АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПРОФИЛАКТИКА НЕВЫНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Профилактику следует проводить с учетом современных представлений об этиологии и патогенезе данной патологии.

Большое значение имеет выявление женщин с высоким риском угрозы невынашивания, взятие их на учет и санация до беременности. Большую роль играет санпросвет работа и обучение методам контрацепции в женских консультациях, консультациях «Брак и семья», «Центрах по планированию семьи». В женских консультациях беременные, угрожаемые по преждевре­менным родам, должны находиться под диспансерным наблюдением, реа­билитационные мероприятия, госпитализация и лечение с учетом сроков прерывания предыдущих беременностей должны проводиться в специали­зированных стационарах

В настоящее время проводится большая работа по изысканию методов предупреждения и коррекции этой патологии. Исследования направлены на выявление групп риска по невынашиванию беременности и проведению оп­тимального комплекса обследования пациентов.

Обследование женщин с самопроизвольным абортом в анамнезе целесообразно начинать вне беременности.

1. Анамнез: особое внимание уделяется наследственным факторам, перенесенным заболеваниям, особенностям менструальной, половой и генеративной функциям, условиям труда и быта.

2. Осмотр: рост, телосложение, признаки инфантилизма, ожирение,
гипертрихоз и др. Морфограмма позволяет провести антропологическую
оценку, выявить тип телосложения.

3. Обследование по системам и органам.

4. Гинекологическое исследование: особое внимание обращают на
проявления генитального инфантилизма, аномалии развития матки,
соотношение длины шейки и тела матки.

5. Определение флоры влагалища.

6. Кольпоскопия - осмотр слизистой влагалищной части шейки матки
и влагалища.

7. Гистеросальпингография для диагностики ИЦН, синехий, пороков
развития матки. При нормальной функции яичников истмический отдел
матки под влиянием гормона желтого тела сужается. При наличии
повреждений в области истмуса сужения не происходит. Диагноз ИЦН
устанавливается при расширении истмуса на 0,5 см и более. Для
дифдиагностики функциональной недостаточности и органической, женщине
вводят прогестерон. Выполняют гистеросальпингографию: при
функционально ИЦН - истмус сужается; при органической - остается
расширенным.

8. Гистероскопия — диагностируются подслизистые миомы матки,
эндометриоз, перегородки матки- и другие аномалии развития матки,
производится биопсия эндометрия.

9. Лапароскопия - для оценки состояния матки, яичников и маточных
труб; выявления спаечного процесса, опухолей; позволяет при
необходимости провести хирургические вмешательства.

10. Ультразвуковое исследование устанавливает размеры матки,
наличие опухолей матки и ее придатков, доклинические симптомы угрозы
прерывания беременности.

11. Соногистеросальпингография: под контролем УЗИ в полость
матки вводят эхонегативное вещество и методом ультразвукового
исследования отслеживают не только состояние полости матки, но и
динамику сокращения маточных труб, их проходимость.

12. Эндокринная функция: оценивается в соответствии с фазами
менструального цикла (эстрадиол, прогестерон, ФСГ, пролактин, АКТГ, 17-
кетостероиды, и др. гормоны).

13. Исследование функции щитовидной железы: гормоны щитовидной
железы, поглощение I¹³¹, определение связанного с белками йода.

14. Медико-генетическое обследование супругов (генеалогическое,
кариологическое, дерматоглифическое и др.), показано при наличии у

родителей (у родственников) наследственных заболеваний, мертворождений, детей с аномалиями физического и психического развития, привычных выкидышей неясной этиологии.

15. Иммунологическое обследование: определение резус-фактора и
резус-антител, группы крови и факторов групповой несовместимости.

16. Определение фертильности спермы.

17. Пневмопельвиография - для диагностики склерокистоза яичников,
опухолей яичников, опухолей матки..

18. Пертубация и гидротубация - для оценки анатомического и
функционального состояния маточных труб;

19. Радиоизотопное сканирование для оценки проходимости маточных
труб. Вводят в полость матки 0,8-1 мл изотонического раствора
радиоактивного золота, с помощью двух датчиков центрированных в
области маточных труб измеряют радиоактивность (сразу после введения, и
через 2 и 24 часа).

Последние 3 метода в настоящее время используются редко.

Этиотропное и патогенетическое лечение женщин, относящихся к группе риска по невынашиванию, или страдающих им, особенно с привычной потерей, целесообразно проводить вне беременности.

Проведение патогенетически обоснованной прегравидарной подготовки способствует существенному снижению гестационных осложнений, общей частоты неблагоприятных исходов беременности и самопроизвольных выкидышей.

ЛИТЕРАТУРА

1. Актуальные проблемы невынашивания беременности. Под ред. проф.
В.М. Сидельниковой. - М.: 2001. - 176 с.

2. Акушерство: Учебник. / под ред.академика РАМН, проф. Г.М. Савельевой.
-М.: 2001. -167с.

3. Доброхотова Ю.Э. Утрожестан в лечении невынашивания беременности
(Учебно-метод.пособие). - М.: 2005 г. -16 с.

4. Осложнения беременности и их влияние на фето-плацентарную систему.
(Учебно-метод.пособие) / под. ред. проф. Н.К. Никифоровского. -
Смоленск: 1999. -.68 с.

5. Прегравидарная подготовка женщин в невынашиванием беременности
(патогенетическое обоснование, критерии эффективности) // под. ред. чл.-
корр. АМН, проф. В.И. Краснопольского. - М.: 2005. - 24 с.

6. Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности. М.: 2002 г. - 302 с.

:

СОДЕРЖАНИЕ

Введение................................................................................................... 2

Этиология невынашивания беременности................................................... 3

Патогенез прерывания беременности....................................................... 10

Самопроизвольный выкидыш................................................................... 11

Лечение раннего и позднего самопроизвольного выкидыша.................... 16

Клиника и диагностика преждевременных родов...................................... 16

Общие принципы ведения беременных при преждевременных родах...... 20

Профилактика прерывания беременности................................................ 25

Литература............................................................................................... 28

Отпечатано в ПМ «Технографика».

Тел.: 69-43-43; тел./факс: 38-36-14

Тираж 100 экз.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 767 | Нарушение авторских прав