АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Показания к госпитализации. Затянувшийся болевой приступ с отсутствием эффекта от нитроглицерина, а также нестабильная стенокардия

Затянувшийся болевой приступ с отсутствием эффекта от нитроглицерина, а также нестабильная стенокардия.

Стандарт экстренной медицинской помощи и тактика фельдшера при Остром инфаркте миокарда.

1. Уложить больного на спину со слегка поднятой головой.

2. Организовать венозный доступ (катетеризация периферической вены)

3. Купирование болевого синдрома наркотическими анальгетиками: 1% раствор Морфина в дозе 1мл развести в 20 мл физраствора и вводить дробно по 1/3 до устранения боли и одышки.

4. Нитроглицерин в дозе 0,5-1,0 мг сублингвально или 1-2 дозы нитроспрея или аэрозоля. При необходимости и при АД более 90 мм рт.ст. повторять каждые 5-10 мин.

5. Пропранолол (анаприлин) сублингвально в дозе 10 - 40 мг.

6. Ацетилсалициловая кислота в дозе 160-325 мг, т.е. ½ таблетки разжевать и под язык.

7. Ингаляция кислорода со скоростью 3-5 л/мин, после определения оксигенации крови.

8. При некупирующемся болевом синдроме показано внутривенное капельное введение Нитроглицерина (Перлинганита) в дозе 10 мл развести в 100 мл физраствора по контролем АД и ЧСС. Начальная скорость 2-4 капли в минуту, доводя до 30 кап/мин. При использовании дозатора – скорость введения 5-10 мкг/мин. При снижении АД менее 90 мм рт.ст. инфузию следует прекратить.

9. Тромболитическая терапия (ТЛТ) - при ОИМ с подъемом сегмента ST в двух и более отведениях.

При ОИМ без подъема ST или с подъемом ST, но при невозможности проведения ТЛТ:

10.Внутривенное введение Гепарина в дозе 5000 ед (1 мл).

11.Надропарин кальций (фраксипарин) подкожно в область живота.

12.Мониторинг сердечного ритма и АД.

Тромболитическая терапия:

Для восстановления коронарного кровотока показано проведение ТЛТ – растворения тромба. Путем внутривенного введения через периферические вены следующих лекарственных препаратов.

· Стрептокиназа в дозе 1,5 мл МЕ в течение 30-60 мин внутривенно капельно в 250 мл физрастовра (без гепарина).

· Алтеплаза – 15 мг внутривенно болюсно, затем 0,75 мг/кг (не более 50 мг) в течение 30 мин капельно, затем 0,5мг/кг (не более 35 мг) в течение 60 мин. Дполнительно гепарин в дозе 60 мг/кг.

Осложнения ТЛТ:

- Артериальная гипотензия;

- Аллергическая реакция (на стрептокиназу);

- Кровотечение из места пункции вены;

- Неконтролируемое кровотечение;

- Рецидив болевого синдрома;

- Реперфузионные аритмии;

- Инсульт.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 731 | Нарушение авторских прав