АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Правила определения площади ожогов
Правильное определение площади поражения является важным условием для построения схемы адекватного лечения. У взрослых используют "правило девяток" и " правило ладони".
1. «Правило девяток» (метод Уоллеса, 1951): согласно этому правилу, у взрослого все части тела равны по площади одной или двум девяткам:
Ø голова и шея равна 9% от площади всей поверхности тела;
Ø каждая верхняя конечность по 9%
Ø каждая нижняя конечность-18% - (бедро — 9%, голень и стопа—9%)
Ø передняя поверхность туловища -18%
Ø задняя поверхность туловища-18%
Ø промежность и ее органы-1%
2. Правило ладони: площадь ладонной поверхности кисти составляет примерно 1- 1,2% площади тела человека.
3. Метод Б. Н. Постникова - предложил накладывать на обожженную поверхность стерильную марлю или целлофан, на которые наносятся контуры ожога. Вырезанные листы накладывают на сетку, состоящую из квадратов с известной площадью (миллиметровая бумага), и высчитывается абсолютная площадь повреждения. Затем, по отношению к общей площади поверхности тела, определяют площадь поражения в процентах.
4. Схемы Вилевина - разработал схемы штампов с изображением силуэта человека - вид спереди и сзади высотой 14 см. на миллиметровой бумаге (1 мм2=1 см2). Желтым цветом - 1 ст., красным - 2 ст., синим - 3 ст., черным - 4 ст., зеленым - трансплантаты. Подсчитываются заштрихованные квадраты, и определяется площадь и глубина ожога.
Фазы течения раневого процесса:
Ø І фаза — период воспаления, в течение которого происходят сложные биохимические и патофизиологические процессы, направленные на устранения воспаления и очищения раны от некротических (погибших) тканей;
Ø ІІ фаза — период регенерации, заканчивающийся заполнением полости раны новообразованной грануляционной тканью;
Ø ІІІ фаза — период формирования рубца и эпителизации раны.
Учитывая особенности развития ран при ожогах, для первых двух фаз раневого процесса выделяют клинические подфазы:
Ø І фаза включает подфазы первичной альтерации и экссудации (1–5 сутки от момента травмы) и вторичной альтерации и экссудации (5–10 сутки от момента травмы);
Ø ІІ фаза включает подфазы очищения от некротических тканей (10–17 сутки от момента травмы) и развития грануляции (15–21 сутки от момента травмы);
Таблица Препараты для местного лечения ожогов
Препарат
| Фирма производитель (страна)
| Основные эффекты
| Фаза раневого процесса
|
|
|
|
| Растворы
| Аекол (масляный раствор)
| Технолог (Украина)
| Антисептический, ранозаживляющий
| І, ІІ
| Бактосин
| Synmedic (Индия)
| Бактерицидный
| І
| Бетадин (водно- спиртовый раствор йода)
| Egis (Венгрия)
| Антисептический, фунгицидный
| І
| Вокадин (водно- спиртовый раствор йода)
| Wockhardt (Индия)
| Бактерицидный, фунгицидный, спороцидный
| І
| Хлоргексидина биглюконат
| Pharmaceutical Works «Polfa-Lodz», (Польша)
| Бактерицидный
| І
| Гипертонический раствор натрия
| Стирол, Галичфарм и др. (Украина)
| Гиперосмолярный
| І
| Диоксизоль
| Дарница (Украина)
| Противомикробный, цитостатический, местноанестезирующий, умеренный осмотический, противовоспалительный, репаративный
| І, ІІ
| Димексид
| Галичфарм (Украина)
| Противовоспалительный, антимикробный, антиоксидантный
| І
| Йоддицерин
| Фармак (Украина)
| Антимикробный, фунгицидный
| І
| Йодобак
| Германия
| Антимикробный, фунгицидный
| І
| Куриозин
| Gedeon Richter (Венгрия)
| Антисептический, ранозаживляющий
| І, ІІ
| Мирамистин
| Дарница (Украина)
| Антимикробный, фунгицидный
| І
| Хлоргексидина биглюконат
| Луганская ФФ КП (Украина)
| Антимикробный, фунгицидный
| І
| Мази, гели на гидрофильной основе
| Алантан плюс
| Unia (Польша)
| Противовоспалительный, ранозаживляющий, протекторный
| ІІ, ІІІ
| Вокадин, 5 % мазь
| Wockhardt (Индия)
| Антимикробный, антисептический
| І
| Контрактубекс
| Merz (США)
| Антипролиферативный, противовоспалительный, смягчающий и сглаживающий эффект на ткань рубцов
| ІІІ
| Левомеколь
| Фармак, Красная звезда (Украина)
| Противовоспалительный, противомикробный, ранозаживляющий
| І
| Левосин
| Красная звезда (Украина), Нижфарм (Россия)
| Противовоспалительный, противомикробный, ранозаживляющий,местноанестезирующий
| І
| Луан
| Molteni (Италия)
| Местноанестезирующий
| І
| Метилурацил с мирамистином
| Дарница (Украина)
| Противовоспалительный, антисептический, противогрибковый, ранозаживляющий
| І, ІІ
| Мирамистин-Дарница
| Дарница (Украина)
| Противомикробный, противогрибковый, высокоосмолярный, противовоспалительный, ранозаживляющий
| І, ІІ
| Нитацид-Дарница
| Дарница (Украина)
| Противомикробный, противогрибковый, противовоспалительный, высокоосмолярный
| І, ІІ
| Офлокаин-Дарница
| Дарница (Украина)
| Противомикробный, противовоспалительный, обезболивающий, высокоосмолярный
| І
| Пантестин-Дарница
| Дарница (Украина)
| Противовоспалительный, репаративный
| ІІ, ІІІ
| Стрептонитол-Дарница
| Дарница (Украина)
| Антисептический, противовоспалительный, кератолитический, протективный, гипоосмолярный
| ІІ
| Титриол
| ОСТ-ФАРМ (Украина)
| Обезболивающий, антисептический, ранозаживляющий
| І, ІІ
| Хлорхинальдол-Дарница
| Дарница (Украина)
| Противомикробный, противопротозойный, противогрибковый
| І
| Мази на гидрофобных и эмульсионных основах
| Альгофин
| Лексохимик (Украина)
| Антимикробный, противовоспалительный, репаративный
| І, ІІ
| Бепантен
| Bayer (Германия)
| Репаративный, защитный, смягчающий
| ІІІ
|
|
|
|
|
|
|
|
| Вундехил
| Эйм (Украина)
| Противовоспалительный, репаративный
| ІІ, ІІІ
| Мазь Арники
| Naturwaren (Германия)
| Противовоспалительный, кровоостанавливающий, смягчающий, защитный
| ІІ, ІІІ
| Мефенат
| Фармак (Украина)
| Противовоспалительный, репаративный
| ІІ, ІІІ
| Стрептоцидовая мазь (линимент)
| Галичфарм, Лубныфарм и др. (Украина)
| Антисептический
| І
| Аэрозоли
| Ливиан
| Стома АО (Украина)
| Антиоксидантный, репаративный, местноанестезирующий
| І, ІІ
| Олазоль
| Стома АО (Украина)
| Противомикробный, антиоксидантный, репаративный, местноанестезирующий
| І, ІІ
| Пантенол
| Микрофарма (Украина)
| Улучшает клеточный метаболизм, микроциркуляцию, регенерацию
| ІІ
| Спрей
| Пантенол
| Chauvin ankerpharm (Германия)
| Улучшает клеточный метаболизм, микроциркуляцию, регенерацию
| ІІ, ІІІ
| Желе
| Солкосерил
| Solko Basel (Польша)
| Репаративный, активизирующий метаболизм, защитный
| ІІ, ІІІ
|
|
При площади поражения свыше 15% поверхности тела (у детей младшего возраста и пожилых людей - свыше 5-10%) у пострадавших нарушаются функции большинства органов и систем организма и развивается ожоговая болезнь, протекает циклически по периодам или стадиям:
Ø Ожоговый шок, который отличается от других видов травматического шока: по этиологии; обширности повреждения.
В ожоговом шоке выделяют 2 фазы:
ü эректильную фазу - кратковременную (до 3 часов) – при которой наблюдается резкое возбуждение ЦНС, сопровождающееся плаксивостью, тахикардией, пульс 100 ударов в минуту, АД в норме;
ü торпидную фазу - длительную (до трех суток) – при которой наблюдается торможение ЦНС: апатичность, бледность, цианоз, тахикардия, пульс больше 100 ударов в минуту, АД снижено.
Ø Острая токсемия (10-15 дней). На первом плане явления токсемии, т.е. отравления организма ядовитыми веществами, всасывающимися в кровь с места ожога. Происходит всасывание денатурированных белков. Клиника напоминает картину шока: бледность, тахикардия, пульс слабый, АД снижено, заторможенность, может быть коматозное состояние.
Ø Септикотоксемия (от 2-3 нед. до 2-3 мес). Появляются симптомы сепсиса: повышается температура, появляется озноб, потливость, истощение организма, снижение реактивности. Присоединяется пневмония, пролежни. Может наступить смерть от сепсиса.
Ø Реконвалесценция (после заживления ран). Характеризуется нормализацией функций всех органов и систем – происходит эпителизация ожогов, рубцевание, язвы. Пациенты в этой стадии могут быть донорами для ожоговых больных.
Чем больше площадь и глубина поражения, тем тяжелее протекает ожоговая болезнь, создавая угрозу жизни пострадавшего. Отягощают течение ожоговой болезни наличие у пострадавших сопутствующих поражений (отравление окисью углерода, продуктами горения, ингаляционная травма), комбинированная травма.
Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1540 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 |
|