АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Отдельные виды флегмон кисти

Прочитайте:
  1. A. Тіл флегмона
  2. I. Латеральная группа мышц кисти
  3. А. лучевой сгибатель кисти, поверхностный сгибатель пальцев кисти,
  4. Абсцесс, флегмона надключичного пространства (trigonum omoclaviculare)
  5. Абсцесс, флегмона предтрахеалыюго клетчаточного пространства (spatium pretracheale)
  6. Абсцесс. Флегмона. Панариций. Рожа
  7. АБСЦЕССЫ И ФЛЕГМОНЫ
  8. Абсцессы и флегмоны
  9. АБСЦЕССЫ И ФЛЕГМОНЫ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
  10. Абсцессы, флегмоны лица и шеи.

Наиболее часто встречают комиссуральную флегмону, флегмону срединного ладонного пространства и флегмону тенара.

Межпальцевая (комиссуральная) флегмона

Гнойный процесс возникает в межпальцевых складках, их область обычно инфицируется при переходе воспаления с подкожной клетчатки основной фаланги или же при кожном (мозольном) абсцессе. Значительно реже под- кожная клетчатка межпальцевой складки инфицируется при непосредственном механическом повреждёнии.

Клиническая картина. В области межпальцевой складки возникает болезненная припухлость, раздвигающая пальцы, и гиперемия, выраженная преимущественно на тыле кисти. Общая реакция бывает выражена в различной степени.

Лечение заключается во вскрытии гнойного очага под наркозом или регионарной анестезией двумя небольшими разрезами на ладонной и тыльной поверхностях и сквозном дренировании (рис. 12-12).

Рис. 12-12. Вскрытие и дренирование комиссуральной флегмоны

Флегмона срединного ладонного пространства

Флегмона срединного ладонного пространства - весьма тяжёлый гнойный процесс с выраженной общей реакцией, способный привести к сепсису.

Гноеродные микроорганизмы проникают в срединное ладонное пространство при прорыве гноя из проксимального конца сухожильных влагалищ III-V пальцев, а также при распространении гноя с основной фаланги по каналам червеобразных мышц. Значительно реже происходит прямое инфицирование при повреждёниях.

Клиническая картина. В средней части ладони возникает резкая боль, сопровождающаяся тяжёлой общей реакцией. При обследовании выявляют резкую болезненность в средней части ладони, отёк на тыле кисти. Припухлость на ладони малозаметна, гиперемии практически нет. III-V пальцы находятся в вынужденном полусогнутом положении, а их разгибание крайне болезненно.

Лечение заключается в широком вскрытии срединного ладонного пространства через кожу и ладонный апоневроз под наркозом или внутривенной регионарной анестезией.

При выполнении разрезов следует помнить о возможности повреждёния нервных стволов. Особенно опасно пересечение двигательных ветвей срединного нерва, поэтому нельзя выполнять разрезы в так называемой «запретной зоне» (рис. 12-13).

Рис. 12-13. «Запретная зона» на кисти и основные варианты дренирования флегмоны срединного ладонного пространства: а - запретная зона кисти; б - варианты дренирования

Обязательны парентеральное и регионарное применение антибиотиков, дезинтоксикационная терапия.

Флегмона области thenar

Флегмону области thenar встречают несколько чаще флегмоны срединного ладонного пространства. Инфицирование происходит обычно при прорыве гноя из проксимального конца сухожильного влагалища сгибателей I и II пальцев, а также при непосредственном повреждении.

Клиническая картина. В области thenar возникает резко болезненная припухлость, движения I и II пальцев резко ограничены. Отёк распространяется на межпальцевую складку и тыл кисти. Общая реакция обычно значительна. Часто гнойный процесс охватывает и тыл кисти.

Лечение заключается во вскрытии клетчаточного пространства thenar под наркозом или регионарной анестезией с учётом «запретной зоны» кисти. При разрезе следует помнить об опасности повреждения двигательной веточки лучевого нерва, иннервирующей короткие мышцы большого пальца.

Другие гнойные заболевания кисти

В области гипотенара нагноительные процессы возникают редко. Инфицирование здесь чаще всего происходит прямым путём при повреждениях.

На тыле кисти флегмоны возникают как осложнения фурункулов, инфицированных ран, ссадин, а также при распространении гноя с ладонной поверхности. Отёк и гиперемия на тыле кисти обычно выражены в значительно большей степени, чем при нагноениях на ладонной поверхности, а болевой синдром - меньше. В целом гнойный процесс протекает доброкачественнее, чем на ладони, реже осложняется переходом на предплечье и сепсисом. Лечение заключается во вскрытии и дренировании очага.

Эффективным методом лечения флегмон кисти признана лимфотропная терапия: в первый межпальцевой промежуток вводят разовую дозу антибиотика, растворённого в 5,0-10,0 мл 0,25% раствора прокаина (предпочтительно введение автоматическим инъектором).

Анаэробная инфекция

Анаэробная инфекция (син.: анаэробная гангрена, газовая гангрена, газовая инфекция, анаэробный миозит) - тяжёлая токсическая раневая инфекция, вызванная анаэробными микроорганизмами, с преимущественным поражением соединительной и мышечной ткани.

В мирное время анаэробную инфекцию встречают относительно редко, во время войны она становится наиболее частой причиной гибели раненых. Однако и в мирное время следует помнить о возможности её развития. Анаэробная инфекция развивается при загрязнённых, размозжённых, огнестрельных ранах, после операций на органах брюшной полости (особенно на толстой кишке) и пр.

Классификация

Виды анаэробных микроорганизмов представлены ниже.

Микробиологическая классификация анаэробов

Анаэробные грамположительные палочки:

Clostridiumperfringes, sordellii, novyi, histolyticum, septicum, biferrnentans, sporogenes, tertium, ramosum, butyricum, bryantii, difficile;

Actinomyces israelli, naeslundii, odontoiyticus, bovis, viscosus;

Eubacterium limosum;

Prapionibacterim acnes;

Bifidobacterium bifidum;

Arachnia propionica;

Rothia dentocariosa.

Анаэробные грамположительные кокки:

Peptostreptococcus anaerobius, magnus, asaccharolyticus, prevotii, micros;

Peptococcus niger;

Ruminococcus fiavefaciens;

Coprococeus eutactus;

Gemella haemolysans;

Sarcina ventriculi.

Анаэробные грамотрицательные палочки

Bacteroides fragilis, vulgatus, thetaiotaomicron,distasonis, uniformis, caccae, ovatus, merdae, stercoris, ureolyticus, gracilis;

Prevotella melaninogenica, intermedia, bivia,loescheii, denticola, disiens, oralis, buccalis, veroralis, oulora, carports;

Fusobacterium nucleatum, necrophorum, necrogenes, periodonticum;

Porphyromonas endodontatis, gmgivalis, asaccharolitica;

Mobiluncus curtisii;

Anaerorhabdus furcosus;

Centipede periodontii;

Leptotrichia buccalis;

Mitsuokella multiacidus;

Tissierella praeacuta;

Wolinella succinogenes. Анаэробные грамотрицательные кокки:

Veillonella parvula.

Клиническая классификация (Колесов А.и. с соавт., 1989).

По микробной этиологии:

• клостридиальные;

• неклостридиальные (пептострептококковые, пептококковые, бактероидные, фузобактериальные и др.).

По характеру микрофлоры:

• моноинфекции;

• полиинфекции (вызваны несколькими анаэробами);

• смешанные (анаэробно-аэробные).

По поражённой части тела:

• мягкие ткани;

• внутренние органы;

• кости и суставы;

• серозные полости;

• кровеносное русло.

По распространённости:

• местные, ограниченные;

• неограниченные, имеющие тенденцию к распространению (региональные);

• системные, или генерализованные.

По источнику инфекции:

• экзогенные;

• эндогенные.

По происхождению:

• внебольничные;

• внутрибольничные.

По причинам возникновения:

• травматические;

• спонтанные;

• ятрогенные.

В настоящее время наиболее важно выделение двух основных видов анаэробной инфекции:

• клостридиальная;

• неклостридиальная.


Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 809 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.007 сек.)