 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Отдельные виды флегмон кистиНаиболее часто встречают комиссуральную флегмону, флегмону срединного ладонного пространства и флегмону тенара. Межпальцевая (комиссуральная) флегмона Гнойный процесс возникает в межпальцевых складках, их область обычно инфицируется при переходе воспаления с подкожной клетчатки основной фаланги или же при кожном (мозольном) абсцессе. Значительно реже под- кожная клетчатка межпальцевой складки инфицируется при непосредственном механическом повреждёнии. Клиническая картина. В области межпальцевой складки возникает болезненная припухлость, раздвигающая пальцы, и гиперемия, выраженная преимущественно на тыле кисти. Общая реакция бывает выражена в различной степени. Лечение заключается во вскрытии гнойного очага под наркозом или регионарной анестезией двумя небольшими разрезами на ладонной и тыльной поверхностях и сквозном дренировании (рис. 12-12).
Рис. 12-12. Вскрытие и дренирование комиссуральной флегмоны Флегмона срединного ладонного пространства Флегмона срединного ладонного пространства - весьма тяжёлый гнойный процесс с выраженной общей реакцией, способный привести к сепсису. Гноеродные микроорганизмы проникают в срединное ладонное пространство при прорыве гноя из проксимального конца сухожильных влагалищ III-V пальцев, а также при распространении гноя с основной фаланги по каналам червеобразных мышц. Значительно реже происходит прямое инфицирование при повреждёниях. Клиническая картина. В средней части ладони возникает резкая боль, сопровождающаяся тяжёлой общей реакцией. При обследовании выявляют резкую болезненность в средней части ладони, отёк на тыле кисти. Припухлость на ладони малозаметна, гиперемии практически нет. III-V пальцы находятся в вынужденном полусогнутом положении, а их разгибание крайне болезненно. Лечение заключается в широком вскрытии срединного ладонного пространства через кожу и ладонный апоневроз под наркозом или внутривенной регионарной анестезией. При выполнении разрезов следует помнить о возможности повреждёния нервных стволов. Особенно опасно пересечение двигательных ветвей срединного нерва, поэтому нельзя выполнять разрезы в так называемой «запретной зоне» (рис. 12-13).
Рис. 12-13. «Запретная зона» на кисти и основные варианты дренирования флегмоны срединного ладонного пространства: а - запретная зона кисти; б - варианты дренирования Обязательны парентеральное и регионарное применение антибиотиков, дезинтоксикационная терапия. Флегмона области thenar Флегмону области thenar встречают несколько чаще флегмоны срединного ладонного пространства. Инфицирование происходит обычно при прорыве гноя из проксимального конца сухожильного влагалища сгибателей I и II пальцев, а также при непосредственном повреждении. Клиническая картина. В области thenar возникает резко болезненная припухлость, движения I и II пальцев резко ограничены. Отёк распространяется на межпальцевую складку и тыл кисти. Общая реакция обычно значительна. Часто гнойный процесс охватывает и тыл кисти. Лечение заключается во вскрытии клетчаточного пространства thenar под наркозом или регионарной анестезией с учётом «запретной зоны» кисти. При разрезе следует помнить об опасности повреждения двигательной веточки лучевого нерва, иннервирующей короткие мышцы большого пальца. Другие гнойные заболевания кисти В области гипотенара нагноительные процессы возникают редко. Инфицирование здесь чаще всего происходит прямым путём при повреждениях. На тыле кисти флегмоны возникают как осложнения фурункулов, инфицированных ран, ссадин, а также при распространении гноя с ладонной поверхности. Отёк и гиперемия на тыле кисти обычно выражены в значительно большей степени, чем при нагноениях на ладонной поверхности, а болевой синдром - меньше. В целом гнойный процесс протекает доброкачественнее, чем на ладони, реже осложняется переходом на предплечье и сепсисом. Лечение заключается во вскрытии и дренировании очага. Эффективным методом лечения флегмон кисти признана лимфотропная терапия: в первый межпальцевой промежуток вводят разовую дозу антибиотика, растворённого в 5,0-10,0 мл 0,25% раствора прокаина (предпочтительно введение автоматическим инъектором). Анаэробная инфекция Анаэробная инфекция (син.: анаэробная гангрена, газовая гангрена, газовая инфекция, анаэробный миозит) - тяжёлая токсическая раневая инфекция, вызванная анаэробными микроорганизмами, с преимущественным поражением соединительной и мышечной ткани. В мирное время анаэробную инфекцию встречают относительно редко, во время войны она становится наиболее частой причиной гибели раненых. Однако и в мирное время следует помнить о возможности её развития. Анаэробная инфекция развивается при загрязнённых, размозжённых, огнестрельных ранах, после операций на органах брюшной полости (особенно на толстой кишке) и пр. Классификация Виды анаэробных микроорганизмов представлены ниже. Микробиологическая классификация анаэробов Анаэробные грамположительные палочки: • Clostridiumperfringes, sordellii, novyi, histolyticum, septicum, biferrnentans, sporogenes, tertium, ramosum, butyricum, bryantii, difficile; • Actinomyces israelli, naeslundii, odontoiyticus, bovis, viscosus; • Eubacterium limosum; • Prapionibacterim acnes; • Bifidobacterium bifidum; • Arachnia propionica; • Rothia dentocariosa. Анаэробные грамположительные кокки: • Peptostreptococcus anaerobius, magnus, asaccharolyticus, prevotii, micros; • Peptococcus niger; • Ruminococcus fiavefaciens; • Coprococeus eutactus; • Gemella haemolysans; • Sarcina ventriculi. Анаэробные грамотрицательные палочки • Bacteroides fragilis, vulgatus, thetaiotaomicron,distasonis, uniformis, caccae, ovatus, merdae, stercoris, ureolyticus, gracilis; • Prevotella melaninogenica, intermedia, bivia,loescheii, denticola, disiens, oralis, buccalis, veroralis, oulora, carports; • Fusobacterium nucleatum, necrophorum, necrogenes, periodonticum; • Porphyromonas endodontatis, gmgivalis, asaccharolitica; • Mobiluncus curtisii; • Anaerorhabdus furcosus; • Centipede periodontii; • Leptotrichia buccalis; • Mitsuokella multiacidus; • Tissierella praeacuta; • Wolinella succinogenes. Анаэробные грамотрицательные кокки: • Veillonella parvula. Клиническая классификация (Колесов А.и. с соавт., 1989). По микробной этиологии: • клостридиальные; • неклостридиальные (пептострептококковые, пептококковые, бактероидные, фузобактериальные и др.). По характеру микрофлоры: • моноинфекции; • полиинфекции (вызваны несколькими анаэробами); • смешанные (анаэробно-аэробные). По поражённой части тела: • мягкие ткани; • внутренние органы; • кости и суставы; • серозные полости; • кровеносное русло. По распространённости: • местные, ограниченные; • неограниченные, имеющие тенденцию к распространению (региональные); • системные, или генерализованные. По источнику инфекции: • экзогенные; • эндогенные. По происхождению: • внебольничные; • внутрибольничные. По причинам возникновения: • травматические; • спонтанные; • ятрогенные. В настоящее время наиболее важно выделение двух основных видов анаэробной инфекции: • клостридиальная; • неклостридиальная. Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 884 | Нарушение авторских прав |
