АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Стандарти лікування резистентної форми нестабільної стенокардії

Крок 1 Загальні терапевтичні заходи:

госпіталізація в стаціонар, лікування, спрямоване на профілактику ЇМ;

зняття больового синдрому (нітрогліцерин, таламонал, морфін, трамал, седуксен);

профілактика тромбоутворення за допомогою антикоагулянтів (гепарин, фраксипарин) та антиагрегантів (аспірин, клопідогрель)

Крок 2 Більш агресивне лікування антиангінальними препаратами (нітрати, бета-адреноблокатори) зі збільшеними на 20-30% дозами

Крок З Протисклеротична терапія ловастатином чи симвастатином, правастатином, аторвастатином (аторисом) протягом декількох місяців, років або постійно

Крок 4 Головне — це проведення реваскуляризації міокарда за допомогою транслюмінальної балонної ангіопластики коронарних артерій, стентування, аортокоронароного шунтування (при стенокардії Принцметала ефектив­не тільки стентування без попереднього розширення артерії в зоні локаль­ного спазму)

Крок 5 Лікування хворих після стабілізації коронарного кровообігу:

-слід відмінити внутрішньовенне введення препаратів; тому антиангінальні препарати (нітрати, бета-адреноблокатори) застосовують перорально;

-для корекції ремоделювання та метаболічних процесів застосовують цитопротектор триметазидин, інгібітори АПФ

Слід підкреслити, що при гострому коронарному синдромі без підйому сегмента ST призначають аспірин + клопідогрель + БАБ. При рефрактерній чи рецидивуючій ішемії міокарда застосовують нітрогліцерин та блокатори тромбоцитарних рецепторів — це консервативна стратегія. За можливості проводять інвазивну стратегію лікування, яка є більш ефективною. Хворим, яким планується реваскуляризація, допоміжно призначають блокатори тром­боцитарних рецепторів.

Інфаркт міокарду дивись глава інфаркт міокарду

12. Рекомендована література:

1. Доказова внутрішня медицина: Підручник для студентів вищих мед. навч. закладів III—IV рівнів акред. / В. І. Денисюк, О. В. Денисюк — Вінниця: ДП «Державна картографічна фабри­ка», 2011. — 928 с.

2. Внутрішня медицина: підручник для медичних ВНЗ ІІІ –ІV рівня акредитації. У 3 т/ за ред.. К.М. Амосової. – К.:Медицина,2008. – Т.1. – С. 68-84.

3. Наказ МОЗ України № 436 від 03.07.2006 «Про затвердження клінічних протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю «Кардіологія».

Питання для самоконтролю.

1. Дайте визначення ГКС.

2. Надайте класифікацію ГКС.

3. Назвіть клінічні ознаки гострого коронарного синдрому.

4. Методи діагностики гострого коронарного синдрому.

5. Проведення диференційного діагнозу гострого коронарного синдрому.

6. Лікувальна тактика при гострому коронарному синдромі.

7. Показання до ангіографії при ГКС.

8. Показання до хірургічного лікування ГКС.

9. Назвіть хірургічні методи лікування ГКС.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 444 | Нарушение авторских прав