АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Професійний алгоритм формування знань і умінь діагностики бруцельозу, сепсису

Прочитайте:
  1. III . Изучите алгоритмы практической работы.
  2. Алгоритм 65 «Кровотечение в послеродовом периоде»
  3. Алгоритм 72 «Ожоги и травмы глаза, века, конъюнктивы»
  4. Алгоритм аудиторной работы студента
  5. Алгоритм базисной СЛР (Basic Life Support – BLS)
  6. Алгоритм базисной фармакотерапии
  7. Алгоритм Базовой Сердечно-Легочной Реанимации (СЛР).
  8. АЛГОРИТМ ВВЕДЕНИЯ БЦЖ ВАКЦИНЫ
  9. АЛГОРИТМ ВВЕДЕНИЯ ИНСУЛИНА.
  10. Алгоритм ведения больных апластической анемией.
№ Завдання Послідовність виконання Попередження, зауваження які стосуються самоконтролю
1. Оволодіти методикою клінічного обстеження хворого з лихоманкою неясного генезу (бруцельоз, сепсис). I.З’ясувати скарги хворого.     II.З’ясувати анамнез хвороби. Виділити скарги, що характеризують синдроми: -лихоманки, інтоксикації, органних уражень. Звернути увагу на характер початку захворювання; терміни, послідовність, динаміку виникнення -лихоманки; -пітливість; -почуття жару; -біль у суглобах; -головной біль; -наявність висипу; -інших симптомів
2. Провести курацію хворого 2. Анамнез життя   3. Епід. анамнез   II.Провести об'єктивне обстеження   1.Зовнішній огляд: -загальний стан хворого; -шкіра, слизуватих оболонок, лімфатичні вузли -опорно-рухливого апарату   2.Дихальна система: зовнішній огляд, перкусія, аускультація легень   3.Серцево-судинна система:   -пульс     4.Травна система: -осмотр язика; -перкусія органів черевної порожнини; -пальпація животу;     5.Нервова система   З'ясувати перенесені раніше захворювання Виявити дані відносно реалізації механізму передачі, звернути увагу на перебування хворого в регіонах з підвищеним ризиком зараження бруцельозом, наявність хронічних бактеріальних вогнищ Пам’ятати: наявність, вираженість симптомів, обумовлені терміном і тяжкістю перебігу захворювання, залежать від віку хворого, наявністю супутньої патології. Звернути увагу на: -слабкість, млявість, адинамію, загальмованість хворого; -температура тіла; -блідість шкіри; -вологість шкіри; -наявність висипів, їх локалізація, тип; -наявність гнійних вогнищ; -наявність лімфаденопатії; -наявність фіброзитів, целюлітів; -хворобливість суглобів, їх локалізація, об'єм функціональних порушень Звернути увагу на: -наявність ознак дихальної недостатності, задишка, частота дихання, блідість носогубного трикутника, наявність ціанозу, вкорочення перкуторного звуку, бронхофонія, наявність хрипів при аускультації. Звернути увагу на: -частоту серцевих скорочень, межі серця, характер тонів і шумів серця, величину кров'яного тиску; -частоту напруженості, повноту, твердість, висоту пульсової хвилі. Звернути увагу на: -сухість, наліт на язиці; -гепатолієнальний синдром; -метеоризм; -симптоми подразнення очеревини; -симптом постукування в проекції нирок. Звернути увагу на психосоматичний стан: -збудження, агресія, апатія; -характер сну; -поведінкові реакції; -зміни свідомості; -наявність корінцевих симптомів; -наявність менінгеального синдрому; -ступінь порушення свідомості.
3. Призначити лабораторні і додаткові обстеження, інтерпретувати результати II.Общий аналіз крові   2.Загальний аналіз сечі     3.Загальний аналіз ліквора 4.УЗД органів черевної порожни-ни 5.R-графія легенів   6. ЕКГ 7.МРТ головного мозку 8.Гемокультура     9.Копро-; урино-; лікворо-, мієло- культура, посів харкотиння 10.Серологічні методи:   -РА Райта -РА Хеддельсона -РСК -ІФА (IgM; IgG) -реакція Кумбса -внутрішньошкірна проба Бюрне Звернути увагу на типові зміни: -лейкоцитоз, нормоцитоз, тромбоцитопенію, прискорену ШЗЕ, паличкоядерний зсув вліво; -характер системної запальної відповіді; -токсико-алергічне ураження нирок; зміни діурезу; -наявність білку, формених елементів крові, клітин епітелію   -зміни клітинного та білкового складу ліквора; Гепатолієнальний синдром     -респіраторний дистрес-синдром -ознаки міокардиту -ознаки менінгоенцефаліту   -призначити незалежно від часу захворювання на весь гарячковий період не менше трьох досліджень   -призначається за наявності ознак поліорганной недостат-ності.   Призначаються в парних сироватках крові з інтервалом 3-4 тижні -діагностичний титр 1:200; -діагностичний титр 1:100;   -облік проводиться через 24, 48 годин: -проба позитивна, якщо набряк більше 10 мм

7.2.2. Ситуативні задачі другого рівня засвоєння (α=2)

Задача №1

У хворого Н. протягом 12 днів підвищення температури тіла до 38˚С, що супроводжується пітливістю, відчуттям жару. Загальне самопочуття не страждає. Хворий працює зоотехніком.

Об-но: шкірні покриви вологі, пальпуються всі групи лімфатичних вузлів розміром до 5 мм. Під час пальпації живота визначається збільшення печінки і селезінки. Біль у крижі та лівому тазостегновому суглобі.

1.Попередній діагноз.

2. План обстеження.

3. План лікування.

 

Задача №2

Хворий А., працівник м'ясокомбінату, звернувся до лікаря зі скаргами на суглобові болі, періодичне підвищення температури останні 8 місяців.

Об-но: гепатолієнальний синдром, біль та обмеження рухливості лівого гомілковостопного суглоба. При дослідженні крові: нормоцитоз, реакція Хеддельсона 1:100.

1. Попередній діагноз.

2. План обстеження.

3. План лікування.

 

 

Задача №3

Хворий З. звернувся зі скаргами на підвищену стомлюваність, дратівливість, періодичні радикулярні болі летючого характеру, поганий сон. З анамнезу відомо, що пацієнт за фахом лікар-ветеринар, раніше працював в господарстві, де реєструвалися випадки бруцельозу.

Об-но: психоемоційна лабільність, легені, серце, печінка – без особливостей. Реакція Райта – негативна. ІФА IgG(+).

1. Попередній діагноз.

2. План обстеження.

3. План лікування.

 

 

Задача №4

Хворий Н. госпіталізований у клініку з високою температурою, вираженим менінгеальним синдромом. Захворів 3 тижні тому. Захворювання почалося гостро з високої температури, ознобу, пітливості. Місяць тому працював на фермі і допомогав при окоті овець.

Об-но: свідомість ясна, виражені оболонкові симптоми. Шкіра волога, суглоби не змінені. У лікворі: цитоз 1,5 тис. лімфоцитів в 1 мкл.; білок 3,5г/л. Реакція Райта 1:200, ІФА IgМ (+).

1. Попередній діагноз.

2. План обстеження.

3. План лікування

 

Задача №5

Хворий М. повернувся з туристської поїздки по Сіцілії, де часто вживав в їжу козине молоко, сири домашнього виготовлення. Звернувся зі скаргами на підвищення температури тіла упродовж 3 тижнів, пітливість, відчуття жару. Загальне самопочуття не страждає.

Об-но: шкіра волога, тахікардія, розширення меж серця, приглушеність серцевих тонів, помірне збільшення печінки і селезінки, системна лімфаденопатія. У гемограмі – лейкопенія, лімфоцитоз, анеозинофілія, помірно прискорена ШЗЕ.

1.Попередній діагноз.

2. План обстеження.

3. План лікування

 

7.2.2. Ситуативні задачі третього рівня засвоєння α=3

Задача №6

Хворий Н. 24 років доставлений в стаціонар машиною швидкої допомоги зі скаргами на температуру (39ºС), озноб, біль в нижній щелепі, зниження діурезу, кашель. Два дні тому – видалення корінного зуба.

Об-но: на місці видаленого зуба – набряк, гіперемія ясен, гнійні нальоти; збільшені і болючі підщелепні лімфатичні вузли. Під часаускультації легень з обох боків вислуховуються вологі хрипи середнього калібру. Тони серця приглушені, ритмічні. Пульс 120/хв. Язик обкладений білим нашаруванням. Живіт м'який, пальпується селезінка – м'яка, безболісна. При постукуванні в області нирок – біль, сеча рожевого кольору. У крові лейкоцитоз 18 х 109, ШОЕ-32 мм/год.

1. Попередній діагноз.

2. План обстеження.

3. План лікування.

 

Задача №7

Хворий М. 48 років доставлений машиною швидкої допомоги: загальмований, скаржиться на сильний головний біль, високу температуру тіла, блювання.

Об-но: нечітко орієнтований у часі та просторі, шкіра бліда, на тулубі одиничні елементи розеольозно-геморагійного висипу. Слизисті оболонки ротоглотки без особливостей. Системно збільшені лімфатичні вузли – розміром до 5-6 мм, не спаяні між собою. В легенях - жорстке дихання, розсіяні сухі хрипи. Тони серця приглушені, ритмічні. АТ-90/60 мм.рт.ст., пульс 110/хв., слабкої напруженості, м'який. Язик сухий, обкладений білим нашаруванням. Живіт м'який, пальпується край печінки і селезінки. Позитивні симптоми Керніга, Брудзинського. При проведенні люмбальної пункції спинномозкова рідина витікає з частотою 80 крапель/хв., каламутна.

1. Попередній діагноз.

2. План обстеження.

3. Лікування.

 

Задача №8

Хвора З. 32 років доставлена в стаціонар зі скаргами на високу температуру, помірну жовтяницю шкіри та склер. Хворіє 3 дні, 1-й день жовтяниці.

Об-но: свідомість ясна, шкіра бліда, іктерична, волога, чиста. ЧД 26/хв. При аускультації легень вислуховуються сухі розсіяні хрипи. Ліва межа серця розширена вліво. ЧСС 112/хв. Тони серця приглушені, вислуховується систолічний шум. АТ-80/60 мм.рт.ст. Пульс слабкого наповнення і напруження. Язик сухий, обкладений білим нальотом. Живіт помірно здутий, біль в гіпогастрії. Печінка +1,5 см, селезінка (+). З піхви гнійно-кров'янисті виділення. Менінгеальних знаків немає.

1. Попередній діагноз.

2. План обстеження.

3. План лікування.

 

Задача №9

Хворий Н. 40 років звернувся зі скаргами на періодичне підвищення температури тіла (37,2-37,5ºС), яке чергується з періодами апірексії до 10-12 днів, слабкість, швидку втомлюваність. Лікувався амбулаторно у зв’язку з виділенням з крові стрептококу, «С»-реактивний білок (+); прискорену ШЗЕ-28 мм/год, лейкоцитоз – 12 х 109/л.

Об-но: свідомість ясна, на шкірі тулуба, кінцівках одиничні елементи гнійничкового висипу. Збільшені чутливі при пальпації пахвові і пахові лімфовузли. У легенях ослаблене дихання, хрипів немає. Тони серця ритмічні, приглушені. Пульс 78 /хв. Язик вологий, помірно обкладений білим нальотом. Живіт м'який, безболісний. Печінка +1,5 см, край чутливий, селезінка (+).

1. Попередній діагноз.

2. План обстеження.

3. План лікування.

 

 

Задача №10

Хворий М. 60 років поступив до стаціонару зі скаргами на Т до 40ºС, озноби, відчуття жару. Захворів гостро, через п'ять днів після холецистектомії.

Об-но: свідомість ясна, шкірні покриви чисті, мармурові, нігтьові ложа ціанотичні. ЧД 24/хв. Везикулярне дихання. Тони серця приглушені, ритмічні. АТ-80/40 мм.рт.ст. Пульс 120/хв., слабкого наповнення, м'який. Язик сухий. Живіт м'який, болючий у області операційної рани. Сеча відсутня. Менінгеальних знаків немає.

1. Попередній діагноз.

2. План обстеження.

3. План лікування.

 

 

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 889 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.011 сек.)