АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Артериального давления и липидного обмена
Показатели
| Низкий риск ангиопатий
| Умеренный риск ангиопатий
| Высокий уровень ангиопатий
| Уровень АД, мм рт. ст.
| < 130/80
| 130-140/80-85
| >140/85
| Общий холестерин, ммоль/л ()
| <4,8(<185)
| 4,8-6,0(185-230)
| >6,0(>230)
| ХС ЛНП, ммоль/л ()
| <3,0(<115)
| 3,0-4,0(115-155)
| >4,0(>155)
| ХС ЛПВП, ммоль/л ()
| >1,2(>46)
| 1,0-1,2(39-46)
| <1,0(<39)
| Триглицериды, ммоль/л ()
| <1,7(<150)
| 1,7-2,2(150-200)
| >2,2(>200)
|
Диабетическая остеоартропатия, которая развивается вместе с диабетической нейропатией, является одним из ее основных проявлений. Newman классифицировал формы неинфекционных поражений костей и суставов при диабетической нейропатии: остеопороз, гиперостоз, остеолиз, собственно сустав Шарко, патологические переломы и спонтанные вывихи. Многие авторы предлагают объединить разновидности патологических изменений костей и суставов под термином «стопа Шарко». Большое значение имеет определение стадийности развития «стопы Шарко».
Классификация диабетической остеоартропатии:
Степень 1 – наличие отека стопы, гипертермия и гиперемия;
Степень 2 – формирование деформации стопы: рентгенологически определяются костные изменения в виде остеопороза, костной деструкции, фрагментации костных структур;
Степень 3 – выраженная деформация стопы, спонтанные переломы и вывихи;
Степень 4 – образование язвенных дефектов, при инфицировании возможно быстрое развитие гангрены.
Наличие у больного нейропатии может маскировать спонтанные переломы костей стопы, которые диагностируются лишь при рентгенологическом обследовании. Наибольшая эффективность терапевтического воздействия возможна на 1 и 2 стадиях.
Болезни периферических сосудов нижних конечностей в сочетании с «малой» травмой могут приводить к образованию болезненных ишемических язв. Наиболее рациональной в клиническом аспекте представляется классификация ишемических поражений стоп (по Фонтейну-Покровскому).
Классификация ишемических поражений стоп (по Фонтейну-Покровскому):
Степень1 – боль в конечности возникает после длительной ходьбы (около 1 км);
Степень2а – дистанция безболевой ходьбы (средним шагом со скоростью около 3 км/ч) более 200 м.;
Степень2б – пациент проходит менее 200 м.;
Степень3а – появляется «боль покоя», т.е. в горизонтальном положении, что заставляет периодически опускать ногу вниз (до 3-4 раз за ночь);
Степень3б – (критическая ишемия) - отек голени и стопы;
Степень4a – (критическая ишемия) - некрозы в пальцах стопы;
Степень4б – гангрена стопы или голени (требуется высокая ампутация).
При сочетании нейропатии и ишемии (нейро-ишемические язвы), симптомы могут отсутствовать, несмотря на тяжелую периферическую ишемию. Диабетическая микроангиопатия при этом часто не является первопричиной образования язв. Сахарный диабет значительно ускоряет и утяжеляет атеросклеротический процесс, который связан с возрастом. Эти изменения наблюдаются не только при явном сахарном диабете, но и при нарушении толерантности к глюкозе. Другие факторы риска, как гиперлипидемия и гипертония, способствуют манифестации диабета через инсулинорезистентность. Морфологически атеросклеротические поражения при диабете не отличаются от таковых в общем плане. Однако при сахарном диабете они не только чаще встречаются и более выражены, но и имеют определенные особенности. Атеросклеротический процесс носит диффузный характер. Имеется выраженная предрасположенность к поражению периферических артериальных сегментов. Поэтому до возникновения перемежающейся хромоты у таких больных появляются боли в ногах при интенсивной физической нагрузке. Наряду со случаями ярко выраженного поражения артериального русла, крайне важное значение для лечебной тактики и прогноза заболевания имеют субклинические формы, при которых, особенно в сочетании с артериальной гипертензией, часто развиваются инфаркт миокарда, инсульт или резкое усиление ишемии нижних конечностей. Это нередко сопровождается летальным исходом. Риск развития данных событий при субклиническом поражении сосудистого русла выше у пациентов с длительно существующим СД. К субклиническим формам поражения сосудов относятся те случаи, когда лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) равен или превышает 0,9, утолщены стенки сонных артерий с их стенозированием до 25%, а также регистрируются изменения на ЭКГ.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 897 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 |
|