АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОСНОВЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

Дыхательные пути:

Легкие – правое – 3 доли. Левое – 2 доли

Примерно 24 порядка деления легких. Заканчиваются ацинусом (долька) – бронхиола, альвеолярные ходы, альвеолы.

Альвеолы – очень тонкие

1) Верхние

a. Полость носа

b. Рото-носоглотка

c. Глотка

d. Трахея – бифуркация на 2 бронха

e. 2 главных бронха. Правый короткий и толстый – продолжение трахеи, левый тонкий и длинный – обходит сердце

f. Правый – 3 долевых бронха, левый – 2 долевых бронха

2) Нижние:

a. По 10 сегментов в каждом легком

b. Мелкие бронхи

c. Бронхиолы

d. Альвеолярные ходы

e. Альвеолы

Показания к массажу:

1) Бронхиальная астма

2) Хронический бронхит

3) Трахеит

4) Воспалительные заболевания полости носа, глотки, дыхательных путей вне обострения, в период, когда нет повышенной температуры

5) Любые простудные заболевания вне обострения

Симптомы

1) Кашель

2) Насморк

3) Общее недомогание

Также массаж показан при:

1) Миозитах

2) Межреберных невралгиях

3) Грудном остеохондрозе

Курс рассчитан на 20-25 сеансов, которые выполняются ежедневно или через день

Время одного сеанса 30-40 минут

Массаж выполняется по 3-м зонам:

1) Спина

2) Волосистая часть головы и шея

3) Грудная клетка спереди

Характер массажа: активный, силовой, так как основная задача массажа – освобождение дыхательных путей от мокроты. Основные приемы – ударные. Второстепенная цель – усилить приток артериальной крови.

При работе на спине – подкладываем подушку под живот для создания дренажного положения, только валик не пихайте – жестко. Обычную подушку.

При работе на спине все движения к голове. На голове и шее соответственно наоборот.

Приемы массажа:

1) Работаем на спине

ИПП – на животе. Руки вдоль туловища, под живот – подушку.

a. Поглаживания

b. Классическая пила (прием растирания)

c. Большая вилка по корешкам

d. Две малые вилки по корешкам

e. Околоостистый дренаж

f. Сегментарная пила (прием разминания)

g. Поколачивания

h. Похлопывания

i. Рубление

j. Обхватывающее поглаживание

2) Работаем на волосистой части головы и шее

ИПП – руки под голову, пальцы под лоб, лежа на животе.

a. Обхватывающее поглаживание по волосистой части головы и шее

b. Блок-пальцевое (спиралевидное, пальцы граблеобразно, не вместе) растирание

c. Разминание – блок пальцевое (спиралевидное)

d. Обхватывающее поглаживание

e. Гребнеобразное растирание шеи

f. Большая вилка по корешкам

g. Клювовидное выжимание тыльной стороной

h. Спиралевидное разминание

i. Двойное пальцевое или S-образное разминание

3) Грудная клетка спереди

Массаж разделяем на 2 участка

1) От мечевидного отростка по грудине, по внутренним и верхним границам больших грудных мышц к подключичным впадинам.

ИПП – на спине; ИПВ – за головой пациента

a. Ладонное поглаживание

b. Спиралевидное растирание

c. Спиралевидное разминание

d. Ладонное поглаживание

2) По нижним границам больших грудных мышц от мечевидного отростка к межреберным промежуткам

ИПВ – сбоку от пациента

a. Ладонное поглаживание

b. Граблеобразное растирание

c. Ладонное поглаживание

После массажа пациенту показана дыхательная гимнастика.

ОСНОВЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА.

Лучевая диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата предполагает использование всех методов лучевого исследования, включая классическую рентгенографию, рентгеновскую КТ и МРТ, УЗ-сканирование и остеосцинтиграфию. Подобное многообразие методов медицинской визуализации, используемое в современной клинической медицине, обусловлено анатомической областью исследования и предполагаемой патологией.

Так, для оценки состояния оссифицированных структур оптимальными методами являются рутинная рентгенография и рентгеновская КТ, то есть методы, основанные на использовании рентгеновского излучения.

Визуализация мягкотканных элементов суставов, хрящей, сухожилий, нервов, т.е. неоссифицированных структур, является прерогативой УЗИ и МРТ. Особое место при патологии опорно-двигательного аппарата занимает ядерная медицина. Фармакокинетика остеотропных препаратов на основании отражения метаболических процессов костной ткани позволяет с высокой чувствительностью регистрировать многообразные процессы костной ткани. Методика меченых лейкоцитов обеспечивает высокоспецифичную диагностику очагов гнойной инфекции. Использование меченых антител к рецепторам опухолей способствует диагностике неоплатических процессов.

При этом все перечисленные методы лучевой диагностики могут применяться в остеологии и артрологии как самостоятельно, так и в определенном, оптимальном для конкретной клинической ситуации сочетании, являясь не взаимоисключающими, а взаимодополняющими.

В данном разделе методического пособия, наряду с общими положениями о развитии и анатомии костей и суставов, излагаются особенности визуализации определенных анатомических структур при каждом из многочисленных современных методов лучевой диагностики в зависимости от их физических основ, показания к использованию каждого метода, визуальная характеристика синдромов патологических состояний опорно-двигательного аппарата.

Общие положения о развитии и анатомии остей и суставов.

Кость - важное и сложное образование, состоящее из собственно костной ткани, костного мозга, эндоста, периоста, сосудов, нервов, лимфоидных и хрящевых элементов.

Основной единицей кости является остеон. Остеон представляет собой мельчайшие костные пластинки, состоящие из остеоцитов и коллагеновых волокон, располагающиеся в виде цилиндров вокруг костных канальцев, внутри которых щадятся сосуды. Остеоны образуют костные балки - трабекулы. Промежутки между костными балками представляют собой костномозговые пространства, полненные костным мозгом. Каждая костная балка покрыта однослойным клеточным покровом - эндостом. Снаружи кость покрыта надкостницей - перистом.

Костная ткань человека в зависимости от анатомической принадлежности проходит в своем развитии две (мезенхимальную и костную) или три (мезенхиальную, хрящевую и костную) фазы.

Мезенхимальная фаза развития начинается на 3-й неделе внутриутробного развития и сохраняется в отдельных костях (кости свода черепа) до окончательно формирования скелета. Хрящевая фаза начинается на 3-м месяце пренатального развития и завершается на этапе внутриутробного периода развития полностью к 5-му месяцу. Костная фаза возникает к концу 2-го месяца внутриутробного развития и завершается к 20-22 годам жизни человека.

Кости, создающиеся первым путем - непосредственно из соединительной сани, носят название первичных (покровных), и к ним относятся кости свода черепа и лицевого скелета, ключица. Остальные кости образуются трехфазным путем и называются вторичными. К ним относятся трубчатые кости, позвоночник, ребра, грудина и весь скелет конечностей за исключением ключицы.

Процесс окостенения происходит перихондрально и энхондрально. Путем перихондрального окостенения создается компактная кость, находящаяся на поверхности кости. Путем энхондрального окостенения образуется губчата кость, располагающаяся внутри. Процесс окостенения всех костей начинаете образования в них центров (ядер) окостенения, которые появляются в определенный возрастной период.

К моменту рождения ребенка сформированы ядра окостенения дистального метафиза бедренной кости и проксимального эпифиза большеберцовой кости, что является одним из признаков доношенности новорожденного. Во всех остальных костях у новорожденного ребенка ядер окостенения эпифизов нет. Рост кости в длину осуществляется за счет зон роста (метаэпифизарного хряща) в ширину - за счет надкостницы.

В кости различают компактное и губчатое вещество. В компактном веществе костные балки прилежат тесно друг к другу. В губчатой части кость имеет трабекулярную структуру, образованную пересечением костных балок и пространства между ними, заполненного красным костным мозгом.

Все кости подразделяются на трубчатые (длинные и короткие), губчатые и плоские. Примером длинных трубчатых костей являются кости плеча, предплечья, бедра и голени. Короткие трубчатые кости — это плюсневые и пястные кости, фаланги. Губчатые кости - это позвонки, пяточная кость, кости запястья и предплюсны. Плоские кости - кости таза, черепа, лопатка, грудина, ребра.

В трубчатых костях различают диафиз, метафиз и эпифиз. Кроме того, как в трубчатых, так и в губчатых и плоских костях имеются апофизы.

Диафиз - это центральная часть кости, которая представлена костномозговым каналом, окруженным компактным (кортикальным) веществом кости. Наибольшая толщина компактного слоя кости имеет место в центре диафиза. Костномозговой канат заполнен желтым костным мозгом, снаружи диафиз покрыт надкостницей. Метафиз является непосредственным продолжением диафиза и представлен губчатым веществом. Снаружи метафиз, так же как и диафиз, покрыт надкостницей. Границей между метафизом и эпифизом служит у детей зона роста, или метаэпифизарный хрящ. Метаэпифизарный хрящ обеспечивает рост кости в длину. Периферический отдел метафиза называется зоной предварительного обызвествления, в которой в течение всего периода роста организма происходит размножение хрящевых клеток, их обызвествление и последующее замещение костной тканью.

Концевые отделы длинных трубчатых костей, принимающие участие в образовании суставов, носят название эпифизов и представлены губчатым веществом. Эпифизы имеют собственное ядро окостенения, которое в большинстве костей появляется в постнатальном периоде в определенный для этого отдела скелета срок. Как указывалось выше, только в эпифизах, образующих коленный сустав, ядра окостенения возникают в пренатальном периоде. Ядра окостенения эпифизов вначале имеют вид небольшого плотного островка губчатой кости, который с возрастом постепенно увеличивается в размерах и приобретает форму эпифиза, характерного для данной кости. Чем меньше размер ядра окостенения, тем шире зона роста, и наоборот. Слияние эпифиза с метафизом означает прекращение роста кости в длину. Поверхность эпифизов, образующая суставную поверхность, покрыта суставным гиалиновым хрящом, наружные поверхности эпифизов вне гиалинового хряща надкостницы не содержат.

Короткие трубчатые кости кистей и стоп имеют особенности развития. Эти особенности состоят в том, что только один конец кости представляет собой эпифиз, имеющий собственное ядро окостенения. Второй конец кости не имеет собственной точки окостенения и образуется за счет диафиза. Во всех фалангах кистей и стоп, в 1-й пястной и 1-й плюсневой костях самостоятельная точка окостенения появляется в проксимальном конце кости - эпифизе основания кости. Во 2-й, 3-й, 4-й и 5-й пястных и плюсневых костях такая же точка окостенения появляется только в дистальном конце кости — эпифизе головки кости. Добавочные точки окостенения, появляющиеся в противоположных нормальному эпифизу концах костей, называются псевдоэпифизами.

Апофизами обозначают костные выросты, к которым прикрепляются сухожилия мышц. Апофизы состоят из губчатого вещества, имеют собственное ядро окостенения и поэтому у детей отделяются от основной кости зоной роста. Также как и эпифизы, они не покрыты надкостницей. Однако апофизы не участвуют в образовании суставов. Примером апофизов являются большой и малый вертел бедренных костей, гребень подвздошной кости, бугристость пяточной кости, край тела позвонка.

Кости соединяются друг с другом посредством суставов, в образовании которых участвуют дистальные эпифизы вышележащей кости и проксимальные эпифизы нижележащей кости. Суставная поверхность эпифизов покрыта гиалиновым хрящом.

Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 1030 | Нарушение авторских прав