Анализ таблицы видов деятельности (на следующей сессии)
На следующей сессии терапевт и пациент сообща анализируют заполненную пациентом таблицу видов деятельности, ищут закономерности и формулируют выводы. Например.
1. Доля каких видов деятельности пациента чрезмерна (с позиции сбалансированного образа жизни)? Уделяет ли пациент достаточно времен занятиям, связанным с работой / учебой, семьей, друзьями, физической формой (например, занятия спортом), домашними делами, его духовными / культурными / интеллектуальными интересами и, наконец, просто приятным для него видам активности?
2. Какие занятия доставляют пациенту наибольшее удовольствие и сопряжены с ощущением успеха? Следует ли пациенту уделять им больше времени? Как это осуществить?
3. Какие занятия совсем не доставляют пациенту удовольствия и не позволяют испытать ощущение успеха? Являются ли эти виды деятельности по сути дисфоричными (например, длительное пребывание в постели), частоту и продолжительность которых необходимо снизить? Или же пациент не получает удовольствия от позитивных видов активности и
244 Глава 12
своих автоматических мыслей? В последнем случае терапевту следует обратиться к дисфункциональным когнициям пациента, вместо того чтобы советовать ему сократить продолжительность данных занятий.
В следующем примере терапевт анализирует заполненную таблицу видов деятельности вместе с Салли, помогает ей распланировать свое время наперед, побуждает ее осуществить определенные перемены, выявляет мысли, которые могут этому помешать, называет ее мысли предположениями, которые следует проверить, и договаривается с ней закрепить навык заполнения таблицы, продолжив мониторинг активности на следующей неделе.
Т: Я вижу, вы заполняли таблицу видов деятельности каждый день. Это очень хорошо. А удалось ли вам просмотреть ее перед сессией?
П: Да. И я поняла, что долго валяюсь в постели - гораздо дольше, чем раньше.
Т: Приятно ли вам пребывание в постели, укрепляет ли оно ваше чувство успеха?
П: Нет. Совсем наоборот. У этого занятия самые низкие оценки.
Т: Так, это очень ценная информация. Люди в состоянии депрессии часто надеются, что благодаря длительному пребыванию в постели их самочувствие улучшится. Но на самом деле любое другое занятие окажется более полезным. Какие еще выводы вы сделали?
П: Я поняла, что раньше гораздо чаще гуляла с друзьями и даже просто больше виделась с ними. Сейчас я хожу только из общежития на занятия, в библиотеку, в столовую и назад в свою комнату...
Т: Хотите изменить подобное положение дел на следующей неделе?
П: Да. Мне не хватает общения, но, с другой стороны, у меня нет на него сил.
Т: И получается, что вы остаетесь лежать в постели?
П: Да.
Т: Какая интересная у вас мысль: "У меня нет сил для общения с людьми". Предлагаю вам записать ее. А как нам проверить эту идею, чтобы узнать, соответствует ли она истине?
П: Я могу запланировать на следующую неделю почаще видеться с друзьями. Посмотрим, получится ли у меня.
Т: Какую пользу принесет вам общение с друзьями?
П: Я буду лучше себя чувствовать.
Т: Представьте, пожалуйста, что сегодня после терапии вы встречаете нескольких знакомых, которые идут на занятия. Вы думаете: "Я могу подойти к
Дополнительные когнитивные и поведенческие техники 245
ним и поинтересоваться их планами на сегодняшний вечер". Какие еще мысли могут у вас возникать?
П: Наверное, они не захотят со мной разговаривать.
Т: И эта мысль помешает вам даже подойти к ним! А как вы могли бы на нее ответить?
П: Не знаю.
Т: Есть ли доказательства, что ваши приятели не примут приглашение?
П: Нет. Конечно, если у них нет других планов и они не заняты.
Т: Как вы можете проверить, захотят ли они провести с вами вечер?
П: Подойти к ним и пригласить.
Т: Итак, если такая ситуация действительно представится, у вас есть шанс проверить две идеи. Первая - что у вас нет сил общаться с друзьями. Вторая - что ваши друзья не захотят с вами общаться. Верно?
П: Да.
Т: Хотите подробнее поговорить о том, где и как вы можете общаться с друзьями?
П: Нет, с этим я и сама разберусь.
Т: Хорошо. Тогда как насчет следующего домашнего задания? Предлагаю вам записывать все автоматические мысли, которые препятствуют осуществлению того, что вы запланировали.
П: Хорошо, я буду записывать.
Т: Какие еще открытия вы сделали благодаря таблице видов деятельности - помимо того, что слишком много времени проводите в постели и явно недостаточно - с друзьями?
П: Я слишком часто смотрю телевизор - и не получаю от этого больше, удовольствия.
Т: Чем бы вы могли заменить просмотр телепередач на будущей недели?
П: Не знаю.
Т: Я заметил, что вы не очень много времени уделяете физкультуре.
П: Да уж. А раньше я бегала по утрам и ходила в бассейн.
Т: Что мешало вам делать это в последнее время?
П: Все то же самое. У меня не было на это сил. Да и не хотелось.
Т: Тогда, может быть, запланируете больше физической активности?
П: (Кивает и записывает.)
246 Глава 12
Т: Насколько высока вероятность того, что на следующей неделе вы будете больше общаться с друзьями и займетесь физкультурой?
П: Я сделаю это.
Т: Не хотите ли вписать эти планы в пустой бланк таблицы видов деятельности, чтобы повысить вероятность их исполнения?
П: Нет, не надо. Я и так это сделаю.
Т: Имеет ли смысл на будущей неделе вести учет ваших занятий - как и на прошлой неделе, с оценкой удовольствия и чувства успеха, - или вы будете отслеживать лишь новые виды активности - те, которые мы запланировали сегодня?
П: Я буду вести учет новых занятий.
Т: Договорились. А как вы хотите вести учет?
Бы видите, как терапевт помогает Салли проанализировать заполненную ею таблицу видов деятельности и сформулировать выводы. Некоторым пациентам требуется немного больше помощи терапевта (например: "Вы заметили, сколько времени на прошлой неделе провели лежа в постели? Как вы оценили это занятие по шкалам удовольствия и успеха? Что вам попробовать изменить на следующей неделе?"). Терапевт также помогает Салли наметить план конкретных изменений и выявить автоматические мысли, которые могут помешать их осуществлению. Затем он добивается согласия пациентки проверить ее негативные предположения и предлагает продолжить мониторинг активности на следующей неделе.
Анализируя вместе с пациентом заполненную таблицу видов деятельности, терапевт определяет, есть ли у пациента дисфункциональные автоматические мысли, мешающие получать удовольствие от занятий или пережить чувство успеха. Если какой-то вид активности пациент оценивает ниже, чем можно было ожидать, терапевт выявляет сопутствовавшие автоматические мысли.
Т: Я вижу, что вчера вы работали в библиотеке и оценили эту работу в 1 балл по шкале удовольствия и в 1 балл по шкале успеха. Расскажите, пожалуйста, подробнее, чем вы занимались.
П: Курсовой работой по экономике.
Т: Вы оценили это занятие намного ниже, чем все остальные на минувшей неделе.
П: Да.
Т: О чем вы думали, когда работали над курсовой по экономике?
П: Не помню.
Дополнительные когнитивные и поведенческие техники 247
Т: Представьте, что сейчас - полдень вчерашнего дня и вы находитесь в библиотеке. Где именно вы сидите?
П: На четвертом этаже, в маленькой кабинке для индивидуальных занятий.
Т: Представьте себя там. Что вы делаете: пишете, перечитываете уже написанное или что-нибудь еще?
П: Я откинулась на спинку стула и просматриваю написанное.
Т: Как вы себя чувствуете сейчас?
П: Отвратительно.
Т: И какие же у вас мысли?
П: Я не хочу больше писать эту курсовую. Я так устала. Я ее ненавижу. Я больше не могу.
Т: Хорошо, а теперь вы снова погружаетесь в работу. Сейчас 13.30. Что происходит?
П: Я успела написать еще полстраницы и думаю: "Это пустая трата времени. Курсовая получается никудышная. Я больше не выдержу".
Т: И как вы себя чувствуете? –
П: Отвратительно.
Т: Неудивительно, что оценки работы в библиотеке такие низкие. Вы видите, как ваши мысли влияют на ваше настроение?
П: Да. Думаю, что я сама себя взвинтила и поэтому возненавидела то, что делала.
Т: Каким было бы ваше настроение, если бы вы думали примерно "У меня получается довольно неплохо. Написано полстраницы, а мне казалось, что я не напишу ни одного слова. У меня готово начало чернового варианта работы".
П: Я бы наверняка чувствовала себя лучше.
Т: На следующей неделе попробуйте следить за своим настроением. Когда оно будет ухудшаться, определяйте свои мысли и записывайте их.
П: Хорошо, я сделаю это.
Т: А сейчас еще раз взгляните на вашу таблицу. Какие еще мысли могли мешать вам испытать удовольствие и чувство успеха?
В приведенном примере терапевт использует заполненную пациентом таблицу видов деятельности, чтобы выявить ситуации, в которых автоматические мысли мешают получать удовольствие и переживать чувство успеха.
248 Глава 12
Затем он использует силу воображения пациента, чтобы помочь ему вспомнить автоматические мысли, и показывает, что другие мысли могут улучшить его настроение. Наконец, терапевт определяет домашнее задание: выявлять автоматические мысли, сопутствующие плохому настроению, и интересуется, в каких еще случаях на прошлой неделе автоматические мысли мешали пациенту получить удовольствие и испытать чувство успеха.
Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 783 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 |
|