглеводного обміну:
- (глікований гемоглобін не вище 7-7,5%);
- артеріальний тиск не вище 110/70 мм рт. ст.;
- холестерин нижче 4,5 ммоль/л.;
- тригліцериди нижче 1,7 ммоль/л.;
При мікроальбумінурії:
1. корекція вуглеводного обміну (див. вище)
2. дієта з обмеженням тваринного білка (до 0,9-1,2 г/кг на добу) і солі.
3. Корекція АТ (при підвищеному АТ – середньо-терапевтичних дозах, при нормальному АТ – у мінімальних дозах)
- Інгібітори АПФ (ІАПФ) подовженої дії 1 раз на день увечері - мають нефропротектору дію і на стадії мікроальбумінурії дозволяють попередити протеїнурію майже у 55% хворих ЦД.
- Уникати призначення тіазидових діуретиків і неселективних b-адреноблокаторів (підвищують інсулінорезистентність і рівні тригліцеридів, більшість b-блокаторів знижують серцевий викид, чим погіршують ниркову гемодинаміку).
- Поряд з інгібіторами АПФ нефропротективну дію мають і селективні агоністи імідазолінових рецепторів (моксонідін, фізіотенз) – препарати центральної дії, вони добре переноситься при тривалому прийомі.
4. Корекція внутрішньо ниркової гемодинаміки
- ІАПФ, навіть при нормальному АТ - у невеликих дозах
- агоністи імідазолінових рецепторів (моксонідін, фізіотенз)
5. Ацетилсаліцилова кислота щодня, постійно на ніч: дітям старше 12 років - 325 мг 1 раз у 3 дні або 100 мг;
6. Сулодексід (група глікозамінгліканів) не впливає на систему крові, що згортає, але підвищує зміст гепарансульфата в мембранах ниркових клубочків, відновлює селективну проникність ниркового фільтра і запобігає розвитку склеротичних процесів у тканині нирок. Найбільш ефективний на стадії мікроальбумінурії.
- Внутрішньо м‘язово 1 раз протягом 5 днів, 2 дні перерви, всього 3 тижня;
- або: 10 днів в/м, потім 2 тижня у капс.;
- або: по 2 капс. 2 р. (під контролем рівня альбумінурії), через 1 міс. дозу можна збільшити до 3 капс. 2 р.
При наявності протеїнурії:
Корекція вуглеводного обміну (див. вище)
Корекція АТ у постійному режимі (див. вище).
Препарати вибору – ІАПФ. На цій стадії попереджають розвиток хронічної ниркової недостатності (ХНН) у 50-55% хворих на ЦД.
при необхідності комбінація з препаратами інших груп: петлеві діуретики (фуросемід, індопамід), блокатори кальцієвих каналів (недигідропірідинові), препарати центральної дії (моксонідін);
Низькобілкова дієта (тваринний білок - до 0,8-0,9 г/кг маси тіла на добу, бажане заміщення тваринного жиру рослинним). Дозволено розширення вуглеводного раціону для покриття енерговитрат.
Корекція ліпідного обміну. При підвищенні холестерину > 6,5 ммоль/л і тригліцеридів > 2,2 ммоль/л - приєднання гіполіпідемічних засобів (перевага - нікотиновій кислоті)
Сулодексід (див. вище) – внутрішньо м’язово 1 раз на добу 10 днів, після чого – по 2-3 капсули 2 рази на добу – 14 днів.
Інгібітор синтезу тромбоксану Н2 – збільшує ШКФ, знижує добову протеїнурію -(Ібустрін - 1т х 2 р - 400 мг/добу) – 3 міс.
На стадії ХНН: добова потреба в інсуліні різко знижується.
- Обмеження білку до 0,6г/кг/добу
- Для лікування гіпертензії – перевага препаратам з подвійним шляхом елімінації (печінка і нирки) і нетривалої дії (для запобігання кумуляції препарату). Призначення ІАПФ на стадії ХНН продовжує додіалізний період життя хворих на ЦД на 4-5 років. У разі рівня креатиніну > 300 мкмоль/л – обережно з прийомом ІАПФ, рекомендується комбінована терапія гіпертензії (ІАПФ + петлеві діуретини + антагоністи кальцію + препарати центральної дії)
- Лікування ниркової анемії (еритропоетін)
- Корекція фосфорно-кальцієвого обміну
- Корекція гіперкаліємії
- Ентеросорбція
- Л-форми амінокислот
- Симптоматичне лікування
- Корекція Са-Р обміну
- При підвищенні рівня креатиніну крові >500мкмоль/л, зниженні ШКФ < 15 мл/хв. - екстракорпоральні (гемодіаліз, перитонеальний діаліз) або хірургічні методи лікування (трансплантація нирки).
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 940 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 |
|