Порушення психіки дитини
1. Дієтотерапія:
- харчування різноманітне, адаптоване за віком, відповідне до фізичної активності та режиму введення інсуліну;
- перевага - кашам, хлібу, овочам і фруктам;
- обмежувати сіль та цукор;
- споживання жирів не забороняється маленьким дітям, але не бажане дітям старшого віку і підліткам;
- якщо дитина захворіла на ЦД у ранньому віці, то її грудне вигодовування рекомендується подовжити якнайменше до шестимісячного віку;
- оптимальна кратність харчування протягом доби: 3 основних і 3 легких прийомів їжі;
- добова калорійність їжі для дитини розраховується за формулою: 1000 ккал + 100 ккал на кожен рік її життя. З цієї кількості: вуглеводів 50–55 %, жирів – 30%, білків – 15-20%.
Табл.. 3. Розподіл калоражу їжі протягом доби:
| % від добової калорійності їжі
| % від добової потреби у вуглеводах
| 1-й сніданок
| 25%
| 30%
| 2-й сніданок
| 10-15%
| 10%
| Обід
| 25-30%
| 30%
| Полуденок
| 5-10%
| 5%
| 1-а вечеря
| 20-25%
| 15-20%
| 2-а вечеря
| 5-10%
| 5%
|
- після розрахунку кількості калорій, що припадають на вуглеводи, визначають кількість хлібних одиниць (ХО) для можливості проведення взаємозаміни продуктів (10-12 г вуглеводів їжі прийнято за 1 ХО), що дозволяє замінювати продукти за еквівалентною кількістю вуглеводів;
Приблизна добова кількість ХО:
- 4 – 6 років – 12-13 ХО
- 7 – 8 років – 15-16 ХО
- 11 – 14 років: хлопчики – 18-20 ХО, дівчатка – 16 - 17 ХО
- 15 – 18 років: хлопчики – 19-21 ХО, дівчатка – 17 –18 ХО
2. Дозоване фізичне навантаження (ФН):ранкова гімнастика, дозована ходьба, ЛФК, заняття спортом тощо.
ФН потребує коректування дієти та зменшення дози інсуліну короткої дії відповідно енерговитратам.
Проводити ФН рекомендується через 1-2 години після їжі.
До, під час і після ФН слід вимірювати концентрацію глюкози в крові.
Протипоказане інтенсивне ФН при глікемії вище за 12-14 ммоль/л, оскільки це може спровокувати розвиток кетоацидозу.
3. Інсулінотерапія.
Для лікування дітей і підлітків рекомендовані до застосування тільки людські генно-інженерні інсуліни або інсулінові аналоги.
Використовують препарати ультракороткої, короткої дії, середньої тривалості, тривалої дії та суміші інсулінів різної тривалості дії у різному співвідношенні.
Табл.. 4. Типи препаратів інсуліну і тривалість їхньої дії, які використовуються для лікування дітей хворих на цукровий діабет
Препарат інсуліну
| Початок дії
| Пік дії
| Максимальна тривалість дії
| Короткої дії
(Актрапід НМ, Хумулін Регуляр, Інсуман Рапиід)
| 30 хв.
| 1–3 год.
| 6–8 год.
| Аналоги інсуліну швидкої дії
(НовоРапід, Епайдра, Хумалог)
| 10–20 хв.
| 1–3 год.
| 3–5 год.
| Тривалої дії
(Протафан НМ, Хумулін НПХ, Інсуман Базал)
| 1–2 год.
| 4–12 год.
| 18–24 год.
| Заздалегідь змішаний 30/70 (Мікстард 30/70, Хумулін М3)
| 0,5–1 год.
| 5–9 год.
| 18–24 год.
| Заздалегідь змішаний 50/50
| 0,5–1 год.
| 1–3 год.
| 18–24 год.
| Заздалегідь змішаний аналог інсуліну (НовоМікс 30)
| 10–20 хв.
| 1–3 год.
4–12 год.
| 18–24 год.
| Аналоги інсуліну тривалої дії * (Лантус,
| 1–2 год.
| без пікові
|
11-24 год.
| Левемір)
| 16-24 год.
| * не застосовуються в лікуванні дітей до 6 років
Відразу після встановлення діагнозу ЦД призначається інсулін короткої дії підшкірно перед основними прийомами їжі (4-6 разів на день), іноді можлива комбінація швидкодіючого і тривалої дії інсуліну два рази в день.
Доза інсуліну при першій ін’єкції залежить від віку дитини і ступеня гіперглікемії:
- у дітей перших років життя – 0,5 -1 ОД;
- у школярів - 2 - 4 ОД;
- у підлітків - 4 - 6 ОД;
Подальша доза інсуліну змінюється у залежності від динаміки рівня глікемії:
- якщо вона не зменшується, дозу інсуліну підвищують на 50%;
- глікемія наростає – дозу підвищують на 100%;
- глікемія знижується до гіпоглікемії – дозу зменшують на 25-50 %.
Крім того, при необхідності додатково роблять ін'єкції в 24 і 6 годин, а при глікемічному контролі з високим ризиком – і в 3.00, але в меншій кількості інсуліну з урахуванням відсутності прийому їжі вночі.
Через кілька днів переходять на комбіноване введення інсулінів (аналогів) продовженої дії (перед сніданком і на ніч) і короткої дії (перед основними прийомами їжі). Потреба в інсуліні при глікемічному контролі з високим ризиком може перевищувати 1,5–2 ОД/кг маси тіла на добу. Після досягнення ідеального (оптимального) глікемічного контролю доза інсуліну, як правило, знижується.
Протягом перших 3-4 днів лікування необхідне призначення препаратів калію – у дітей менше 12 років - по 750 мг калію хлориду щодня, старше 12 років — по 1500 мг препарату.
Добова потреба в інсуліні:
Дебют діабету – 0,5 - 0,6 ОД/кг
Період ремісії - < 0,5 ОД/кг
Тривалий діабет – 0,7 - 0,8 ОД/кг
Глікемічний контроль з високим ризиком (кетоацидоз) – 1,0 - 1,5 ОД/кг
Період препубертату – 0,6 – 1,0 ОД/кг
Період пубертату – 1,0 – 2,0 ОД/кг
Табл.. 5. Введення інсуліну протягом доби.
Кількість ін‘єкцій
| Розподіл добової дози інсуліну
| Дві ін'єкції в день
| ▪ 2/3 добової дози - перед сніданком
▪ 1/3 дози - перед вечерею:
- 2/3 добової дози - інсулін тривалої дії
- 1/3 добової дози - інсулін короткої дії
| Три ін'єкції в день
| ▪ 40–50 % добової дози - перед сніданком:
- 2/3 ранкової дози - інсулін тривалої дії
- 1/3 – інсулін короткої дії
▪ 10–15 % добової дози - перед вечерею (інсулін короткої дії)
▪ 40 % дози - перед сном (інсулін тривалої дії)
| Багаторазове введення
| ▪ 30–40 % добової дози - перед сном (інсулін тривалої дії)
▪ 60 – 70 % дози - перед основними прийомами їжі (інсулін короткої дії)
|
Корекція дози інсуліну
1. у дітей до 5 років:
- рівень глюкози крові натще 5,5 -11,0 ммоль/л - вводиться попередньо підібрана доза інсуліну
- рівень глюкози крові > 11,0 ммоль/л: на кожні 3 ммоль/л вище додатково вводиться 0,25 ОД інсуліну
2. у дітей старше 5 років і підлітків:
- рівень глюкози крові 4,5 – 8,5 ммоль/л – вводиться попередньо підібрана доза інсуліну
- рівень глюкози крові > 8,5 ммоль/л: На кожні 3 ммоль/л вище додатково вводиться:
школярам 0,5 – 1,0 ОД
підліткам 1,0 – 2,0 ОД
При корекції враховувати чутливість до інсуліну: введення 1 ОД інсуліну короткої дії знижує глікемію:
- у дітей старше 15 років - на 2-3 ммоль/л;
- у дітей з масою тіла більше 25 кг - на 3 - 7 ммоль/л;
- у дітей з масою тіла менше 25 кг - на 5 - 10 ммоль/л.
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 640 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 |
|