 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХПРИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДАХ Лечение угрожающих и начинающихся преждевременных родов: s Ограничение физической активности вплоть до назначения постельного режима. S Воздействие на ЦНС: психотерапия, применение фитотерапии (настойка пустырника, валерианы, ново-пассит, седативные сборы), седатив-ных средств (тазепам 0,01 2-3 раза в день, сибазон 0,015 1-2 раза в сут.). # Спазмолитики в различных лекарственных формах - свечи, таблетки, инъекции (папаверина гидрохлорид, но-шпа 2,0 мл в/м 2-Зр/день, барал-гин 2,0 мл). s Средства снижающие активность матки: - наиболее эффективны трколитики: гинипрал (гексапреналин) по 5 мг4-6 раз/сутки или партусистен (фенотерол, беротек) 0,5 мг в/в капельно в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида; антагонисты кальция (финоптин 240 мг в сутки, раствор магния сульфата 25% 5-10 мл в/м 2-4 р/сут. или в/в капельно); ингибиторы синтеза простагландинов (индометацин 200 мг/сутки ректально или в таблетках 5-9 дней); физиотерапевтические мероприятия (электрорелаксация матки, иглоукалывание, электрофорез магния, электроаналгезия). s Профилактика синдрома дыхательных расстройств плода проводится в 28-35 недель гестации повторными курсами через 7-10 дней: дексаметазон или бетаметазон 8-12 мг на курс (до 4 мг 2 раза в день в/м 2 дня или в таблетках по 2 мг 4 раза в первый день, по 2 мг 3 раза во второй день по 2 мг 2 раза в третий день); - лазольван (амбраксол) (в/в капельно 800-1000 мг/сут. 5 дней); эуфиллин (2,4% 10 мл в/в 3 дня) менее эффективен, чем предыдущие препараты, однако при наличии противопоказаний для их применения может быть использован для стимуляции образования сурфактанта. S Физиотерапевтическое лечение (электрофорез магния синусоидальным модулированным током). Ведение преждевременных родов При сроке беременности 22-27 недель родоразрешение обычно происходит быстро, при неполном раскрытии шейки матки, без оказания акушерских пособий. Преждевременные роды при сроке 28-33 недель по характеру течения приближаются к своевременным, при этом часто прибегают к акушерским пособиям и операциям, включая кесарево сечение. При сроке беременности 34-36 недель роды протекают как своевременные; при возникших осложнениях проводятся акушерские пособия и операции, как при доношенной беременности. При ведении ПР необходим тщательный контроль за динамикой раскрытия шейки матки, характером родовой деятельности и сердечной деятельностью плода (динамическая КТГ, при отсутствии возможности - ау-скультация сердечной деятельности каждые 15-20 мин.), вставлением и продвижением его предлежащей части. В первом периоде родов тактика выжидательная, проводят профилактику гипоксии плода, используют спазмолитические средства и бережное обезболивание с учетом недоношенности плода. При обезболивании в первом периоде родов следует избегать применения наркотических анальгетиков, влияющих на дыхательный центр плода. Предпочтение отдается перидуральной анестезии. При развитии дискоординированной или бурной родовой деятельности (частые продолжительные схватки, скорость открытия шейки матки более 1 см/час в латентную и 3 см/час в активную фазу) внутривенно капельно вводят р-адреномиметики (гинипрал, партусистен) в течение 2-3 часов до раскрытия шейки матки на 8-9 см. Слабая родовая деятельность при ПР корре-гируется путем назначения внутривенно капельно простагландинов F20 (эн-запрост, простин) или их сочетанного применения с окситоцином в половинной дозировке. Во втором периоде родов основной целью является уменьшение риска травматизации плода: -оказание пособия без защиты промежности; -оказание пособия по Цовьянову при ягодичном предлежании проводят, если предполагаемая масса плода более 2000 г; -первородящим или повторнородящим с высокой, ригидной, руб-цово-измененной промежностью проводят эпизиотомию или пуден-дальную анестезию; -использование акушерских щипцов возможно при гестационном сроке более 34 недель. Ребенка принимают в подогретые пеленки, в течение первой минуты отделяют его от матери. Все реанимационные мероприятия и обработку новорожденного желательно проводить в кювезе. Профилактика кровотечения проводится по обычной схеме с использованием утеротоников (метилэргомётрин или окситоцин внутривенно). Ведение преждевременных родов при преждевременном разрыве плодных оболочек. Примерно одна треть преждевременных родов сочетается с преждевременным разрывом плодных оболочек, наиболее частыми причинами которого могут быть скрытая инфекция амниотической жидкости, хорионам-нионит, многоплодие, многоводие, тазовое предлежание плода, снижение коллагена в амниотических оболочках. Преждевременное излитие околоплодных вод при недоношенном сроке беременности нередко сопровождается отсутствием готовности матки и особенно ее шейки к родам, в связи с чем трудно индуцировать родовую деятельность медикаментозными средствами. Излитие вод сопровождается изменением тонуса маточной мускулатуры и маточно-плацентарного кровотока, и, как следствие, гипоксией плода. Нормализация плацентарного кровотока происходит обычно через 1-3 дня. Пролонгирование беременности при преждевременном излитии вод способствует подготовке организма матери и ребенка к родовому акту, постнатальной адаптации (медикаментоз- ная профилактика РДС и само преждевременное излитие вод способствуют ускоренному "созреванию" легких плода). С другой стороны, продолжение беременности в этой ситуации увеличивает риск гнойно-септических осложнений у женщины и новорожденного. Поэтому акушеру-гинекологу необходимо правильно оценить риск и пользу консервативно-выжидательной (пролонгирование беременности) или активной (индукция родов) тактики. Условиями для консервативно-выжидательной тактики при преждевременном разрыве плодных оболочек (ПРПО) и отсутствии родовой деятельности являются срок беременности 28-34 нед., головное предлежание плода, удовлетворительное состояние матери и плода, отсутствие явных и скрытых признаков инфекции, тяжелой акушерской и экстрагенитальной патологии. Необходимо соблюдать следующие требования: - обработка палаты по режиму родильного блока; - смену белья производить ежедневно, а замену стерильных подклад - постельный режим; - следить за состоянием матери и плода: ежедневно измерять окруж - для оценки состояния плода, количества околоплодных вод, состоя - ежедневно контролировать анализ крови, мочи, бактериологическое и Использование антибиотиков у пациенток с ПРПО показано при риске развития инфекционных осложнений, в том числе при наличии в анамнезе хронических воспалительных заболеваний гениталий, при истмико-цервикальной недостаточности, у беременных с анемией, пиелонефритом, при подозрении на хорионамнионит. Токолитическая терапия проводится только при клинических проявлениях угрозы преждевременных родов, при начавшейся родовой деятельности ее подавление не показано. С целью профилактики РДС новорожденного проводится глюкокортико-идная терапия. ■ Противопоказаниями для проведения консервативно-выжидательной тактики при преждевременном излитии вод является срок гестации до 28 или более 34 недель, неправильное положение или предлежание плода, многоплодная беременность, наличие признаков инфекции, тяжелая акушерская патология (гестоз, предлежание или преждевременная отслойка плаценты,
Как было сказано выше, прогноз для новорожденного в основном определяется его гестационным возрастом, поэтому даже щадящее родоразре-шение путем кесарева сечения не всегда улучшает перинатальные исходы. Показаниями для кесарева сечения при беременности менее 32 недель служат состояния, угрожающие жизни матери (предлежание плаценты, отслойка нормально или низко расположенной плаценты, тяжелая форма гес-тоза). После 32-34 недель прогноз для выхаживания новорожденных благоприятный, поэтому показания для абдоминального родоразрешения расширены с целью снижения риска родового травматизма плода. Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 506 | Нарушение авторских прав |
аномалии развития плода, гипоксия плода и т.д.). Нужно отметить, что акушерская тактика при излитии вод в 22-27 недели обычно определяется уровнем стационарной помощи. В специализированных перинатальных центрах, где есть реальная возможность выхаживания глубоко недоношенных детей, придерживаются выжидательной тактики с проведением амниоинфузии. При отсутствии такой возможности в обычных акушерских стационарах пролонгирование беременности является малоперспективным, поэтому ее прерывают путем медикаментозной индукции родовой деятельности.