ПРОФИЛАКТИКА НЕВЫНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Профилактику следует проводить с учетом современных представлений об этиологии и патогенезе данной патологии.
Большое значение имеет выявление женщин с высоким риском угрозы невынашивания, взятие их на учет и санация до беременности. Большую роль играет санпросвет работа и обучение методам контрацепции в женских консультациях, консультациях «Брак и семья», «Центрах по планированию семьи». В женских консультациях беременные, угрожаемые по преждевременным родам, должны находиться под диспансерным наблюдением, реабилитационные мероприятия, госпитализация и лечение с учетом сроков прерывания предыдущих беременностей должны проводиться в специализированных стационарах
В настоящее время проводится большая работа по изысканию методов предупреждения и коррекции этой патологии. Исследования направлены на выявление групп риска по невынашиванию беременности и проведению оптимального комплекса обследования пациентов.
Обследование женщин с самопроизвольным абортом в анамнезе целесообразно начинать вне беременности.
1. Анамнез: особое внимание уделяется наследственным факторам, перенесенным заболеваниям, особенностям менструальной, половой и генеративной функциям, условиям труда и быта.
2. Осмотр: рост, телосложение, признаки инфантилизма, ожирение, гипертрихоз и др. Морфограмма позволяет провести антропологическую оценку, выявить тип телосложения.
3. Обследование по системам и органам.
4. Гинекологическое исследование: особое внимание обращают на проявления генитального инфантилизма, аномалии развития матки, соотношение длины шейки и тела матки.
5. Определение флоры влагалища.
6. Кольпоскопия - осмотр слизистой влагалищной части шейки матки и влагалища.
7. Гистеросальпингография для диагностики ИЦН, синехий, пороков развития матки. При нормальной функции яичников истмический отдел матки под влиянием гормона желтого тела сужается. При наличии повреждений в области истмуса сужения не происходит. Диагноз ИЦН устанавливается при расширении истмуса на 0,5 см и более. Для дифдиагностики функциональной недостаточности и органической, женщине вводят прогестерон. Выполняют гистеросальпингографию: при функционально ИЦН - истмус сужается; при органической - остается расширенным.
8. Гистероскопия — диагностируются подслизистые миомы матки, эндометриоз, перегородки матки- и другие аномалии развития матки, производится биопсия эндометрия.
9. Лапароскопия - для оценки состояния матки, яичников и маточных труб; выявления спаечного процесса, опухолей; позволяет при необходимости провести хирургические вмешательства.
10. Ультразвуковое исследование устанавливает размеры матки, наличие опухолей матки и ее придатков, доклинические симптомы угрозы прерывания беременности.
11. Соногистеросальпингография: под контролем УЗИ в полость матки вводят эхонегативное вещество и методом ультразвукового исследования отслеживают не только состояние полости матки, но и динамику сокращения маточных труб, их проходимость.
12. Эндокринная функция: оценивается в соответствии с фазами менструального цикла (эстрадиол, прогестерон, ФСГ, пролактин, АКТГ, 17- кетостероиды, и др. гормоны).
13. Исследование функции щитовидной железы: гормоны щитовидной железы, поглощение I131, определение связанного с белками йода.
14. Медико-генетическое обследование супругов (генеалогическое, кариологическое, дерматоглифическое и др.), показано при наличии у
родителей (у родственников) наследственных заболеваний, мертворождений, детей с аномалиями физического и психического развития, привычных выкидышей неясной этиологии.
15. Иммунологическое обследование: определение резус-фактора и резус-антител, группы крови и факторов групповой несовместимости.
16. Определение фертильности спермы.
17. Пневмопельвиография - для диагностики склерокистоза яичников, опухолей яичников, опухолей матки..
18. Пертубация и гидротубация - для оценки анатомического и функционального состояния маточных труб;
19. Радиоизотопное сканирование для оценки проходимости маточных труб. Вводят в полость матки 0,8-1 мл изотонического раствора радиоактивного золота, с помощью двух датчиков центрированных в области маточных труб измеряют радиоактивность (сразу после введения, и через 2 и 24 часа).
Последние 3 метода в настоящее время используются редко.
Этиотропное и патогенетическое лечение женщин, относящихся к группе риска по невынашиванию, или страдающих им, особенно с привычной потерей, целесообразно проводить вне беременности.
Проведение патогенетически обоснованной прегравидарной подготовки способствует существенному снижению гестационных осложнений, общей частоты неблагоприятных исходов беременности и самопроизвольных выкидышей.
ЛИТЕРАТУРА
1. Актуальные проблемы невынашивания беременности. Под ред. проф. В.М. Сидельниковой. - М.: 2001. - 176 с.
2. Акушерство: Учебник. / под ред.академика РАМН, проф. Г.М. Савельевой. -М.: 2001. -167с.
3. Доброхотова Ю.Э. Утрожестан в лечении невынашивания беременности (Учебно-метод.пособие). - М.: 2005 г. -16 с.
4. Осложнения беременности и их влияние на фето-плацентарную систему. (Учебно-метод.пособие) / под. ред. проф. Н.К. Никифоровского. - Смоленск: 1999. -.68 с.
5. Прегравидарная подготовка женщин в невынашиванием беременности (патогенетическое обоснование, критерии эффективности) // под. ред. чл.- корр. АМН, проф. В.И. Краснопольского. - М.: 2005. - 24 с.
6. Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности. М.: 2002 г. - 302 с.
:
СОДЕРЖАНИЕ
Введение................................................................................................... 2
Этиология невынашивания беременности................................................... 3
Патогенез прерывания беременности....................................................... 10
Самопроизвольный выкидыш................................................................... 11
Лечение раннего и позднего самопроизвольного выкидыша.................... 16
Клиника и диагностика преждевременных родов...................................... 16
Общие принципы ведения беременных при преждевременных родах...... 20
Профилактика прерывания беременности................................................ 25
Литература............................................................................................... 28
Отпечатано в ПМ «Технографика».
Тел.: 69-43-43; тел./факс: 38-36-14
Тираж 100 экз.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 765 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|