 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Діагностичні критерії ДКАКлінічні Дані анамнезу: наявність ЦД, можливі провокуючі фактори. ДКА І - симптоми, характерні для діабету з поганим глікемічним контролем: спрага, поліурія, втрата маси тіла, сухість шкіри та слизових оболонок, слабкість, головний біль, сонливість, запах ацетону у повітрі, зниження апетиту, нудота. Ступінь дегідратації не більше 5% (див. нижче)
ДКА ІІ та ДКА ІІІ: нудота, блювання, болі в животі, язик обкладений коричневим нальотом, запаморочення, значна дегідратація (втрата до 10-12% маси тіла), тахікардія, артеріальна гіпотонія зниження м’язового тонусу, сухожилкових рефлексів, тонусу очних яблук, гіпотермія, олігурія, що переходить в анурію, втрата свідомості, дихання Куссмауля, різкий запах ацетону у видихуваному повітрі. Ступінь дегідратації більше 5% (див. нижче) Частим при ДКА є абдомінальний синдром, що проявляється клінікою «гострого живота» з болями у животі, нудотою, невпинним блюванням кавовою гущиною, лейкоцитозом. Причинами його є подразнююча дія кетонових тіл на слизову оболонку шлунково-кишкового тракту, з розвитком геморагічного гастриту, численних мілких крововиливів у очеревину, порушення електролітного обміну в ній, парез кишечнику, дегідратація. Параклінічні Обов‘язкові: Гіперглікемія - вище за 11 ммоль/л (зрідка може бути нижчою) Глюкозурія (вище за 55 ммоль/л) Кетонурія (кетонові тіла визначати лише тест-смужками, а не нітропруссидом) Аналіз сечі загальний з визначенням цукру Аналіз крові з підрахунком формених елементів (нейтрофільний лейкоцитоз зі зрушенням уліво, при важкій гіперглікемії лейкоцитоз пропорційний концентрації кетонів; прискорення ШОЭ) рН сироватки крові < 7,3 (метаболічний ацидоз) Залишковий азот, сечовина, креатинін крові (збільшення їх рівня) Електроліти крові (зниження рівня К+, Na+, Cl-, HCO3-). Можливе хибне зниження рівня натрію за умови значного збільшення тригліцеридів у крові. Рівень калію у плазмі крові може бути збільшеним через його позаклітинний зсув за наявності дефіциту інсуліну, ацидозу та гіпертонічності. Аніонна різниця [(Na+) - (Cl- - HCO3-), мекв/л] – в залежності від ступеня ДКА – див. нижче. Розрахунок ефективної осмолярність крові: 2 [ Na+ (ммоль/л) + K+ (ммоль/л) ] + глюкоза крові (ммоль/л) або: 2 х (Na+,мэкв/л + К+,мэкв/л) + глюкоза, ммоль/л+ сечовина, ммоль/л + 0,03 х загальний білок, г/л. (Норма: 285-300 мосм/л) Ліпідний спектр крові (гіперліпідемія) Коагулограма ЕКГ – для оцінки рівня внутріклітинного калію Додаткові Бікарбонати крові < 15 ммоль/л - Гази крові (рСО2) - Лактат крові - При підозрі на інфекцію - посів сечі, крові, мазка з глотки з визначенням чутливості до антибіотиків - Рентгенівське дослідження ОГК
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 628 | Нарушение авторских прав |