АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПЕРЕСАДКА ПОЧКИ

Прочитайте:
  1. Абсцесс почки. Карбункул почки
  2. Аденосаркома почки. Опухоль лоханки и мочеточника
  3. Ангиомиолипома почки.
  4. Аплазия почки. Гипоплазия почки. Дистопия почки. Добавочная почка
  5. Гидронефроз почки.
  6. Гистологическое строение почки.
  7. Кровоснабжение почки.
  8. Кровоснабжение почки.
  9. Кровоснабжение почки.
  10. Лечение гидронефроза почки. Пластика чашечно-лоханочного сегмента по Фолею. Техника операции.

Пересадка почек показана в терминальной стадии ХПН.

Противопоказания

Противопоказания к пересадке почек: обратимое поражение почек, возмож­ность поддержания полноценной жизни с помощью консервативного лече­ния, тяжёлые внепочечные проявления (опухоли, поражение венечных сосу­дов сердца, сосудов головного мозга), инфекция, активный гломерулонефрит, предшествующая сенсибилизация к тканям донора.

Относительные противопоказания: возраст старше 60—65 лет, заболевания мо­чевого пузыря или мочеиспускательного канала, окклюзивное поражение под­вздошных и бедренных артерий, сахарный диабет, психические заболевания.

Подбор трансплантата

Пересаживают орган от совместимого донора (родственника больного) или трупный орган. При пересадке почки, помимо Аг системы АВО, учитывают Аг гистосовместимости (HLA-A, HLA-B, HLA-C, HLA-DR) и эндотелиально-моноцитарную антигенную систему.

После выполнения пересадки проводят активную иммуносупрессивную терапию. В течение длительного времени для этой цели использовали азатиоприн, циклофосфамид, глюкокортикоиды, антилимфоцитарную сыворотку. Внедрение в клиническую практику циклоспорина значительно улучшило результаты выжи­ваемости трансплантата, особенно трупной почки. В последние годы разработаны новые эффективные иммунодепрессанты — такролимус, сиролимус.

Осложнения после трансплантации

• Острое отторжение трансплантата.

• Побочные эффекты иммуносупрессивной терапии: цитопении, гепатит (азатиоприн), геморрагический цистит (циклофосфамид), нефропатия, тремор, гирсутизм, артериальная гипертензия (циклоспорин), сахарный диабет, ожи­рение, катаракта, язвы ЖКТ, асептические некрозы кости (преднизолон).

• Рецидив основного заболевания в трансплантате и стеноз артерии трансплантата регистрируют в 8% случаев.

• Частота злокачественных новообразований у больных после трансплантации почки в 100 раз выше, чем в общей популяции, особенно в отношении рака кожи и губы, лимфом, карциномы шейки матки, лёгкого, толстой кишки.

• Вторичная инфекция может возникать спустя любое время после трансплан­тации вследствие поражения обычными патогенными, а также оппортуни­стическими микроорганизмами. Возможны: инфекции мочевого тракта (60% больных), пневмония (20%), инфицирование раны или канюли, гепатит и сепсис, а также поражения, вызванные цитомегаловирусом (протекают бессимптомно или в форме пневмонии, гепатита, ретинита, энцефалита), Cryptococcus, Listeria monocytogenes (менингит), Pneumocystis carinii и Legionella pneumophila.

 

Прогноз

Прогноз зависит от характера основного заболевания, стадии ХПН, адекват­

ности лечебных мероприятий. Применение диализных методов и трансплантации почек значительно увеличило выживаемость больных ХПН. Конкретные показа­тели выживаемости зависят от возраста и нозологической формы. Среди фак­торов, ускоряющих прогрессирование ХПН, важное значение имеют системная артериальная гипертензия, высокая протеинурия, диета с большим содержани­ем белка, фосфора, гиперпаратиреоз. Резкое ухудшение состояния может быть спровоцировано интеркуррентной инфекцией, травмой, обезвоживанием. Тече­ние ХПН может осложняться развитием ОПН в результате гиповолемического шока, применения лекарств, усиливающих эфферентную вазоконстрикцию.

 

Профилактика

Этиологическая и патогенетическая терапия может предотвратить развитие почечной недостаточности, привести к ремиссии или замедлить течение заболевания. Важно своевременно начать лечение хирургических и урологических заболеваний, способных вызвать ХПН (окклюзия мочевых путей, стеноз почеч­ных артерий). Следует воздерживаться от применения нефротоксичных препа­ратов. С целью профилактики вирусного гепатита В пациентам, находящимся на гемодиализе, следует проводить вакцинацию.

 


Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 649 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)