ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА НЕЙРОПАТИЧЕСКОЙ И ИШЕМИЧЕСКОЙ ФОРМ СДС ИСХОДЯ ИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ОСМОТРА НОГ
Нейропатическая:
а) сухая кожа, участки гиперкератоза в областях избыточного нагрузочного давления на подошве.
Ишемическая:
а) цвет кожи - бледный или цианотичный; кожа атрофична, часто трещины.
Исследование вибрационной чувствительности проводится с помощью градуированного камертона. Для нейропатического поражения характерно повышение порога вибрационной чувствительности. Показатели шкалы камертона ниже 3 баллов являются основанием для причисления пациента к группе высокого риска образования язвенного дефекта стопы.
Рентгенография стоп и голеностопных суставов позволяет выявить признаки диабетической остеоартропатии, диагностировать спонтанные переломы мелких костей стопы, заподозрить наличие остеомиелита, исключить или подтвердить развитие газовой гангрены. Характерными рентгенологическими признаками диабетической остеоартропатии являются остеопороз и остеолиз с преимущественной локализацией в костях предплюсны и плюсны, параоссальные обызвествления, подвывихи и вывихи суставов, фрагментация костей. В мягких тканях стоп и голеней можно заметить обызвествленные артерии (арте-риолокосклероз Менкеберга).
Компьютерная и магнитно-резонансная томография - методы исследования, получившие широкое распространение в последние годы. Отмечена их высокая диагностическая ценность в проведении дифференциальной диагностики таких состояний, как диабетическая остеоартропатия и остеомиелит, особенно при небольших очагах поражения и нечеткой клинической картине. Использование этих методик позволяет избежать необоснованных ампутаций конечностей и более эффективно проводить лечение нейропатических язвенных дефектов у больных со стопой Шарко. При наличии язвенных дефектов, особенно обширных, длительно незаживающих и склонных к рецидивированию, необходимым является бактериологический анализ раневого отделяемого, проводимый как исходно, так и в ходе антибактериального лечения.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 631 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 |
|