АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Артериального давления и липидного обмена

Прочитайте:
  1. A) Понижение осмотического давления в очаге воспаления
  2. A) понижению уровня артериального давления
  3. E Расстройство всех видов обмена веществ
  4. E. Нарушение обмена билирубина.
  5. E.Мониторинг давления в легочной артерии
  6. E74.1 Нарушения обмена фруктозы
  7. I — давление в каротилиом синусе; 2 — артериальное давление; 3 — отметка времени 3 с. Цифры слева — величины артериального давления, цифры слева — величины давления в синусе.
  8. II. Терапия, направленная на снижение давления в МКК
  9. II.1.1. Неправильное глотание и привычка давления языком на зубы.
  10. IV. Ликвидация гиповолемии и регуляция водно-солевого обмена

 

Показатели Низкий риск ангиопатий Умеренный риск ангиопатий Высокий уровень ангиопатий
Уровень АД, мм рт. ст. < 130/80 130-140/80-85 >140/85
Общий холестерин, ммоль/л () <4,8(<185) 4,8-6,0(185-230) >6,0(>230)
ХС ЛНП, ммоль/л () <3,0(<115) 3,0-4,0(115-155) >4,0(>155)
ХС ЛПВП, ммоль/л () >1,2(>46) 1,0-1,2(39-46) <1,0(<39)
Триглицериды, ммоль/л () <1,7(<150) 1,7-2,2(150-200) >2,2(>200)

 

Диабетическая остеоартропатия, которая развивается вместе с диабетической нейропатией, является одним из ее основных проявлений. Newman классифицировал формы не­инфекционных поражений костей и суставов при диабетической нейропатии: остеопороз, гиперостоз, остеолиз, собственно сустав Шарко, патологические переломы и спонтанные вывихи. Многие авторы предлагают объединить разновидности патологических измене­ний костей и суставов под термином «стопа Шарко». Большое значение имеет определение стадийности развития «стопы Шарко».

Классификация диабетической остеоартропатии:

Степень 1 – наличие отека стопы, гипертермия и гиперемия;

Степень 2 – формирование деформации стопы: рентгенологически определяются костные изменения в виде остеопороза, костной деструкции, фрагментации костных структур;

Степень 3 – выраженная деформация стопы, спонтанные переломы и вывихи;

Степень 4 – образование язвенных дефектов, при инфицировании возможно быстрое развитие гангрены.

Наличие у больного нейропатии может маскировать спонтанные переломы костей стопы, которые диагностируются лишь при рентгенологическом обследовании. Наибольшая эффективность терапевтического воздействия возможна на 1 и 2 стадиях.

Болезни периферических сосудов нижних конечностей в сочетании с «малой» травмой могут приводить к образованию болезненных ишемических язв. Наиболее рациональ­ной в клиническом аспекте представляется классификация ишемических поражений стоп (по Фонтейну-Покровскому).

Классификация ишемических поражений стоп (по Фонтейну-Покровскому):

Степень1 – боль в конечности возникает после длительной ходьбы (около 1 км);

Степень2а – дистанция безболевой ходьбы (средним шагом со скоростью около 3 км/ч) более 200 м.;

Степень2б – пациент проходит менее 200 м.;

Степень3а – появляется «боль покоя», т.е. в горизонтальном положении, что заставляет периодически опускать ногу вниз (до 3-4 раз за ночь);

Степень3б – (критическая ишемия) - отек голени и стопы;

Степень4a – (критическая ишемия) - некрозы в пальцах стопы;

Степень4б – гангрена стопы или голени (требуется высокая ампутация).

При сочетании нейропатии и ишемии (нейро-ишемические язвы), симптомы могут отсутствовать, несмотря на тяжелую периферическую ишемию. Диабетическая микроангиопатия при этом часто не является первопричиной образования язв. Сахарный диабет значительно ускоряет и утяжеляет атеросклеротический процесс, который связан с возрастом. Эти изменения наблюдаются не только при явном сахарном диабете, но и при нарушении толерантности к глюкозе. Другие факторы риска, как гиперлипидемия и гипертония, способствуют манифестации диабета через инсулинорезистентность. Морфологически атеросклеротические поражения при диабете не отличаются от таковых в общем плане. Однако при сахарном диабете они не только чаще встречаются и более выражены, но и имеют определенные особенности. Атеросклеротический процесс носит диффузный ха­рактер. Имеется выраженная предрасположенность к поражению периферических арте­риальных сегментов. Поэтому до возникновения перемежающейся хромоты у таких боль­ных появляются боли в ногах при интенсивной физической нагрузке. Наряду со случаями ярко выраженного поражения артериального русла, крайне важное значение для лечебной тактики и прогноза заболевания имеют субклинические формы, при которых, особенно в сочетании с артериальной гипертензией, часто развиваются инфаркт миокарда, инсульт или резкое усиление ишемии нижних конечностей. Это нередко сопровождается леталь­ным исходом. Риск развития данных событий при субклиническом поражении сосудисто­го русла выше у пациентов с длительно существующим СД.
К субклиническим формам поражения сосудов относятся те случаи, когда лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) равен или превышает 0,9, утолщены стенки сонных артерий с их стенозированием до 25%, а также регистрируются изменения на ЭКГ.


Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 897 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)