 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Показания для применения остеосцинтиграфии при исследовании опорно-двигательного аппаратаü Диагностика первичных и вторичных опухолей скелета. ü Диагностика воспалительных процессов в кости и мягких тканях. ü Травматические повреждения (переломы ребер, крестца, стресс-перелом, травма детского возраста). ü Аваскулярные некрозы костей {болезнь Пертеса. аваскулярный некроз костей запястья и т.д.). ü Системные заболевания скелета (остеопороз, гиперпаратиреоз). ü Оценка состояния и определение уровня нарушения внутрикостного и мягкотканного кровотока при облитерирующих заболеваниях сосудов конечностей. 2.4.2. Методика исследования опорно-двигательного аппарата (включая сцинтиграфическую индикацию очагов воспаления). Радионуклидное исследование скелета выполняется в отделениях радионуклидных методов диагностики с использованием гамма-камер, работающих как в планарном, так и в томографическом режимах. Остеоспинтиграфия осуществляется с применением остеотропных препаратов - фосфатных комплексов, меченных 99mТс в количестве 350-400 МБк. После введения РФП в сосудистое русло они избирательно депонируются в кости, аккумулируясь на кристаллах гидроксилапатита - неорганической части кости. Два фактора влияют на степень накопления РФП в костной ткани - состояние кровотока и активность костного метаболизма. В современной ядерной медицине используется так называемая трехфазная сцинтиграфия скелета, которая включает радионуклидную ангиографию, фазу blood pool и собственно остеосцинтиграфию. Первая фаза исследования осуществляется в течение первых 2 мин после введения РФП. На протяжении этого периода каждые 2 с производится покадровая Регистрация распространения радиоактивного индикатора по магистральным сосудам исследуемого отдела скелета. Вторая фаза — Blood pool (мягкотканная) — проводится в период от 5 до 7 мин после введения РФП, которая позволяет оценить характер распределения РФП в мягких тканях. Третья фаза - отсроченная, или костная (собственно остеосцинтиграфия), выполняется через 2-3 ч после введения остеотропного РФП. В этот период происходит максимальное накопление (аккумуляция РФП) в костях скелета что обеспечивает его визуализацию. Для диагностики остеомиелита наряду с рутинным сцинтиграфическим исследованием используется сцинтиграфическая индикация очага воспаления. Сцинтиграфическая диагностика очагов воспаления подразделяется на неспецифические и специфические методы индикации патологического процесса Неспецифический метод предполагает использование РФП (67Gа-цитрат. 111In-цитрин, 199Тl-хлорид, 99мТс-наноколоид и др.), которые обеспечивают визуализацию очага воспаления на основании поступления РФП в экстравазальное пространство зоны воспаления на основании усиленного кровотока и повышенной проницаемости сосудов. Специфический метод диагностики воспаления заключается в мечении ра-дионуклидными соединениями (как правило, липофильными комплексами, пенетрирующими клеточную мембрану, - 111In-oxin, 99mТс-НМРАО) выделенных клеток крови с последующим реинъецированием меченых комплексов в сосудистое русло и поступлением их на основании хемотаксиса в зону воспаления. 2.4.3. Сцинтиграфическая анатомия опорно-двигательного аппарата. В первую фазу визуализируются магистральные сосуды исследуемой анатомической области. При исследовании конечностей радионуклидные ангиограммы в норме характеризуются одновременным поступлением индикатора в симметричные сосуды с одинаковой степенью активности. В мягкотканную фазу наблюдается равномерное распределение РФП в мягких тканях туловища и конечностей. В костную фазу РФП равномерно распределяется в костях скелета с наибольшей концентрацией радионуклида в костях с губчатой структурой (эпифизы, метафизы, позвонки). Поэтому на сиинтиграммах скелета хорошо визуализируются область суставов и позвоночник, а также плоские кости, когда они располагаются в ортогональной проекции по отношению к детектору. У детей и у лиц с незавершенным развитием скелета наблюдается избыточная аккумуляция РФП в зоне роста (зоны предварительного обызвествления) ввиду повышенного метаболизма в этих участках скелета. Кроме того, более отчетливо визуализируются те участки скелета, которые прилежат ближе к детектору. Так, при исследовании в вентральной проекции лучше видны кости лицевого скелета, грудина, spina iliaca anterior superior et inferior. При исследовании в дорзальной проекции хорошо визуализируются углы лопаток, позвоночный столб, крестцово-подвздошные сочленения, нисходящие ветви седалищных костей. В силу фармакокинетики остеотропных РФП, которые преимущественно выводятся органами мочевыделения, на остеосцинтиграммах визуализируются почки и особенно хорошо мочевой пузырь. При использовании сцинтиграфической диагностики воспаления участок локальной аккумуляции в месте предполагаемого воспалительного процесса является сцинтиграфическим признаком очага воспаления.
Резюмируя обзор лучевых методов исследования в остеологии, следует сказать, что в большинстве случаев стандартная рентгенография остается основополагающим методом диагностики заболевания скелета, а с учетом возраста и пола пациента, анатомической локализации, протяженности процесса и клинических симптомов рентгенография может обеспечить и установление гистологического типа патологического процесса. В тех случаях когда состояние морфологического субстрата не позволяет выявить его на рентгенограммах или не позволяет установить конкретную нозологическую форму заболевания, прибегают к использованию других методов лучевой диагностики. При этом вопрос о выборе одного или комплекса методов лучевой диагностики решается в каждой клинической ситуации индивидуально. Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 1317 | Нарушение авторских прав |