АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Професійний алгоритм формування знань і умінь діагностики бруцельозу, сепсису
№
| Завдання
| Послідовність виконання
| Попередження, зауваження які стосуються самоконтролю
| 1.
| Оволодіти методикою клінічного обстеження хворого з лихоманкою неясного генезу (бруцельоз, сепсис).
| I.З’ясувати скарги хворого.
II.З’ясувати анамнез хвороби.
| Виділити скарги, що характеризують синдроми:
-лихоманки, інтоксикації, органних уражень.
Звернути увагу на характер початку захворювання; терміни, послідовність, динаміку
виникнення
-лихоманки;
-пітливість;
-почуття жару;
-біль у суглобах;
-головной біль;
-наявність висипу;
-інших симптомів
| 2.
| Провести курацію хворого
| 2. Анамнез життя
3. Епід. анамнез
II.Провести об'єктивне обстеження
1.Зовнішній огляд:
-загальний стан хворого;
-шкіра, слизуватих оболонок, лімфатичні вузли
-опорно-рухливого апарату
2.Дихальна система:
зовнішній огляд, перкусія, аускультація легень
3.Серцево-судинна система:
-пульс
4.Травна система:
-осмотр язика;
-перкусія органів черевної порожнини;
-пальпація животу;
5.Нервова система
| З'ясувати перенесені раніше захворювання
Виявити дані відносно реалізації механізму передачі, звернути увагу на перебування хворого в регіонах з підвищеним ризиком зараження бруцельозом, наявність хронічних бактеріальних вогнищ
Пам’ятати: наявність, вираженість симптомів, обумовлені терміном і тяжкістю перебігу захворювання, залежать від віку хворого, наявністю супутньої патології.
Звернути увагу на:
-слабкість, млявість, адинамію, загальмованість хворого;
-температура тіла;
-блідість шкіри;
-вологість шкіри;
-наявність висипів, їх локалізація, тип;
-наявність гнійних вогнищ;
-наявність лімфаденопатії;
-наявність фіброзитів, целюлітів;
-хворобливість суглобів, їх локалізація, об'єм функціональних порушень
Звернути увагу на:
-наявність ознак дихальної недостатності, задишка, частота дихання, блідість носогубного трикутника, наявність ціанозу, вкорочення перкуторного звуку, бронхофонія, наявність хрипів при аускультації.
Звернути увагу на:
-частоту серцевих скорочень, межі серця, характер тонів і шумів серця, величину кров'яного тиску;
-частоту напруженості, повноту, твердість, висоту пульсової хвилі.
Звернути увагу на:
-сухість, наліт на язиці;
-гепатолієнальний синдром;
-метеоризм;
-симптоми подразнення очеревини;
-симптом постукування в проекції нирок.
Звернути увагу на психосоматичний стан:
-збудження, агресія, апатія;
-характер сну;
-поведінкові реакції;
-зміни свідомості;
-наявність корінцевих симптомів;
-наявність менінгеального синдрому;
-ступінь порушення свідомості.
| 3.
| Призначити лабораторні і додаткові обстеження, інтерпретувати результати
| II.Общий аналіз крові
2.Загальний аналіз сечі
3.Загальний аналіз ліквора
4.УЗД органів черевної порожни-ни
5.R-графія легенів
6. ЕКГ
7.МРТ головного мозку
8.Гемокультура
9.Копро-; урино-; лікворо-, мієло- культура, посів харкотиння
10.Серологічні методи:
-РА Райта
-РА Хеддельсона
-РСК
-ІФА (IgM; IgG)
-реакція Кумбса
-внутрішньошкірна проба Бюрне
| Звернути увагу на типові зміни:
-лейкоцитоз, нормоцитоз, тромбоцитопенію, прискорену ШЗЕ, паличкоядерний зсув вліво;
-характер системної запальної відповіді;
-токсико-алергічне ураження нирок;
зміни діурезу;
-наявність білку, формених елементів крові, клітин епітелію
-зміни клітинного та білкового складу ліквора;
Гепатолієнальний синдром
-респіраторний дистрес-синдром
-ознаки міокардиту
-ознаки менінгоенцефаліту
-призначити незалежно від часу захворювання на весь гарячковий період не менше трьох досліджень
-призначається за наявності ознак поліорганной недостат-ності.
Призначаються в парних сироватках крові з інтервалом 3-4 тижні
-діагностичний титр 1:200;
-діагностичний титр 1:100;
-облік проводиться через 24, 48 годин:
-проба позитивна, якщо набряк більше 10 мм
| 7.2.2. Ситуативні задачі другого рівня засвоєння (α=2)
Задача №1
У хворого Н. протягом 12 днів підвищення температури тіла до 38˚С, що супроводжується пітливістю, відчуттям жару. Загальне самопочуття не страждає. Хворий працює зоотехніком.
Об-но: шкірні покриви вологі, пальпуються всі групи лімфатичних вузлів розміром до 5 мм. Під час пальпації живота визначається збільшення печінки і селезінки. Біль у крижі та лівому тазостегновому суглобі.
1.Попередній діагноз.
2. План обстеження.
3. План лікування.
Задача №2
Хворий А., працівник м'ясокомбінату, звернувся до лікаря зі скаргами на суглобові болі, періодичне підвищення температури останні 8 місяців.
Об-но: гепатолієнальний синдром, біль та обмеження рухливості лівого гомілковостопного суглоба. При дослідженні крові: нормоцитоз, реакція Хеддельсона 1:100.
1. Попередній діагноз.
2. План обстеження.
3. План лікування.
Задача №3
Хворий З. звернувся зі скаргами на підвищену стомлюваність, дратівливість, періодичні радикулярні болі летючого характеру, поганий сон. З анамнезу відомо, що пацієнт за фахом лікар-ветеринар, раніше працював в господарстві, де реєструвалися випадки бруцельозу.
Об-но: психоемоційна лабільність, легені, серце, печінка – без особливостей. Реакція Райта – негативна. ІФА IgG(+).
1. Попередній діагноз.
2. План обстеження.
3. План лікування.
Задача №4
Хворий Н. госпіталізований у клініку з високою температурою, вираженим менінгеальним синдромом. Захворів 3 тижні тому. Захворювання почалося гостро з високої температури, ознобу, пітливості. Місяць тому працював на фермі і допомогав при окоті овець.
Об-но: свідомість ясна, виражені оболонкові симптоми. Шкіра волога, суглоби не змінені. У лікворі: цитоз 1,5 тис. лімфоцитів в 1 мкл.; білок 3,5г/л. Реакція Райта 1:200, ІФА IgМ (+).
1. Попередній діагноз.
2. План обстеження.
3. План лікування
Задача №5
Хворий М. повернувся з туристської поїздки по Сіцілії, де часто вживав в їжу козине молоко, сири домашнього виготовлення. Звернувся зі скаргами на підвищення температури тіла упродовж 3 тижнів, пітливість, відчуття жару. Загальне самопочуття не страждає.
Об-но: шкіра волога, тахікардія, розширення меж серця, приглушеність серцевих тонів, помірне збільшення печінки і селезінки, системна лімфаденопатія. У гемограмі – лейкопенія, лімфоцитоз, анеозинофілія, помірно прискорена ШЗЕ.
1.Попередній діагноз.
2. План обстеження.
3. План лікування
7.2.2. Ситуативні задачі третього рівня засвоєння α=3
Задача №6
Хворий Н. 24 років доставлений в стаціонар машиною швидкої допомоги зі скаргами на температуру (39ºС), озноб, біль в нижній щелепі, зниження діурезу, кашель. Два дні тому – видалення корінного зуба.
Об-но: на місці видаленого зуба – набряк, гіперемія ясен, гнійні нальоти; збільшені і болючі підщелепні лімфатичні вузли. Під часаускультації легень з обох боків вислуховуються вологі хрипи середнього калібру. Тони серця приглушені, ритмічні. Пульс 120/хв. Язик обкладений білим нашаруванням. Живіт м'який, пальпується селезінка – м'яка, безболісна. При постукуванні в області нирок – біль, сеча рожевого кольору. У крові лейкоцитоз 18 х 109, ШОЕ-32 мм/год.
1. Попередній діагноз.
2. План обстеження.
3. План лікування.
Задача №7
Хворий М. 48 років доставлений машиною швидкої допомоги: загальмований, скаржиться на сильний головний біль, високу температуру тіла, блювання.
Об-но: нечітко орієнтований у часі та просторі, шкіра бліда, на тулубі одиничні елементи розеольозно-геморагійного висипу. Слизисті оболонки ротоглотки без особливостей. Системно збільшені лімфатичні вузли – розміром до 5-6 мм, не спаяні між собою. В легенях - жорстке дихання, розсіяні сухі хрипи. Тони серця приглушені, ритмічні. АТ-90/60 мм.рт.ст., пульс 110/хв., слабкої напруженості, м'який. Язик сухий, обкладений білим нашаруванням. Живіт м'який, пальпується край печінки і селезінки. Позитивні симптоми Керніга, Брудзинського. При проведенні люмбальної пункції спинномозкова рідина витікає з частотою 80 крапель/хв., каламутна.
1. Попередній діагноз.
2. План обстеження.
3. Лікування.
Задача №8
Хвора З. 32 років доставлена в стаціонар зі скаргами на високу температуру, помірну жовтяницю шкіри та склер. Хворіє 3 дні, 1-й день жовтяниці.
Об-но: свідомість ясна, шкіра бліда, іктерична, волога, чиста. ЧД 26/хв. При аускультації легень вислуховуються сухі розсіяні хрипи. Ліва межа серця розширена вліво. ЧСС 112/хв. Тони серця приглушені, вислуховується систолічний шум. АТ-80/60 мм.рт.ст. Пульс слабкого наповнення і напруження. Язик сухий, обкладений білим нальотом. Живіт помірно здутий, біль в гіпогастрії. Печінка +1,5 см, селезінка (+). З піхви гнійно-кров'янисті виділення. Менінгеальних знаків немає.
1. Попередній діагноз.
2. План обстеження.
3. План лікування.
Задача №9
Хворий Н. 40 років звернувся зі скаргами на періодичне підвищення температури тіла (37,2-37,5ºС), яке чергується з періодами апірексії до 10-12 днів, слабкість, швидку втомлюваність. Лікувався амбулаторно у зв’язку з виділенням з крові стрептококу, «С»-реактивний білок (+); прискорену ШЗЕ-28 мм/год, лейкоцитоз – 12 х 109/л.
Об-но: свідомість ясна, на шкірі тулуба, кінцівках одиничні елементи гнійничкового висипу. Збільшені чутливі при пальпації пахвові і пахові лімфовузли. У легенях ослаблене дихання, хрипів немає. Тони серця ритмічні, приглушені. Пульс 78 /хв. Язик вологий, помірно обкладений білим нальотом. Живіт м'який, безболісний. Печінка +1,5 см, край чутливий, селезінка (+).
1. Попередній діагноз.
2. План обстеження.
3. План лікування.
Задача №10
Хворий М. 60 років поступив до стаціонару зі скаргами на Т до 40ºС, озноби, відчуття жару. Захворів гостро, через п'ять днів після холецистектомії.
Об-но: свідомість ясна, шкірні покриви чисті, мармурові, нігтьові ложа ціанотичні. ЧД 24/хв. Везикулярне дихання. Тони серця приглушені, ритмічні. АТ-80/40 мм.рт.ст. Пульс 120/хв., слабкого наповнення, м'який. Язик сухий. Живіт м'який, болючий у області операційної рани. Сеча відсутня. Менінгеальних знаків немає.
1. Попередній діагноз.
2. План обстеження.
3. План лікування.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 885 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
|