АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Основные принципы терапии постреанимационного периода

После восстановления сердечной деятельности начинается постреанимационный период. В результате перенесенной гипоксии в постреанимационном периоде могут развиваться тяжелейшие нарушения жизненно важных органов и функций организма, которые в ряде случаев приводят в дальнейшем к летальному исходу. Постреанимационная болезнь рассматривается как синдром полиорганной недостаточности.

В постреанимационном периоде терапия должна быть ориентирована на следующие направления:

1. Защита головного мозга, направленная на снижение потребности мозга в кислороде.

Единственным методом, подтвердившим свою эффективность для церебропротекции, является наведенная гипотермия (32-34°С) в течение суток после ОК. Из медикаментозных средств возможно использование бензодиазепинов и наркотических анальгетиков, барбитуратов, антагонистов кальциевых и натриевых каналов. Применение других методов и средств защиты мозга не имеет доказательной базы.

2. Респираторная терапия.

Цель: улучшение доставки к мозгу кислорода. Применение продленной ИВЛ в режиме нормовентиляции.

3. Коррекция церебральной гемо- и ликвородинамики.

Цель: поддержание адекватного церебрального перфузионного давления (ЦПД=СрАД-ВЧД) >70 мм рт ст.

Методы: коррекция среднего АД (инфузия, адреномиметики), приподнятое положение головного конца кровати (30-45°). В случае повышения внутричерепного давления -дегидратация (маннитол, фуросемид).

4. Базовая терапия:

· устранение гиповолемии,

· коррекция водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния

· искусственное (энтеральное и парентеральное) питание

· антибактериальная терапия (при возникновении инфекционных осложнений)

5. Церебропротекция

В реабилитационном периоде возможно назначение ноотропных препаратов, хотя убедительные доказательства эффективности до настоящего времени отсутствуют.

Литература:

1. Зильбер А.П. Этюды критических состояний. Том 1: Медицина критических состояний. Петрозаводск, 1996.

2. Зильбер А.П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии. М., 1984.

3. Марино П. Интенсивная терапия. М., 1998.

4. Бунятян А.А., Рябов Г.А., Маневич А.З. Анестезиология и реаниматология. М., 1984.

5. Неговский В.А. Основы реаниматологии. М., 1975.

6. Неговский В.А. Очерки по реаниматологии. М., 1986.

7. Дон Х. Принятие решений в интенсивной терапии. М., 1995.

8. Индекс оказания неотложной медицинской помощи. Архангельск, 2001.

9. Морган Дж.Э., Михаил М.С. Клиническая анестезиология. М., 2003.

10. Мороз В.В., Богоявленский И.Ф. Сердечно-дегочная реанимация (методические указания). М., 2000.

11. Освежающий курс лекций “Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии”. Архангельск, 2003.

12. Освежающий курс лекций “Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии”. Архангельск, 2004.

13. Освежающий курс лекций “Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии”. Архангельск, 2005.

14. Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine (ed. J-L Vincent), Springer 2005

15. Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine (ed. J-L Vincent), Springer 2006.

16. The Intensive Care Unit Manual (ed. P.N.Lanken), WB Saunders Company, 2001.

17. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005. Resuscitation 2005, 67S1.

18. Eighth Wolf Creek Conference on Cardiopulmonary Resuscitation: Addressing the scientific basis of reanimation. Crit Care Med 2006; 34, No. 12 (Suppl). pp. S421-S500

Дата добавления: 2014-05-16 | Просмотры: 1402 | Нарушение авторских прав