АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Код МКХ 10 - Е 06.0
Визначення: Гострий тиреоїдит (гострий гнійний тиреоїдит) – гостре запалення щитоподібної залози (ЩЗ) бактеріальної етіології.
Формулювання діагнозу: Гострий тиреоїдит, еутиреоз.
Критерії діагностики:
1. Клінічні:
Анамнез:
- Перенесена гнійна інфекція (гострий тонзиліт, отит, парадонтит, тощо), сепсис, імунодефіцит. Збудник (Staphylococcus aureus, стрептококи, Escherihia coli, рідше гриби) потрапляє до ЩЗ гематогенно або лімфогенно).
- Проникаючі травми щитоподібної залози.
- Пороки розвитку щитоподібно-язичної протоки (щитоподібно-язичний свищ, киста).
Клініка:
- Підвищення температури тіла до фебрільних цифр.
- Швидке збільшення ЩЗ (часто асиметричне) з характерним ущільненням і болем при пальпації, з іррадіацією болю у вухо, потилицю, нижню щелепу.
- Збільшення шийних лімфовузлів
- Шкіра над ЩЗ червона, гаряча, може визначатись флуктуація.
Параклінічні:
Обов‘язкові
- У загальному аналізі крові - лейкоцитоз зі зрушенням уліво, помірне прискорення ШОЭ.
- На УЗД щитоподібної залози – не чітко окреслені ділянки зниження ехогенності або анехогенні.
- зазвичай зберігається еутиреоз. Можливе незначне транзиторне підвищення рівнів Т3 і Т4 (деструктивного характеру)
- При пункційній біопсії проводять морфологічне і бактеріологічне дослідження пунктата (з визначенням чутливості флори до антибактеріальних препаратів). При біопсії можна отримати гнійний вміст.
Додаткові
При сцинтіграфії ЩЗ з Тс 99m або І 123 –„холодні” ділянки.
Диференційна діагностика:
Характеристика
| Гострий тиреоїдит
| Підострий тиреоїдит
| Етіологія
| Бактеріальна (частіше Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae)
| Вірусна
| Анамнез
| Зв'язок з бактеріальною інфекцією, Травма
Пороки розвитку щитоподібно-язичної протоки
| Зв'язок з попередньою вірусною інфекцією
| Температура тіла
| Фебрільна
| Зазвичай субфебрільна
| ЩЗ
| Швидке, частіше асиметричне, збільшення ЩЗ.
Ущільнення і біль у проекції ЩЗ, особливо при пальпації,
Іррадіація болю у вухо, потилицю, нижню щелепу. Шкіра над нею червона і гаряча; може визначатися флуктуація
| Збільшена (частіше асиметрично), хвороблива, щільна
| Функція ЩЗ
| Зазвичай не порушена
| Характерна стадійність плину: перші 1-4 тижня м.б. легкий тиреотоксикоз, потім 2-9 міс. м.б. легкий гіпотиреоз, потім еутиреоз
| | Клінічний аналіз крові
| Лейкоцитоз зі зрушенням уліво.
ШОЕ помірно підвищена
| Лейкоцитоз нормальний.
Може бути лімфоцитоз.
ШОЕ значно підвищена
| | УЗД ЩЗ
| Ділянки формування абсцесу
| Хмароподібна ділянка зі зниженою ехогенністю без чіткої капсули, що займає зазвичай не менш 1/3 частки ЩЗ, що змінює розміри і локалізацію в ході спостереження
| | Антитиреоїдні ауто антитіла
| Відсутні
| Можуть з'явитися на 3-й тижневі захворювання і зберігатися протягом 6-12 місяців
| | ТПАБ*
| Картина гострого тиреоїдиту
| Картина підострого тиреоїдиту
| | Лікування
| - Парентеральне введення антибіотиків
- Розкриття абсцесу і дренування - При виявленні пороків розвитку щитовидно-язичної протоки - їх усунення
| - Нестероїдні протизапальні засоби, у віковому дозуванні, доза поділена на 6-8 прийомів (наприклад, аспірин 65 мг/кг/добу)
- Глюкокортикоїди тільки при неефективності НПЗС
- При тиреотоксикозі – b-адреноблокатори у віковій дозі
| | Результат
| Можливі ускладнення: мимовільне розкриття абсцесу, шийний тромбофлебіт; рецидивуючий плин при не усунутих анатомічних дефектах
| Як правило, повне видужання
| | * При підозрі на гострий тиреоїдит обов'язковим є дослідження аспірата з визначенням чутливості флори до антимікробних препаратів.
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 750 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 |
|