|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Основные принципы профилактики и дегельминтизации
3. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
1. Виды гельминтов, распространенных на территории России.
2. Факторы, определяющие распространение различных гельминтозов, классификация гельминтозов.
3. Факторы, определяющие патогенное влияние гельминтов на организм человека.
4. Клинические признаки, свойственные гельминтозам.
5. Основные особенности течения гельминтозов: аскаридоза, трихоцефалеза, трихинеллеза, анкилостомидоза, энтеробиоза, токсокароза, дифиллоботриоза, тениидоза и тениаринхоза, эхино- и альвеококкозов, гименолепидоза, описторхоза, фасциолеза, клонорхоза, завозных тропических инвазий — шистосомоза и филяриидозов. и т. д.
6. Наиболее часто встречаемые миксты инфекционных заболеваний и гельминтозов.
7. Основные методы лабораторной диагностики.
8. Принципы лечения гельминтозов.
9. Препараты и схемы дегельминтизации.
10. Меры профилактики.
4. ВРАЧЕБНЫЕ ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ, ОСВАИВАЕМЫЕ СТУДЕНТАМИ ПО ТЕМЕ
Закончив изучение темы, студент должен уметь:
· собрать полноценный эпидемиологический анамнез;
· произвести осмотр больного, выявить имеющиеся клинические признаки гельминтозов;
· назначить лабораторные исследования;
· определять макроскопические особенности гельминтов;
· применять современные лекарственные препараты для дегельминтизации.
4.1. Постановка диагноза (на примере больного или ситуационной задачи):
Вводная задача
В поликлинику обратился больной К. 17 лет. Жалобы: слабость, разбитость, небольшой кашель и насморк, температура тела 37,4° С. При осмотре выявлено наличие жесткого дыхания в легких, а при рентгенологическом исследовании с обеих сторон — небольшие инфильтративные тени. Поставлен диагноз «ОРЗ, пневмония», назначено лечение пенициллином. Через 7 дней при повторном рентгенологическом исследовании в легких были выявлены те же изменения, но другой локализации. Больной предъявлял те же жалобы, но при этом у него появились сыпь и зуд кожи, которые были расценены как лекарственная аллергия, в связи с чем отменен пенициллин и назначен супрастин. У больного сохранялись субфебрилитет, покашливание, зуд кожи, сыпь немного угасла. Анализ крови — лейкоцитоз, эозинофилия (12%), незначительная гипохромная анемия. Эпиданамнез: живет в общежитии, питается в столовой, покупает продукты у приезжих на вокзале.
Необходимо поставить диагноз. На мысль о гельминтозе, в частности аскаридозе, наводят мигрирующие инфильтративные тени в легких, субфебрилитет, кашель, насморк, зуд кожи, сыпь, слабость, плохой аппетит. Эозинофилия подтверждает аллергизацию организма, что может быть связано с миграцией личинок аскарид. Необходимо подтвердить это предположение, назначив анализ испражнений больного на яйца гельминтов. Через 10—15 дней стадия миграции личинок закончится, аскариды в кишечнике достигнут половой зрелости, при этом могут быть обнаружены и взрослые особи аскарид.
Познакомьтесь с алгоритмом постановки диагноза и схемой ориентировочной основы действия врача при подозрении на гельминтоз.
АЛГОРИТМ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА «ГЕЛЬМИНТОЗ»
Начало исследования
Опрос: Лихорадка, головная боль, крапивница (в личиночной стадии), зуд кожи, миалгии, артралгии, кашель, боль в животе, жидкий стул, зуд в области ануса, отеки.
Есть
Исследование продолжается
Осмотр: одышка, сыпь, увеличение лимфоузлов, печени и селезенки
Есть
Исследование продолжается
Гемограмма: эозинофилия, умеренная анемия
Есть
Исследование продолжается
Рентгенограмма: эозинофильные инфильтраты в легких (личиночная стадия)
Есть
Исследование продолжается
Эпидемиологический анамнез: пребывание в эндемичном районе, употребление инвазированных продуктов, несоблюдение правил личной гигиены
Есть
Исследование продолжается
Лабораторные данные: обнаружение яиц, личинок, взрослых особей гельминтов в испражнениях, крови, иногда ликворе через 3—4 недели от начала заболевания
Есть
Исследование закончено. Диагноз: «гельминтоз» (с указанием вида)
4.2.СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЙ ВРАЧА
|
Этапы действий
|
Алгоритм (последовательность клинической оценки)
|
Критерии контроля
| |
1. Выяснить жалобы и анамнез заболевания
|
Опрос больного в амбулаторных условиях. Выяснить наличие лихорадки, симптомов интоксикаций, зуда кожи, сыпи, болей в животе, наличие дисфункции кишечника, катаральных явлений, отеков
|
Большинство больных жалуется на слабость, снижение аппетита, повышение температуры, тошноту, боль в животе, кашель, сыпь, жидкий стул. Начало острое или подострое с подъема температуры, кашля, одышки, сыпи и зуда кожи, увеличения лимфоузлов, иногда отеков, боли в мышцах, животе, дисфункции кишечника. Через 2 — 3 недели — потеря аппетита, тошнота, неустойчивый стул, постепенное снижение веса, признаки анемии. Разнообразие симптомов обусловлено аллергизацией организма за счет миграции личинок, механическим и токсическим действием взрослых особей гельминтов
| | '
2. Собрать эпидемиологический анамнез
|
Выяснить соблюдение личной гигиены, условий работы с землей, в воде, употребление в пищу сырых продуктов животного происхождения, пребывание в энде-мичных районах
|
Эндемичные районы для описторхоза — Тюменская, Томская обл. и др. районы Западной Сибири, Поволжье, Казахстан, Приднепровье; для дифиллоботриоза — Поволжье, районы, примыкающие к северным рекам; для цестодозов — Средняя Азия, Дагестан, Белоруссия, Закавказье, Читинская обл.; для эхино- и альвеококко-за — Краснодарский и Ставропольский края. Волгоградская, Ростовская обл., Татария, Башкирия, Якутия, Алтай, Молдавия, юг Украины, Закавказье; для трихинеллеза — Литва, Белоруссия, Украина, сев., центр., а также зост. обл. России. Для завозных гельминтозов — пребывание в тропических странах (Африка, Южная Азия, Центральная и Южная Америка)
| | 3. Анамнез жизни
|
Возраст больного, наличие ранее перенесенных заболеваний без четких клинических симптомов
|
Болеют чаще дети, лица молодого возраста. В острой фазе гельминтоза, обусловленной миграцией личинок, возможны трудно диагностируемые состояния аллергизации организма
| |
4. Осмотр больного:
|
Внешний осмотр, физи-кальное обследование
|
| |
5.Температура тела
|
Измерение температуры тела в различное время суток
|
В острой фазе температура либо нормальная, либо субфебрильная. При филяриозах личинки (микрофилярии) выходят в кровь в ратное время суток в зависимости от их вида, что вызывает подъем температуры в это время, что важно для определения вида филяриоза
| |
6. Кожа, видимые слизистые, лимфатические узлы
|
Осмотр кожи, слизистых, лимфатических узлов
|
Кожа и видимые слизистые в острой фазе имеют обычную окраску, затем становятся бледными за счет анемии. Иногда может быть желтуха (эхинококков, кишечный, японский шистосомозы, опистор-хоз, фасциолез). Расчесы в области ануса — при энтеробиозе, изменения кожи — пигментация, появление бугорков в определенных местах — онхоцеркомы — при онхоцеркозе и др. филяриозах. Сыпь в острой фазе (крапивница) за счет аллергического компонента встречается при гельминтозах, имеющих фазу миграции личинок. Отек век и лица, конъюнктивит свойственны острой фазе трихинеллеза («одутловатка»), конечностей — филяриозам. Периферические лимфоузлы часто увеличиваются в основном в периоде миграции личинок
| |
7. Костно-мышечная система
|
Осмотр, пальпация мышц и суставов
|
Миалгия и артралгия — частое проявление острой фазы за счет токсического и механического действия личинок — при трихинеллезе юные трихинеллы попадают в поперечно-полосатую мускулатуру, где вокруг них формируются капсулы, имеющие сосудистую и нервную сеть. Мышцы становятся твердыми, резко болезненными. Иногда поражается мышца языка (затруднение речи); возможны боли при движении глазными яблоками. Характерно постепенное, а не одновременное поражение мышц. Позднее развиваются контрактуры
| |
8. Органы дыхания
|
Частота дыхания, кашель, результаты физи-кального и инструментального исследования легких
|
В периоде миграции личинок (острая фаза) образуются «летучие» эозинофильные инфильтраты в легких, явления бронхита, бронхопневмонии. Развитие системных васкулитов аллергического харак-
тера при трихинеллезе вызывает плевропневмонию. Эхинококкоз легких локализуется чаще в нижних отделах правого легкого (вначале кашель, кровь в мокроте, затем — при прорыве кисты в бронхи или плевру — явления анафилаксии)
| |
9. Органы кровообращения
|
Определить частоту и характер пульса, выслушать тоны сердца, измерить артериальное давление
|
Характерных изменений сердечно-сосудистой системы при большинстве глистных инвазий нет. При трихинеллезе на 3— 4-й неделе болезни часто развивается миокардит за счет аллергического васку-лита; при очень тяжелом- течении миокардит может развиться на 1-й неделе болезни: приступы сердцебиения, резкое снижение АД, глухость тонов, расширение границ, на ЭКГ — признаки диффузного поражения миокарда
| |
10. Органы пищеварения
|
Провести осмотр, перкуссию и пальпацию органов брюшной полости. Осмотр испражнений
|
Хейлит, глоссит — признаки В12-анемии при инвазии широким лец-тецом, сосальщиками, анкилостомидами. Умеренная болезненность кишечника при пальпации связана с наличием взрослых особей гельминтов в кишечнике. Увеличение печени может быть обусловлено инвазией описторхами, фасцчолами. Тяжелый гепатит развивается при кишечном и японском шистосомозах. Холецистит - — частое осложнение описторхоза, возможен при аскаридозе (при но-падании аскарид в желчные ходы). Может быть увеличена селезенка
| |
11. Органы мочевыделения
|
Выяснить наличие диз-урических явлений
|
Чаще патологии не выявляется. При мочеполовом шистосомозе беспокоят боли в пояснице и при мочеиспускании. Характер и интенсивность болей различны — ог незначительных ноющих до сильных по типу почечной колики. Наиболее ранний симптом — появление капель крови в конце мочеиспускания (за счет скопления яиц шистосом в ткани мочевого пузыря, образования эрозий и язв)
| |
12. Нервная система
|
Оценить сознание, выявить менингеальные и очаговые симптомы
|
Цистицеркоз мозга и глаза — самое грозное осложнение тениоза. При тяжелом течении трихинеллеза в результате тромбоза сосудов развивается менингоэнцефалит с геми- и параплегией. При дифил-
лоботриозе в выраженных случаях при развитии В -12-дефицитной анемии — парестезии, расстройства чувствительности. При кишечном и японском шистосомозах возможно развитие менингоэнцефалита в результате заноса яиц шистосом в ЦНС. Тяжелым осложнением онхоцеркоза является слепота (поражение сетчатки). При лоаозефилярии могут проникать под конъюнктиву, что также может привести к слепоте. При стронгилоидозе у больных ВИЧ-инфекцией в условиях резко выраженного иммунодефицита личинки паразита мигрируют во все органы, в т. ч. в головной мозг, что приводит к развитию менингоэнцефалита, отеку мозга и летальному исходу.
| |
13. Лабораторные и инструментальное исследования
|
Оценить гемограмму, результаты паразитоско-пии, серологического и инструментального методов исследования
|
При всех гельминтозах характерна эозинофилия, степень выраженности которой зависит от вида гельминта.
Повышено содержание иммуноглобулина Е в сыворотке.
При паразитоскопии кала — обнаружение яиц гельминтов или самих паразитов (обычно не ранее, чем через 3—4 недели от момента инвазирования).
При микроскопии мазка крови можно обнаружить микрофилярии, особенно на высоте лихорадки.
Серологические методы (РАЛ, РИГА, РСК, ГА, РИФ, РЭМА, латекс агглютинации) ставят по показаниям и в специализированных учреждениях.
Цистоскопия при мочеполовом шистосомозе выявляет характерные скопления яиц шистосом («песчаные пятна»), эрозии, язвы. Ректороманоскопия позволяет обнаружить эрозии и язвы дистального отдела кишечника при кишечном и японском шистосомозах.
На рентгенограмме легких — регистрация «летучих» эозинофильных инфильтратов во время миграции личинок. При эхинококкозе и альвеококкозе кисты локализуются чаще в нижних отделах правого легкого. При парагонимозе (легочной форме) также обнаруживают кисты в легких.
При УЗИ можно выявить кистозные поражения печени, легких; то же дает компьютерная томография
| | | | | |
5. КВАЛИМЕТРИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ
5.1. Ситуационные задачи:
Задание 1
В больницу госпитализирован больной Ю. 15 лет, приехавший из Бурятии. Во время флюорографического исследования в лицее выявлено множественное кистозное поражение легких. Мальчик каждое лето проводит в сельской местности. Прошлым летом упал с лошади, после чего возник приступ резкой боли в животе с кратковременной потерей сознания. В течение последующих двух недель периодически появлялась сыпь на теле, сопровождавшаяся зудом кожи.
При осмотре состояние удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное с жестким оттенком, много сухих хрипов. Печень увеличена, выступает на 4 см из подреберья, край ее умеренно плотный. Со стороны других органов и систем патологии не выявлено.
1. Какой характер носит поражение легких, механизм его развития?
2. Какие методы наиболее информативны для подтверждения диагноза в данном случае?
3. План лечения больного.
Задание 2
Больной Д. 33 лет обратился к врачу поликлиники на 8-й день болезни с жалобами на слабость, плохой аппетит, ознобы, повышенную температуру тела, головную боль, плохой сон, иногда — чувство тяжести в правом подреберье. Заболел довольно остро: повысилась температура и держится до времени обращения в пределах 38—39° С. При осмотре: состояние средней тяжести. Кожа и слизистые обычной окраски, лицо гиперемировано. Язык обложен грязно-серым налетом. В легких без патологии. Тоны сердца приглушены, пулье 110 уд/мин, АД 120/90 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации болезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2,5 см, средней плотности. В крови — умеренный лейкоцитоз 12,0*109, эозинофилия — 14%. Эпидемиологический анамнез: приехал 3 недели назад из Сибири, где был на стройке, жил в общежитии, рыбачил, питался рыбой, приготовленной на костре.
1. Поставьте диагноз.
2. Укажите возможные осложнения.
3. Назначьте лабораторное обследование.
4. План лечения.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 925 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|
