Діагностичні критерії ДКА
Клінічні
Дані анамнезу: наявність ЦД, можливі провокуючі фактори.
ДКА І - симптоми, характерні для діабету з поганим глікемічним контролем:
спрага, поліурія,
втрата маси тіла,
сухість шкіри та слизових оболонок,
слабкість,
головний біль,
сонливість,
запах ацетону у повітрі,
зниження апетиту,
нудота.
Ступінь дегідратації не більше 5% (див. нижче)
ДКА ІІ та ДКА ІІІ:
нудота, блювання, болі в животі, язик обкладений коричневим нальотом,
запаморочення,
значна дегідратація (втрата до 10-12% маси тіла),
тахікардія, артеріальна гіпотонія
зниження м’язового тонусу, сухожилкових рефлексів, тонусу очних яблук,
гіпотермія,
олігурія, що переходить в анурію,
втрата свідомості,
дихання Куссмауля,
різкий запах ацетону у видихуваному повітрі.
Ступінь дегідратації більше 5% (див. нижче)
Частим при ДКА є абдомінальний синдром, що проявляється клінікою «гострого живота» з болями у животі, нудотою, невпинним блюванням кавовою гущиною, лейкоцитозом. Причинами його є подразнююча дія кетонових тіл на слизову оболонку шлунково-кишкового тракту, з розвитком геморагічного гастриту, численних мілких крововиливів у очеревину, порушення електролітного обміну в ній, парез кишечнику, дегідратація.
Параклінічні
Обов‘язкові:
Гіперглікемія - вище за 11 ммоль/л (зрідка може бути нижчою)
Глюкозурія (вище за 55 ммоль/л)
Кетонурія (кетонові тіла визначати лише тест-смужками, а не нітропруссидом)
Аналіз сечі загальний з визначенням цукру
Аналіз крові з підрахунком формених елементів (нейтрофільний лейкоцитоз зі зрушенням уліво, при важкій гіперглікемії лейкоцитоз пропорційний концентрації кетонів; прискорення ШОЭ)
рН сироватки крові < 7,3 (метаболічний ацидоз)
Залишковий азот, сечовина, креатинін крові (збільшення їх рівня)
Електроліти крові (зниження рівня К+, Na+, Cl-, HCO3-). Можливе хибне зниження рівня натрію за умови значного збільшення тригліцеридів у крові. Рівень калію у плазмі крові може бути збільшеним через його позаклітинний зсув за наявності дефіциту інсуліну, ацидозу та гіпертонічності.
Аніонна різниця [(Na+) - (Cl- - HCO3-), мекв/л] – в залежності від ступеня ДКА – див. нижче.
Розрахунок ефективної осмолярність крові: 2 [ Na+ (ммоль/л) + K+ (ммоль/л) ] + глюкоза крові (ммоль/л) або: 2 х (Na+,мэкв/л + К+,мэкв/л) + глюкоза, ммоль/л+ сечовина, ммоль/л + 0,03 х загальний білок, г/л. (Норма: 285-300 мосм/л)
Ліпідний спектр крові (гіперліпідемія)
Коагулограма
ЕКГ – для оцінки рівня внутріклітинного калію
Додаткові
Бікарбонати крові < 15 ммоль/л
- Гази крові (рСО2)
- Лактат крові
- При підозрі на інфекцію - посів сечі, крові, мазка з глотки з визначенням чутливості до антибіотиків
- Рентгенівське дослідження ОГК
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 632 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 |
|