АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ведение больных в послеоперационном периоде

Различают ближайший и отдаленный послеоперационный период.

Ближайший послеоперационный период — промежуток времени от момента окончания операции до выписки пострадавшего из лечебного учреждения. В отдаленном периоде, который может продолжаться до нескольких лет, происходит полное или частичное восстановление нарушенных анатомо-физиологических функций.

Изменения, происходящие в организме после операции, обусловлены сложным взаимодействием таких факторов, как наркоз, операционная травма, кровотечение, пассивное положение в постели, голодание и т. д., и часто не требуют специальной коррекции. Однако в ряде случаев некоторые реакции организма на операционную травму выходят за пределы физиологических значений и требуют специального лечения.

Контролируемое послеоперационное ведение обеспечивает в значительной мере выздоровление больных и в зависимости от вида хирургического вмешательства имеет особенности.

В послеоперационном периоде имеются общие закономерности, проявление которых условно делит ближайший послеоперационный период на 2 стадии.

Первая стадия продолжается 2 — 3 сут. При неосложненном течении послеоперационного периода больной жалуется на незначительные боли в ране, снижение аппетита, субфебрильную температуру тела. При полостных операциях появляется метеоризм, иногда — затруднение мочеиспускания. В этой стадии показаны применение болеутоляющих и снотворных средств, постельный режим, ограничение или запрещение приема пищи.

Вторая стадия продолжается с 3 — 4 до 7 — 9 сут и, обусловлена процессами заживления ран и нормализацией нарушенных функций. В этот период показано применение стимулирующей терапии, постепенное расширение диеты и режима. На 8 — 10-е сутки у пострадавших снимают швы с послеоперационных ран.

Режим

Положение в постели. Если хирургическое вмешательство выполнено под общим обезболиванием, пострадавшего укладывают в заранее приготовленную постель строго в горизонтальном положении (без подушки), голову при этом поворачивают на бок, чтобы избежать аспирации рвотных масс при возникновении рвоты. Спустя 4 — 6 ч под голову пострадавшего можно положить подушку и приподнять головной конец кровати, придав больному возвышенное положение.

В течение 1-х суток после операции периодически поправляют постель, взбивают подушки, меняют белье и исправляют положение больного в постели. Для профилактики пролежней истощенных и ослабленных укладывают на резиновый круг, мацерированную кожу в паховых и подмышечных областях припудривают тальком. Кожу спины и крестца ежедневно протирают камфорным или 50° винным спиртом.

20. Правила ухода за дренажами брюшной и грудной полостей.

Известно, что в среднем до 80% операций в абдоминальной хирургии заканчивается дренированием брюшной полости, протоков или полого органа. Грамотный уход за дренажной системой позволяет в полной мере использовать все достоинства этого метода. В то же время, если по каким-либо причинам дренаж не функционирует или функционирует частично, значительно возрастает опасность возникновения послеоперационных осложнений, в частности такого грозного, как послеоперационный перитонит. В основном, уход за дренажной системой осуществляет медицинская сестра, и от нее зависит, насколько эффективно будет функционировать дренаж. Данной работой мы желаем помочь медицинской сестре, особенно начинающей, избежать основных ошибок при уходе за дренажной системой. Как правило, все ошибки и осложнения, встречающиеся при уходе за дренажами, можно разделить на две большие группы: 1. Осложнения, связанные с нарушением технологии ухода за дренажной системой. 2. Ошибки, связанные с нарушением при введении лекарственных веществ в дренаж. К первой группе осложнений мы относим: 1. Нарушение герметичности дренажной системы. 2. Обтурацию дренажной трубки. 3. Нагноение в области постановки дренажа. Подробно остановимся на каждом из этих осложнений. Нарушение герметичности дренажной системы Важнейшим элементом профилактики восходящей инфекции является исключение возможности сообщения брюшной полости с внешней средой. Поэтому дренажная система должна быть герметична. Ее разгерметизация чревата инфицированием брюшной полости. Тем не менее именно эта ошибка наиболее часто встречается при сестринском уходе за дренажами. Как правило, за редким исключением, эти ошибки целиком лежат на совести медицинской сестры, ухаживающей за дренажами. Разгерметизация дренажной системы может происходить в двух местах (рис. 1). Это место соединения при наращивании дренажа или дистальный конец дренажной трубки. Разгерметизация наступает в случае выхода наращенной трубки из дренажа или в случае, когда дистальный конец по разным причинам выходит из раствора антисептика, сообщаясь своим просветом с внешней средой. Причин этого, как правило, две. Прежде всего грубое, торопливое выполнение таких манипуляций, как промывание дренажа и введение лекарственных веществ в дренаж. Или причиной нарушения герметичности может стать неосторожное движение больного, особенно если больной находится в бессознательном состоянии. Для предотвращения этого необходимо выполнять следующие правила. При наращивании дренажа дополнительную трубку необходимо надевать на наращиваемый дренаж на 3-4 см и фиксировать его шелковой лигатурой. При этом следует так затягивать узел, чтобы не обтурировать просвет дренажа. Для исключения выхода дистального конца дренажа мы рекомендуем следующее: в резиновой пробке стандартного флакона перфорируется отверстие чуть меньше диаметра дренажа, и трубка туго вводится во флакон с антисептиком. Параллельно во флакон вводится автономный воздуховод от одноразовой системы, Резиновая пробка обязательно должна фиксироваться завинчивающейся крышкой или полосками лейкопластыря. Как показывает опыт, правильно смонтированная дренажная система всегда герметична, и только чрезмерное усилие может вызвать ее разгерметизацию. Обтурация дренажной трубки Довольно частое осложнение при дренировании брюшной полости. По нашим данным, встречается в 2 - 15% случаев всех дренирований. Обтурацию может вызвать фибрин, сгусток крови, некротические ткани и т.д. Обтурация может быть как частичной, так и полной, Обтурация опасна тем, что при форсированном введении лекарственного вещества гнойная пробка может попасть в брюшную полость, вызвав вторичное инфицирование. Кроме того, при обтурации дренаж не выполняет свою функцию. Частичная обтурация может долго не распознаваться, в отличие от полной, которая обнаруживается, как правило, сразу при очередном введении лекарственного препарата. Обтурация может быть как в просвете дренажа, находящегося в брюшной полости, так и в просвете дренажа наружного. Одной из причин обтурации наружного отдела дренажной системы является то, что наращивают дренаж, как правило, вставляя в его просвет трубку меньшего диаметра, чаще всего от одноразовой системы. Таким образом создается механическое препятствие для оттока содержимого. Наращивать дренаж необходимо трубкой большего диаметра, чем основной дренаж (рис. 2). Если препятствие расположено ниже места введения лекарственного вещества, то необходимо промыть дренаж, предварительно пережав его выше препятствия. Если же обтурация произошла выше места введения, а это сестра чувствует при вливании раствора, необходимо прекратить манипуляцию и сообщить врачу. Форсировать введение в этом случае нельзя, так как возможно вторичное инфицирование брюшной полости, о чем говорилось выше. Нагноение в области постановки дренажа Довольно частое осложнение, встречающееся при дренировании. И если это можно как-то объяснить у больных, оперированных по поводу гнойных процессов в брюшной полости, то после <чистых> операций это однозначно говорит о нарушении асептики. Причина, на наш взгляд, следующая: при перевязке в области выхода дренажа трудно обеспечить полную изоляцию раны от внешней среды, так как мешает дренажная трубка и инфекция может проникать как раз между трубкой и повязкой. Необходимо этому этапу перевязки, фиксации, уделять должное внимание и при необходимости дополнительной стерильной салфеткой фиксировать дренаж к повязке, укрепив ее полосками лейкопластыря, наложенными на дренаж. Теперь рассмотрим вторую группу, ошибки при введении лекарственных средств. Мы к ним относим: 1. Недостаточное количество растворителя при введении. 2. Нарушение техники введения растворов, Подробно остановимся на каждой из этих ошибок, которые встречаются, кстати, достаточно часто. Недостаточное количество растворителя В брюшную полость по дренажу вводятся, как правило, антибиотики на различных растворителях. Одной из распространенных ошибок в данном случае бывает разведение антибиотика на малом количестве растворителя.

21. Промывание желудка (показания, техника, особенности при различных видах отравлений, в послеоперационном периоде).

Промывание желудка – метод очищения организма от токсинов и ядов, попавших в желудок, чаще применяется при острых отравлениях. Процедура улучшает состояние больного, способствует скорейшему выздоровлению, спасает жизнь.

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1324 | Нарушение авторских прав