Лечение фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии без пульса
ФЖ и ЖТ без пульса лечатся одинаково. Основной метод терапии – дефибрилляция. Существует три ее вида: механическая (прекардиальный удар), электрическая и фармакологическая.
Электрическая дефибрилляция является наиболее эффективным методом дефибрилляции. Под влиянием электрического тока высокого напряжения возникает длительный рефрактерный период, в ходе которого проведение импульсов из гетеротропных центров не ведет к возбуждению активности сердечной мышцы. Электроды наружного дефибриллятора следует располагать на передней поверхности грудной клетки: один электрод – справа во 2-м межреберье под ключицей, другой – в проекции верхушки сердца. Используется один разряд, затем в течение 2 минут проводится базовый комплекс СЛР. Рекомендуемые параметры дефибрилляции у взрослых: при монофазной дефибрилляции все разряды по 360 Дж, при бифазной – первая попытка – 150-200 Дж, последующие 150-360 Дж.
Для фармакологической дефибрилляции применяют препараты с антиаритмичексим действием. Как правило, они вводятся, если после третьего разряда не было эффекта. Золотым стандартом на сегодняшний день является кордарон – 300 мг в/в (5 мг/кг, на 5% растворе глюкозы). При отсутствии амиодарона можно использовать 100 мг лидокаина. Алгоритм лечения ФЖ и ЖТ представлен на рисунке 3.
Рис. 3. Алгоритм специализированной СЛР у взрослых (Advanced Life Support – European Resuscitation Council).
Причины неэффективности дефибрилляции:
1. Гипокалиемия (применить калия хлорид)
2. Истощение энергетического баланса миокарда
3. Нарушения кислотно-основного состояния (ацидоз, алкалоз)
4. Гипомагниемия (применить MgSO4)
5. Чрезмерная симпатическая стимуляция (применить пропранолол).
6. Чрезмерная парасимпатическая стимуляция (применить атропин).
7. Частые необоснованные дефибрилляции.
Дата добавления: 2014-05-16 | Просмотры: 1156 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
|