АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация беременности при гестационном сахарном диабете

В зависимости от лабораторных характеристик гликемии выделяют:

Класс А0 – базальная гликемии (гликемия натощак) 3,3-5,5ммоль/л, нарушение одного показателя теста толерантности к глюкозе с 75г глюкозы.

Класс А1 – базальная гликемия < 5,6ммоль/л; через два часа после еды (постпрандиальная гликемия) < 7,8ммоль/л; нарушение 2-х или 3-х показателей теста толерантности к глюкозе с 75г глюкозы.

Класс А2 – базальная гликемия 5,6-6,1ммоль/л; через два часа после еды (постпрандиальная гликемия) 7,8-8,0ммоль/л; нарушение 2-х или 3-х показателей теста толерантности к глюкозе с 75г глюкозы.

Класс В – базальная гликемия > 6,1ммоль/л; постпрандиальная гликемия через два часа после еды > 8,0ммоль/л.

Усиление развитие ГСД.

Развитие ГСД усиливается при наличии определенных факторов риска. К таким факторам риска относят:

- Возраст (старше 25-35 лет).

- Ожирение до беременности (>80/90 кг или >120/115% от идеального веса). Предполагается, что при ожирении уменьшается число рецепторов к инсулину на поверхности эффекторных клеток, что и приводит к снижению связывания и уменьшению эффекта этого гормона. Следовательно, при беременности у лиц с повышенной массой тела действие плацентарных гормонов может привести к усилению инсулинорезистентности и в результате к развитию ГСД.

- Отягощенная по СД наследственность. В основе СД лежит генетическая предрасположенность, поэтому женщины с отягощенной наследственностью более предрасположены к развитию ГСД.

- Гестационный сахарный диабет в анамнезе.

- Принадлежность к этнической группе высокого риска СД (азиатское или средневосточное происхождение,испанцы, индейцы, тихоокеанские островитяне, негроидная раса).

- Повышение уровня глюкозы в течение суток или утром натощак в течение беременности.

- Глюкозурия в утренней порции мочи 2 и более раз во время беременности.

- Макросомия плода во время настоящей беременности или в анамнезе.

- Рождение детей с массой более 4000-4500гр. (в последнее время в эту группу отнесены женщины родившие детей с массой менее 2500гр.).

- Мертворождение в анамнезе.

- Рождение детей с врожденными пороками развития в анамнезе.

- Многоводие во время настоящей беременности или в анамнезе.

- Преждевременные роды, невынашивание (два или более самопроизвольных аборта в I или II триместрах неясной этиологии) или искусственные аборты в анамнезе.

- Гетоз во время настоящей беременности.

Нарушение углеводного обмена во время беременности может привести к развитию ряда серьезных осложнений, как со стороны матери, так и со стороны плода и новорожденного.

К осложнениям со стороны матери относят:

- Невынашивание беременности.

- Поздний гестоз беременности (преэкламсическая токсемия, эклампсия, отеки, протеинурия, гипертензия).

- Многоводие.

- Риск во время родов в связи с крупным плодом.

- Увеличение частоты родоразрешения с помощью кесарева сечения.

- Учащение операционных и послеоперационных осложнений.

- Артериальная гипертензия.

- Инфекции мочевыводящей системы, повышающие частоту преждевременных родов, кетоацидоза, риск гибели плода.

- Склонность к кетоацидозу.

- Риск возникновения гипофизарного некроза (синдром Шихана).

- Вульвовагиниты.

Частота осложнений у новорожденных варьирует от 12% до 28% (даже с введением скрининга и интенсивного лечения).

К осложнениям со стороны плода и новорожденного при ГСД относят:

- Антенатальная гибель плода (до 4%).

- Макросомия.

- Гипогликемия.

- Рождение “ маленького к сроку гестации” ребенка.

- Родовая травма (за счет макросомии).

- Врожденные пороки развития.

- Гипербилирубинемия (15-30%).

- Респираторный дистресс-синдром новорожденного (<5%).

- Кардиомиопатия.

- Полицитемия.

- Гипокальциемия (8-22%).

Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 973 | Нарушение авторских прав