АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ

Прочитайте:
  1. A) нарушение проведения возбуждения по правой ножке пучка Гисса
  2. B) отведения плеча
  3. F07 Расстройства личности и поведения вследствие болезни, повреждения и дисфункции головного мозга
  4. F6 - РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ И ПОВЕДЕНИЯ У ВЗРОСЛЫХ
  5. F60-F69 Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых
  6. F60-F69 РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ И ПОВЕДЕНИЯ В ЗРЕЛОМ ВОЗРАСТЕ
  7. I I. ОБЩИЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ.
  8. I ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ
  9. I. ОБЩИЕ ДАННЫЕ АНАМНЕЗА
  10. I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ МЕТОДИКИ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО

ПРИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДАХ Лечение угрожающих и начинающихся преждевременных родов:

s Ограничение физической активности вплоть до назначения постель­ного режима.

S Воздействие на ЦНС: психотерапия, применение фитотерапии (на­стойка пустырника, валерианы, ново-пассит, седативные сборы), седатив-ных средств (тазепам 0,01 2-3 раза в день, сибазон 0,015 1-2 раза в сут.).

# Спазмолитики в различных лекарственных формах - свечи, таблет­ки, инъекции (папаверина гидрохлорид, но-шпа 2,0 мл в/м 2-Зр/день, барал-гин 2,0 мл).

s Средства снижающие активность матки:

- наиболее эффективны трколитики: гинипрал (гексапреналин) по 5 мг4-6 раз/сутки или партусистен (фенотерол, беротек) 0,5 мг в/в капельно в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида;

антагонисты кальция (финоптин 240 мг в сутки, раствор магния сульфата 25% 5-10 мл в/м 2-4 р/сут. или в/в капельно);


ингибиторы синтеза простагландинов (индометацин 200 мг/сутки ректально или в таблетках 5-9 дней);

физиотерапевтические мероприятия (электрорелаксация матки, иг­лоукалывание, электрофорез магния, электроаналгезия).

s Профилактика синдрома дыхательных расстройств плода проводит­ся в 28-35 недель гестации повторными курсами через 7-10 дней:

дексаметазон или бетаметазон 8-12 мг на курс (до 4 мг 2 раза в день в/м 2 дня или в таблетках по 2 мг 4 раза в первый день, по 2 мг 3 раза во второй день по 2 мг 2 раза в третий день);

- лазольван (амбраксол) (в/в капельно 800-1000 мг/сут. 5 дней);

эуфиллин (2,4% 10 мл в/в 3 дня) менее эффективен, чем предыду­щие препараты, однако при наличии противопоказаний для их применения может быть использован для стимуляции образования сурфактанта.

S Физиотерапевтическое лечение (электрофорез магния синусоидаль­ным модулированным током).

Ведение преждевременных родов

При сроке беременности 22-27 недель родоразрешение обычно проис­ходит быстро, при неполном раскрытии шейки матки, без оказания акушер­ских пособий.

Преждевременные роды при сроке 28-33 недель по характеру течения приближаются к своевременным, при этом часто прибегают к акушерским пособиям и операциям, включая кесарево сечение.

При сроке беременности 34-36 недель роды протекают как своевремен­ные; при возникших осложнениях проводятся акушерские пособия и опера­ции, как при доношенной беременности.

При ведении ПР необходим тщательный контроль за динамикой рас­крытия шейки матки, характером родовой деятельности и сердечной дея­тельностью плода (динамическая КТГ, при отсутствии возможности - ау-скультация сердечной деятельности каждые 15-20 мин.), вставлением и продвижением его предлежащей части. В первом периоде родов тактика выжидательная, проводят профилактику гипоксии плода, используют спаз­молитические средства и бережное обезболивание с учетом недоношенно­сти плода. При обезболивании в первом периоде родов следует избегать применения наркотических анальгетиков, влияющих на дыхательный центр плода. Предпочтение отдается перидуральной анестезии.

При развитии дискоординированной или бурной родовой деятельности (частые продолжительные схватки, скорость открытия шейки матки более 1


см/час в латентную и 3 см/час в активную фазу) внутривенно капельно вво­дят р-адреномиметики (гинипрал, партусистен) в течение 2-3 часов до рас­крытия шейки матки на 8-9 см. Слабая родовая деятельность при ПР корре-гируется путем назначения внутривенно капельно простагландинов F20 (эн-запрост, простин) или их сочетанного применения с окситоцином в половин­ной дозировке.

Во втором периоде родов основной целью является уменьшение риска травматизации плода:

-оказание пособия без защиты промежности; -оказание пособия по Цовьянову при ягодичном предлежании проводят, если предполагаемая масса плода более 2000 г;

-первородящим или повторнородящим с высокой, ригидной, руб-цово-измененной промежностью проводят эпизиотомию или пуден-дальную анестезию;

-использование акушерских щипцов возможно при гестационном сроке более 34 недель.

Ребенка принимают в подогретые пеленки, в течение первой минуты отделяют его от матери. Все реанимационные мероприятия и обработку но­ворожденного желательно проводить в кювезе.

Профилактика кровотечения проводится по обычной схеме с использо­ванием утеротоников (метилэргомётрин или окситоцин внутривенно).

Ведение преждевременных родов при преждевременном разрыве плодных оболочек.

Примерно одна треть преждевременных родов сочетается с прежде­временным разрывом плодных оболочек, наиболее частыми причинами ко­торого могут быть скрытая инфекция амниотической жидкости, хорионам-нионит, многоплодие, многоводие, тазовое предлежание плода, снижение коллагена в амниотических оболочках.

Преждевременное излитие околоплодных вод при недоношенном сроке беременности нередко сопровождается отсутствием готовности матки и осо­бенно ее шейки к родам, в связи с чем трудно индуцировать родовую деятельность медикаментозными средствами. Излитие вод сопровождается изменением тонуса маточной мускулатуры и маточно-плацентарного крово­тока, и, как следствие, гипоксией плода. Нормализация плацентарного кро­вотока происходит обычно через 1-3 дня. Пролонгирование беременности при преждевременном излитии вод способствует подготовке организма ма­тери и ребенка к родовому акту, постнатальной адаптации (медикаментоз-


ная профилактика РДС и само преждевременное излитие вод способствуют ускоренному "созреванию" легких плода). С другой стороны, продолжение беременности в этой ситуации увеличивает риск гнойно-септических ослож­нений у женщины и новорожденного. Поэтому акушеру-гинекологу необхо­димо правильно оценить риск и пользу консервативно-выжидательной (про­лонгирование беременности) или активной (индукция родов) тактики.

Условиями для консервативно-выжидательной тактики при преждевре­менном разрыве плодных оболочек (ПРПО) и отсутствии родовой деятель­ности являются срок беременности 28-34 нед., головное предлежание пло­да, удовлетворительное состояние матери и плода, отсутствие явных и скрытых признаков инфекции, тяжелой акушерской и экстрагенитальной па­тологии. Необходимо соблюдать следующие требования:

- обработка палаты по режиму родильного блока;

- смену белья производить ежедневно, а замену стерильных подклад­
ных пеленок 3-4 раза в день;

- постельный режим;

- следить за состоянием матери и плода: ежедневно измерять окруж­
ность живота и высоту стояния дна матки, определять количество и характер
изливающихся вод, каждые 3 часа измерять температуру тела, ежедневно
кардиотокография и аускультация сердцебиения плода каждые 4 часа;

- для оценки состояния плода, количества околоплодных вод, состоя­
ния матки следует ежедневно проводить ультразвуковое исследование;

- ежедневно контролировать анализ крови, мочи, бактериологическое и
бактериоскопическое исследование влагалищного отделяемого 1 раз в 5 дней.

Использование антибиотиков у пациенток с ПРПО показано при риске развития инфекционных осложнений, в том числе при наличии в анамнезе хронических воспалительных заболеваний гениталий, при истмико-цервикальной недостаточности, у беременных с анемией, пиелонефритом, при подозрении на хорионамнионит. Токолитическая терапия проводится только при клинических проявлениях угрозы преждевременных родов, при начавшейся родовой деятельности ее подавление не показано.

С целью профилактики РДС новорожденного проводится глюкокортико-идная терапия. ■

Противопоказаниями для проведения консервативно-выжидательной так­тики при преждевременном излитии вод является срок гестации до 28 или более 34 недель, неправильное положение или предлежание плода, много­плодная беременность, наличие признаков инфекции, тяжелая акушерская патология (гестоз, предлежание или преждевременная отслойка плаценты,


аномалии развития плода, гипоксия плода и т.д.). Нужно отметить, что аку­шерская тактика при излитии вод в 22-27 недели обычно определяется уров­нем стационарной помощи. В специализированных перинатальных центрах, где есть реальная возможность выхаживания глубоко недоношенных детей, придерживаются выжидательной тактики с проведением амниоинфузии. При отсутствии такой возможности в обычных акушерских стационарах пролонги­рование беременности является малоперспективным, поэтому ее прерывают путем медикаментозной индукции родовой деятельности.

Как было сказано выше, прогноз для новорожденного в основном опре­деляется его гестационным возрастом, поэтому даже щадящее родоразре-шение путем кесарева сечения не всегда улучшает перинатальные исходы. Показаниями для кесарева сечения при беременности менее 32 недель служат состояния, угрожающие жизни матери (предлежание плаценты, от­слойка нормально или низко расположенной плаценты, тяжелая форма гес-тоза). После 32-34 недель прогноз для выхаживания новорожденных благо­приятный, поэтому показания для абдоминального родоразрешения расши­рены с целью снижения риска родового травматизма плода.


Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 501 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.006 сек.)