АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Неотложная помощь при коматозных состояниях

Больные в состоянии кетоацидоза должны быть немедленно госпитализированы. Основной целью лечебных мероприятий является борьба с обезвоживанием и нормализация обменных нарушений.

Cхема лечения кетоацидотической комы включает: 1) ликвидацию инсули-

новой недостаточности и нормализацию углеводного обмена; 2) оптимально

быструю регидратацию организма; 3) восстановление электролитного состава; 4) восстановление запасов глюкозы (гликогена) в организме;

5) восстановление нормального кислотно-основного состояния; проведение

комплекса лечебных мероприятий, направленных на восстановление и под-

держание функций внутренних органов (сердца, почек, легких и др.).

После доставки больного в лечебное учреждение:

1. Производят катетеризацию мочевого пузыря, срочно определяют уровень

глюкозы и кетоновых тел в крови и моче, рН, щелочной резерв,

электролиты и остаточный азот.

2. Ккаждый час контролируют уровень гликемии, глюкозурии, рН, измеряют АД, подсчитывают частоту дыхания и пульс.

3. Для выведения кетоновых тел немедленно промывают желудок теплым

4 % раствором натрия гидрокарбоната и с таким же раствором ставят

очистительную клизму.

4. Ребенка согревают, обеспечивают оксигенотерапию. При низком АД больному придают положение с опущенным изголовьем.

5. Инсулинотерапия начинается одновременно с регидратацией (инсулин только короткого действия!!!). Сначала внутривенно капельно или струйно в изотоническом растворе натрия хлорида ( в первый час доза инсулина - 0,1 ЕД/кг). Затем инсулин короткого действия вводится внутривенно капельно из расчета 0,1 ЕД/кг в час. При нормализации КОС и гликемии ниже 14,0 ммоль/л переходят на подкожное введение препарата. Дозу уменьшают в 2–3 раза. Регидратация - изотоническим раствором натрия хлорида ( в течение первого часа из расчета 20 мл/кг, в последующие 24 ч - 50–150 мл/кг/сутки, в первые 6 ч вводят 50 % суточного количества жидкости, в последующие 6 ч – 25 % и в оставшиеся 12 ч –25 %.). При гликемии ниже 14 ммоль/л изотонический раствор натрия хлорида заменяется 5–10 % раствором глюкозы. Все растворы вводят подогретыми до 37 °С.

Лечение гипогликемического состояния проводится в зависимости от его

тяжести. Начальные симптомы гипогликемии устраняются приемом сладкого чая, меда, варенья, белого хлеба, печенья, картофеля. Если гипогликемия сохраняется – 1 мг глюкагона. При потере сознания необходимо внутривенно струйно ввести 20–80 мл 40 % раствора глюкозы до восстановления сознания. В том случае, если до оказания неотложной помощи не был введен глюкагон, подкожно или внутримышечно вводят 1 мг препарата.

Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 858 | Нарушение авторских прав