ДИАГНОСТИКА АНГИОПАТИИ
А. Исследования, направленные на выявление изменений макрососудистого русла:
1. Определение лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ), отражающего степень снижения артериального кровотока. ЛПИ=РАГ/РПА, где РАГ-систолическое давление в артериях голени, РПА-систолическое давление в плечевой артерии. У пациентов с перемежающейся хромотой ЛПИ равен 0,8-0,5, у больных с выраженной ишемией систолическое давление в артериях голени составляет ниже 50 мм рт. ст. и ЛПИ менее 0,3.
2. Спектральный анализ допплеровского сигнала с магистральных артерий пораженной конечности с определением ЛПИ.
3. Реовазография нижних конечностей.
4. ЭКГ - ежегодно всем больным старше 30 лет.
5. Рентгеноконтрастная ангиография с обязательным контрастированием дистального артериального русла нижних конечностей.
6. Дуплексное сканирование магистральных артерий пораженной конечности. Гемодинамически значимым считается стенозирование просвета артерии более 50% по диаметру.
Ультразвуковая классификация атеросклеротических бляшек учитывает их акустическую плотность и размеры:
1-й тип – однородный эхонегативный (мягкая гомогенная бляшка);
2-й тип – преобладающе эхонегативный (гетерогенная бляшка с преобладанием мягкого компонента);
3-й тип – преобладающе эхопозитивный (гетерогенная бляшка с преобладанием плотного компонента);
4-й тип – однородный эхопозитивный (плотная гомогенная бляшка);
5-й тип – кальцинированная бляшка.
По размеру различаются локальные (мелкие) и крупные (протяженные, плоские и концентрические) бляшки.
Б. Методы оценки изменений микрогемодинамики нижних конечностей.
1. Определение чрескожного напряжения кислорода на стопе в первом межпальцевом промежутке при положении больного сидя и лежа (ТсРО2). Важно значение базального уровня кислорода и его ортостатический прирост. Чрескожное измерение парциального давления кислорода позволяет количественно оценить степень тканевой ишемии. Данное исследование особенно полезно при прогнозировании возможностей заживления раны после хирургического лечения.
2. Капилляроскопия. Как вариант - компьютерная видеокапилляроскопия.
3. Лазерная доплеровская флоуметрия.
Микроангиопатия почечных клубочков является основной причиной нефропатии у больных диабетом. Вначале появляются только функциональные (гипертрофия и почечная гиперфункция) и минимальные гистологические отклонения (увеличение мезангия), не сопровождающиеся клиническими проявлениями. На этой стадии показатель экскреции альбумина с мочой обычно в пределах нормы, но может быть и повышенным, особенно после физической нагрузки или нарушения гликемического равновесия. При прогрессировании заболевания усиливается пропотевание белка. Диагноз почечной недостаточности ставится в том случае, если уровень креатинина в сыворотке крови превышает 500 мкмоль/л. Папиллярный некроз почек является редким, но классическим осложнением диабета. Его развитие обусловлено сочетанием почечной ишемии, связанной с диабетической ангиопатией, и нарастающим повторным инфицированием мочевого тракта. Выбор метода лечения зависит от выраженности почечной недостаточности и должен быть адаптирован в соответствии с требованиями каждого больного.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 715 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 |
|